夏小艷 曾朝鋒 李耀軍 葉 楓 徐潔歡 彭 驊

(長沙衛(wèi)生職業(yè)學院科研處，湖南省長沙市 410600，電子郵箱：274228692@qq.com)

一項針對2005～2015年中國醫(yī)學畢業(yè)生和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的研究結(jié)果提示,中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生缺口超過50萬，中國醫(yī)學畢業(yè)生和醫(yī)生存在高流失率的現(xiàn)象，如果這種現(xiàn)象一直持續(xù)，中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生將長期短缺[1]。隨著社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責發(fā)生改變，由原來的單純診療逐漸轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生管理為主，鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村健康管理、村民自我保健的領(lǐng)頭人[2]。但由于基層工作任務繁重、待遇低，基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才流失嚴重。而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生短缺帶來的直接后果就是基層醫(yī)療的薄弱。2021年初石家莊新型冠狀病毒肺炎疫情由農(nóng)村向外蔓延，即反映了農(nóng)村基層醫(yī)療條件和水平不足。

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才流失、短缺的問題，2018年湖南省針對貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1 000名本土化人才，其中臨床醫(yī)學計劃404名，這些醫(yī)學生在其職業(yè)社會化過程中只有對即將從事的職業(yè)有高度的認同才能真正投入專業(yè)學習，今后才能在促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，因此提高其職業(yè)認同感具有重要的社會意義。本研究通過問卷調(diào)查收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同現(xiàn)狀，并分析其特點及存在的問題，為增強貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化醫(yī)學生扎根基層、服務農(nóng)村的堅定性提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年9～10月對符合2018年湖南省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)條件入學的來自湖南省4所醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校的404名2018級臨床醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷404份，回收問卷393份，有效問卷364份，有效回收率92.6%，最終納入研究對象364名。

1.2 研究方法 自擬貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)臨床醫(yī)學生職業(yè)認同及影響因素調(diào)查問卷。根據(jù)Holland等[3]于1980年編制的職業(yè)認同分量表(Vocational Identity Scale,VIS)和Taveira等[4]于1987年編制的職業(yè)認同量表(Occupational Identity Scale,OIS)，并參考有關(guān)文獻及結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特點[5-6]進行問卷設計，然后根據(jù)預調(diào)查情況對問卷進行修訂和完善。其中，采用Promax斜交旋轉(zhuǎn)法進行探索性因子分析，從而劃分維度，形成包括人口學資料信息和5個維度(職業(yè)認知、職業(yè)效能、職業(yè)價值、職業(yè)情感和職業(yè)規(guī)劃)的量表式問卷，其中職業(yè)認知、職業(yè)效能、職業(yè)價值、職業(yè)情感4個維度屬于職業(yè)認同范疇。5個維度共包含22個問題，采用Likert 5級計分法評分，從不同意到完全同意計1～5分，每個維度得分為該維度所有問題總分除以問題數(shù)目；職業(yè)規(guī)劃維度得分越接近5分，說明學生選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)意愿越強；職業(yè)認同得分為4個維度所有問題總分除以問題數(shù)目，由于沒有全國常模，本研究以理論評分的中位數(shù)(3分)作為其臨界值，>4分表示比較認同，3～4分表示職業(yè)認同水平中等偏上，<3分表示職業(yè)認同水平較低。通過預調(diào)查數(shù)據(jù)分析，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.93,每個問題的總體相關(guān)系數(shù)均大于0.5，信效度較高。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；采用Pearson檢驗分析職業(yè)認同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析職業(yè)認同各維度得分對職業(yè)規(guī)劃得分的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)認同現(xiàn)狀 364名醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃得分為(3.59±0.54)分；職業(yè)認同得分為(3.64±0.74)分，處于中等偏上水平，其中得分最高的維度為職業(yè)效能[(4.09±0.68)分]，其次為職業(yè)價值[(3.83±0.45)分]、職業(yè)認知[(3.77±0.52)分]，得分最低為職業(yè)情感[(3.40±0.52)分]。

2.2 不同特征醫(yī)學生職業(yè)認同得分的比較 男生的職業(yè)認同及其4個維度得分均高于女生(均P<0.05)。不同入學原因的學生的職業(yè)認知得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而職業(yè)認同及其他3個維度(職業(yè)價值、職業(yè)效能、職業(yè)情感)得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其中因個人興趣而選擇本土化培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)的學生的職業(yè)認同及職業(yè)效能、職業(yè)情感得分最高(均P<0.05)，其職業(yè)價值得分亦高于因父母的選擇而就讀本專業(yè)的學生(均P<0.05)。獨生子女與非獨生子女之間、不同家庭收入的學生之間的職業(yè)認同及其各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同特征醫(yī)學生職業(yè)認同得分的比較(x±s，分)

2.3 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同及其各維度與職業(yè)規(guī)劃的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，職業(yè)認同及其4個維度(職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)效能、職業(yè)情感)得分均與職業(yè)規(guī)劃得分呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的相關(guān)性

2.4 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同對職業(yè)規(guī)劃的影響 將職業(yè)規(guī)劃得分作為因變量，以職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)效能和職業(yè)情感得分作為自變量(均為連續(xù)變量)，建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)效能和職業(yè)情感均為職業(yè)規(guī)劃的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 職業(yè)認同各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀 職業(yè)認同的概念是從心理學中的自我認同發(fā)展而來，是個體基于認知對所從事職業(yè)的肯定性評價。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、家庭及社會環(huán)境等對職業(yè)認同有一定的影響[7-9]。本研究結(jié)果顯示，本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同得分為(3.64±0.74)分，整體處于中等偏上水平，明顯高于舒夢雅等[10]對普通醫(yī)學院校醫(yī)學生的調(diào)查結(jié)果[(2.04±0.70)分],與陳愛如等[11]對102名村醫(yī)的調(diào)查結(jié)果[(3.53±0.56)分]較為接近。然而，本研究中本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同得分未達到比較認同水平(>4分)，說明本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生對自己未來將要從事的職業(yè)態(tài)度并未堅定。在職業(yè)認同的4個維度中，得分最高的是職業(yè)效能[(4.09±0.68)分]，其次為職業(yè)價值[(3.83±0.45)分]。由于尚未真正接觸未來將從事的職業(yè)崗位，因此本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生對未來將從事的職業(yè)的認知是不夠全面和深入的，在這種相對不充分的職業(yè)認知前提下，他們的職業(yè)效能可以達到比較認同水平，這說明本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生有比較高的職業(yè)效能感。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)價值水平亦較高，但仍低于4分。然而，職業(yè)價值觀會隨著環(huán)境的改變、經(jīng)驗和知識結(jié)構(gòu)的變化而變化，因此學校在培養(yǎng)學生期間應該在專業(yè)課程教育中增加醫(yī)學職業(yè)道德教育，注重對學生價值觀的引導[12]，從而進一步提升學生的職業(yè)價值水平。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同得分最低的維度是職業(yè)情感。職業(yè)情感是職業(yè)認同中關(guān)鍵的穩(wěn)定因素，職業(yè)情感的認同是職業(yè)認同的核心，情感認同度高則職業(yè)認同穩(wěn)定[13]。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)情感得分相對較低可能是因為學生尚未接觸臨床實踐，而沒有個人實踐體驗而難以建立情感。

本研究結(jié)果顯示，男生的職業(yè)認同感高于女生，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是受我國傳統(tǒng)男女社會分工觀念的影響，女性的擇業(yè)、就業(yè)壓力更大，因此自信心和認同感均降低。此外，因個人對醫(yī)學從業(yè)的興趣而就讀的學生的職業(yè)認同高于因其他原因入學的學生(P<0.05)，提示職業(yè)認同可能受到入學意愿的影響?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)為定向招生，與高考統(tǒng)招生流程有所差異，一般為在貧困地區(qū)分配招生名額，根據(jù)當?shù)氐恼邨l件進行招生，在報名人數(shù)超過招生名額時再按照成績招錄。因此，建議在根據(jù)成績進行招錄時，可調(diào)查學生的就讀意愿，在成績相當?shù)那闆r優(yōu)先考慮因個人對醫(yī)學從業(yè)的興趣而就讀的學生，以提高學生的職業(yè)認同感，為今后投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做好準備。

3.2 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同與職業(yè)規(guī)劃的關(guān)系 職業(yè)認同對高職學生就業(yè)以及職業(yè)規(guī)劃發(fā)展有至關(guān)重要的影響[13]。對于本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生而言，其今后的職業(yè)規(guī)劃是判斷本土化醫(yī)學生培養(yǎng)項目是否成功的關(guān)鍵指標。催群穎等[14]對北京市某醫(yī)學院高職醫(yī)學生進行調(diào)查，結(jié)果顯示僅25.99%的學生打算長期在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)。這種低職業(yè)投入現(xiàn)象在醫(yī)學生中普遍存在，與醫(yī)學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床醫(yī)生工作的職業(yè)認同感低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，說明提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感有助于提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生到基層就業(yè)的意愿，有利于本土化培養(yǎng)醫(yī)學生項目的有效實施。

3.3 提升本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)認同感的建議 2020年6月，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》[15]，重點強調(diào)要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“哨點”作用。而此次的河北疫情提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)哨點作用沒有得到充分發(fā)揮[16]，農(nóng)村醫(yī)療水平有限而不能及時發(fā)現(xiàn)疫情是導致疫情在農(nóng)村快速傳播的一個重要原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才是決定基層醫(yī)療水平的軟實力，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員流失嚴重，因此，提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同感對留住基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才意義重大。

首先，提高醫(yī)學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床醫(yī)生工作的職業(yè)認同感，需要讓醫(yī)學生更多地了解我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的情況，讓其能在入學后切身體驗基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床工作情況，深入認識專業(yè)角色。因此，在學生進入臨床實習前可定期邀請基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一線醫(yī)生進校園，進行工作心得分享及正面典型宣傳，提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感。

其次，要充分發(fā)揮自我效能作用，培養(yǎng)學生追求職業(yè)境界的精神。職業(yè)效能是個體對自己能否勝任與職業(yè)有關(guān)的任務或活動所具有的信念[17]。本研究中，絕大部分學生(占80%)表示在接下來的學習期間，會刻苦努力學習專業(yè)知識并順利通過考試，由此可見職業(yè)效能對學生的學習成績有一定的影響，職業(yè)效能高的學生或可取得更好的學習成績。醫(yī)學是一門嚴謹?shù)膶W科，通過培養(yǎng)醫(yī)學生嚴謹治學、精益求精的求學精神，調(diào)動醫(yī)學生的學習積極性，提高其學習的效率及效果，使其在取得優(yōu)異成績的過程中建立正確且積極的自我歸因方式，是提升醫(yī)學生職業(yè)效能感的有效途徑，也是職業(yè)認同教育的關(guān)鍵因素之一。

最后，在醫(yī)學專業(yè)課程教育中融入思政元素，培養(yǎng)醫(yī)學人文精神，增強學生對醫(yī)學從業(yè)的職業(yè)情感。習近平總書記在全國教育大會、全國高校思想政治工作會議中提出，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”[18]。醫(yī)學人文教育是提升醫(yī)學生對醫(yī)學從業(yè)情感的重要途徑[19]，要以核心價值觀為引領(lǐng)，加強人文醫(yī)學課程思政內(nèi)涵建設。在醫(yī)學課堂中可穿插醫(yī)學精神傳承和優(yōu)秀人物事跡等內(nèi)容，突出大健康理念，將時代的、社會的正能量引入課堂；甚至可以結(jié)合各個高職院校的特色，打造一套適合自身的人文醫(yī)學核心課程教材。此外，在教學實踐方面，高職學校可以開展進社區(qū)、下基層活動，由團隊教師帶領(lǐng)學生進社區(qū)、下基層開展醫(yī)學科普活動，以第二課堂的形式培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文情懷。高職院校還可以通過與各個實習醫(yī)院共建人文醫(yī)學實踐基地，共同探索以人文醫(yī)學課程為載體，以核心價值觀和醫(yī)學責任感為重點的醫(yī)德教育，構(gòu)建系統(tǒng)的課堂教學與社會實踐相結(jié)合的全方位教育體系。

4 小 結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同整體處于中等偏上水平，可能受到性別、入學意愿的影響；同時職業(yè)認同與職業(yè)規(guī)劃相關(guān)，提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感有助于提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生到基層就業(yè)的意愿。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化培養(yǎng)的醫(yī)學生的職業(yè)認同感會直接影響我國基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，高校在設置醫(yī)學生本土化人才培養(yǎng)方案時，要在課程安排中充分考慮如何提高學生的職業(yè)認知，同時幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀、建立積極的職業(yè)效能感，從而提高學生的職業(yè)認同，助力國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”人才目標計劃的達成。