胡惠菊，郭雪琪，唐啟群，成杰，李慧源

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000)

跌倒不僅是中國(guó)老年人因傷害就醫(yī)和死亡的首位原因，也是全球老年人面臨的重要問(wèn)題[1]。老年人跌倒后，其中大約5%會(huì)發(fā)生骨折，6%～11%會(huì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷[2]。跌倒警覺(jué)度是指老年人對(duì)自己跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知程度[3]。跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度高的老年人更傾向于自覺(jué)遵循防跌倒策略[4]。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和住院老年人的跌倒發(fā)生率較高，達(dá)22.00%～46.67%[5]。因此，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度對(duì)了解老年人識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的能力有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)老年人跌倒警覺(jué)度的研究尚不多見(jiàn)。因此，本研究對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的跌倒警覺(jué)度水平及其影響因素進(jìn)行探討，以期為采取針對(duì)性措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2020年9月至2021年2月，采用便利抽樣法選取河北省和天津市9所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60歲及以上老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)聽(tīng)力或視力正常，能進(jìn)行正常閱讀和交流者；(3)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥6個(gè)月；(4)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病或認(rèn)知障礙；(2)依從性差，不配合本次研究者。本研究已獲得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查批準(zhǔn)號(hào)：2021042)。本研究擬采用多元線性回歸進(jìn)行分析，故樣本量取自變量的10～20倍，本研究自變量為16個(gè)，考慮到20%的失訪率，得出樣本量至少為192例。本研究共調(diào)查527例老年人，年齡60～95歲，平均(77.76±8.78)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、有無(wú)慢性病、近一年是否發(fā)生過(guò)跌倒等15項(xiàng)。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征性問(wèn)卷：包括養(yǎng)老院性質(zhì)、居住年限、居住情況等。(3)跌倒警覺(jué)度量表(the self-awareness of falls in elderly scale,SAFE)：Shyu等[3]研制，共4個(gè)維度21個(gè)條目，即活動(dòng)安全及環(huán)境警覺(jué)性(8個(gè)條目)、身體功能警覺(jué)性(6個(gè)條目)、藥物警覺(jué)性(3個(gè)條目)和認(rèn)知行為警覺(jué)性(4個(gè)條目)，采用5級(jí)計(jì)分法，其中15個(gè)條目從1分“非常同意”至5分“非常不同意”，其余6個(gè)條目采用反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高跌倒警覺(jué)度越強(qiáng)，SAFE的最佳臨界值為54分，得分高于54分時(shí)，可認(rèn)為老年人的跌倒警覺(jué)度處于較高水平。該量表在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的Cronbach’s α系數(shù)為0.943[6]。(4)STEADI老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表(stay independent brochure questionnaire,SIB)：由美國(guó)洛杉磯退伍軍人事務(wù)老年醫(yī)學(xué)研究教育臨床中心及其附屬機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)[7]，我國(guó)學(xué)者李亞玲等[8]漢化并進(jìn)行文化調(diào)適，刪除了“關(guān)于視力模糊”的條目后形成了包含4個(gè)維度(12個(gè)條目)的中文版量表，條目設(shè)“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，前兩個(gè)條目回答“是”得2分，后10個(gè)條目回答“是”得1分，所有條目回答“否”均得0分，量表得分最高為14分，≥4分被認(rèn)為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，該量表在社區(qū)老年人中的Cronbach’s α系數(shù)為0.608。(5)日常生活活動(dòng)能力(the Barthel index of activities daily living,BI)量表[9]：用于評(píng)定老年人進(jìn)行基礎(chǔ)性日常生活和活動(dòng)的能力。共包括10個(gè)條目，總分為100分，≤40分為重度依賴(lài)；41～60分為中度依賴(lài)；61～99分為輕度依賴(lài)；100分為無(wú)依賴(lài)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.865[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生作為調(diào)查人員，調(diào)查時(shí)向老年人說(shuō)明調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，獲得知情同意。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，對(duì)于識(shí)讀困難、書(shū)寫(xiě)不便的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老年人的口頭選擇代其完成問(wèn)卷填寫(xiě)。所有問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷540份，回收有效問(wèn)卷527份，有效回收率為97.6%。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SAFE的得分情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的SAFE平均得分為(60.58±10.88)分，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SAFE得分情況(分)

2.2 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SAFE得分的比較 不同性別、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、慢性病種類(lèi)、BI、自述身體疲乏、跌倒經(jīng)歷、害怕跌倒、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、居住情況、參加集體活動(dòng)頻率養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的SAFE得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同特征老年人SAFE的比較分)

續(xù)表2

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度的影響因素分析 以SAFE總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(賦值見(jiàn)表3)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，學(xué)歷、跌倒經(jīng)歷、害怕跌倒、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、身體疲乏、參加集體活動(dòng)、BI為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度的影響因素(均P<0.05)。7個(gè)變量與老年人預(yù)防跌倒自我管理總分的相關(guān)系數(shù)為0.703，決定系數(shù)(R2)為0.494，最后回歸模型整體性檢驗(yàn)的F值為31.146(P<0.001)，7個(gè)變量共可解釋老年人預(yù)防跌倒自我管理49.4%的變異量(表4)。

表3 自變量賦值表

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度影響因素的回歸分析(n=527)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度現(xiàn)況 本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的SAFE總分為(60.58±10.88)分，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度較高。其中，安全及環(huán)境警覺(jué)性維度得分最高，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)環(huán)境中存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)警惕性更高。此外，身體功能警覺(jué)性維度得分最低，調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有些老年人認(rèn)為跌倒發(fā)生是衰老帶來(lái)的正?，F(xiàn)象，甚至將跌倒僅僅歸因于運(yùn)氣不好或者暫時(shí)的不適，這可能是老年人不能正視自身健康狀況帶來(lái)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的原因。雖然藥物治療已被證實(shí)是導(dǎo)致跌倒住院的重要因素[5]，但是本研究發(fā)現(xiàn)老年人藥物警覺(jué)性處于中等偏低水平，與陳妙虹等[11]的研究結(jié)果一致。本研究中，小學(xué)及以下學(xué)歷的老年人占34.6%，而學(xué)歷越低，藥物素養(yǎng)和健康素養(yǎng)越差，導(dǎo)致老年人對(duì)藥物所致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并不重視。且老年人的認(rèn)知能力較低，記憶較差，老年人服用的藥物種類(lèi)和數(shù)量常隨病情改變，這也可能是老年人難以辨別藥物導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的原因之一[12]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解老年人跌倒警覺(jué)度水平和對(duì)所服藥物的認(rèn)知程度，加強(qiáng)健康宣教，全面提高老年人的跌倒警覺(jué)度得到。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺(jué)度影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的老年人跌倒警覺(jué)度較高。以往研究[5]也表明，文化程度高的老年人，預(yù)防跌倒的自我意識(shí)更強(qiáng)。這可能因?yàn)閷W(xué)歷高的老年人健康意識(shí)往往更強(qiáng)，并且退休后更有時(shí)間和經(jīng)濟(jì)條件從書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò)上了解更多跌倒相關(guān)知識(shí)。而文化程度低的老年人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知較少。提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷老年人跌倒警覺(jué)度水平，采用視頻、圖片等容易理解的方式告知老年人身邊可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以提高其跌倒警覺(jué)度。

3.2.2 身體狀況和參加集體活動(dòng)的頻率 本研究表明，身體疲乏和經(jīng)常參加集體活動(dòng)的老年人跌倒警覺(jué)度較高，而日常生活無(wú)依賴(lài)和重度依賴(lài)的老年人跌倒警覺(jué)度較低。這可能因?yàn)樗哒系K作為身體疲乏的主要影響因素會(huì)對(duì)老年人的反應(yīng)時(shí)間、平衡能力等跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生影響。日常生活無(wú)依賴(lài)的老年人對(duì)自己的活動(dòng)能力較為自信，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知意識(shí)較差，而重度依賴(lài)的老年人參加集體活動(dòng)較少，導(dǎo)致認(rèn)知功能較差，也難以有效預(yù)見(jiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。經(jīng)常參加集體活動(dòng)的老年人，有機(jī)會(huì)了解其他老年人的跌倒經(jīng)歷，交流預(yù)防跌倒的知識(shí)和使用助行器的正確方法等，因此跌倒警覺(jué)度更強(qiáng)。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注日常生活無(wú)依賴(lài)和重度依賴(lài)的老年人，定期組織并鼓勵(lì)老年人參與集體活動(dòng)，并可采用藥物治療和心理干預(yù)等手段改善老年人的睡眠質(zhì)量，從而降低老年人的疲乏感，提高其學(xué)習(xí)跌倒知識(shí)和參與活動(dòng)的積極性。

3.2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒經(jīng)歷 本研究表明，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的和跌倒經(jīng)歷的老年人跌倒警覺(jué)度較高。以往研究[2]發(fā)現(xiàn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低的老年人，對(duì)跌倒的態(tài)度更為消極。有跌倒經(jīng)歷的老年人更容易感知跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并且近三個(gè)月發(fā)生過(guò)跌倒的老年人預(yù)防跌倒知識(shí)明顯高于未發(fā)生跌倒的老年人[13]。但值得注意的是，雖然曾經(jīng)跌倒過(guò)的老年人會(huì)積極學(xué)習(xí)、掌握更多預(yù)防跌倒的知識(shí)，但往往只局限于個(gè)人的跌倒經(jīng)歷，缺乏全面的認(rèn)知[14]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織有跌倒經(jīng)歷的老年人與其他老年人分享自己的跌倒經(jīng)歷，并及時(shí)對(duì)發(fā)生跌倒的老年人進(jìn)行健康教育，以提高其跌倒警覺(jué)度。

3.2.4 跌倒恐懼 本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)跌倒的害怕程度越嚴(yán)重，跌倒警覺(jué)度水平越高。這可能與有跌倒恐懼的老年人，更重視跌倒的危害性，自我管理的意識(shí)更強(qiáng)，掌握的知識(shí)更多，因而其跌倒的警覺(jué)度更高。雖然跌倒恐懼會(huì)提高跌倒警覺(jué)度水平，但是跌倒恐懼過(guò)高的老年人往往限制活動(dòng)，在行走的時(shí)候更加小心，步子更小，更容易發(fā)生跌倒。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育、疾病宣教等方式在提高老年人跌倒警覺(jué)度的同時(shí)，避免老年人形成過(guò)高的跌倒恐懼感。