曾 麗 馮世平 萬 彬 趙 霞 陳雪宇 雷麗梅 劉春梅 羅東霞

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心護(hù)理部，成都市 610066，電子郵箱：1309580037@qq.com)

人際沖突是指發(fā)生在相互依賴方之間的一種動(dòng)態(tài)過程，是當(dāng)雙方感知到意見相互分歧且目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)受阻時(shí)，反映出負(fù)面情緒的過程[1]。Chang等[2]的研究表明，個(gè)體在壓力狀態(tài)下極易發(fā)生人際沖突，這不僅會(huì)擾亂正常的生活、工作節(jié)奏，還會(huì)給個(gè)體帶來極大的心理障礙。隨著新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情的發(fā)展，抗擊新冠肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員承受了巨大的工作和心理壓力。Grill[3]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)壓力狀態(tài)下更容易產(chǎn)生心理問題，這會(huì)影響其人際關(guān)系的處理，甚至可能增加醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)率。由此可見，關(guān)注抗擊新冠肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的人際沖突情況，具有重要的社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義。Liu等[4]發(fā)現(xiàn)，提高心理韌性有助于個(gè)體改善或減輕壓力所帶來的負(fù)面影響。因此，了解抗擊新冠肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的心理韌性狀況對(duì)后期的心理干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義。鑒于目前國(guó)內(nèi)尚無相關(guān)研究，本研究通過調(diào)查抗擊新冠肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的人際沖突處理型態(tài)與心理韌性狀況，并分析兩者的相關(guān)性，為針對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定切實(shí)可行的心理干預(yù)方案提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以成都市某傳染病醫(yī)院新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(2)參與新冠肺炎臨床一線工作；(3)知情同意且自愿參加本研究；(4)在隔離病房的工作時(shí)間≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神分裂癥、雙相障礙等精神病患者。共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷90份，有效回收率91.84%，最終納入研究對(duì)象90名。本研究經(jīng)成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查項(xiàng)目包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況及個(gè)人月收入等。

1.2.2 人際沖突處理型態(tài)量表：該量表是由Rahim等[5]編制，由蘇雅慧修訂[6]。量表包含兩部分，第一部分描述了在診療工作中與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突最多的5類人員，即護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬、直屬領(lǐng)導(dǎo)、其他部門人員；第二部分為面對(duì)上述沖突對(duì)象所采取的沖突處理型態(tài)，即整合型、支配型、讓步型、逃避型4個(gè)維度，共計(jì)18個(gè)條目。量表的總體和各維度Cronbach α系數(shù)為0.70～0.86。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1分=非常不符合，2分=不太符合，3分=不確定，4分=比較符合，5分=非常符合。各維度得分=各維度條目得分總和/維度條目數(shù)，某維度得分越高，表示個(gè)體越偏好于采用此種方式處理沖突的意愿越強(qiáng)。

1.2.3 心理韌性量表：由Connor和Davidson于2003年編制，由于肖楠和張建新翻譯并修訂[7]。量表包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。該量表采用0～4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“從來不”至“一直如此”分別計(jì)0～4分，總分0～100分。得分越高說明心理韌性水平越高，其中0～56分為低水平心理韌性，57～70分為中等水平心理韌性，71～100分為高水平心理韌性。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星將3個(gè)調(diào)查表或量表制成一份電子問卷，生成鏈接或二維碼，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象通過點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問卷調(diào)查，電子問卷平臺(tái)開放時(shí)間為2020年1月31日至2月2日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入由雙人進(jìn)行，并交叉核對(duì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較兩樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)兩兩比較采用LSD-t法；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25,P75)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；采用Pearson或Spearman檢驗(yàn)評(píng)估人際沖突處理型態(tài)量表各維度得分與心理韌性量表得分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 90名新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的年齡為21～48(32.24±5.30)歲，其中護(hù)士63名(70.00%)，醫(yī)生27名(30.00%)；學(xué)歷以本科為主(占61.1%)；工作年限多為6～9年(占33.3%)和10～19年(占38.9%)；婚姻狀況以已婚居多(占68.9%)；職稱多為初級(jí)(占58.9%)和中級(jí)(占37.8%)；個(gè)人月收入以5 001～8 000元(占44.4%)和8 001～10 000元(占40.0%)為主。 見表1。

2.2 不同特征的抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的人際沖突處理型態(tài)量表各維度得分 90名醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表的讓步型、逃避型、支配型、整合型維度得分分別為(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分。不同年齡、不同文化程度醫(yī)務(wù)人員的人際沖突處理型態(tài)量表整合型維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，年齡越大、文化程度越高者的整合型維度得分越高，其中碩士及以上學(xué)歷者與大專及以下學(xué)歷者的整合型維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度醫(yī)務(wù)人員的支配型、讓步型維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表現(xiàn)為文化程度越高者支配型、讓步型維度得分越高，其中碩士及以上學(xué)歷者與大專及以下學(xué)歷者的支配型、讓步型維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員的逃避型維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中離異者逃避維度得分最高，其次為未婚者，已婚者逃避維度得分最低。見表1。

表1 不同特征的抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表得分的比較[x±s/M(P25,P75)，分]

續(xù)表1

2.3 不同特征抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員心理韌性量表得分 90名醫(yī)務(wù)人員心理韌性量表得分為17～100(62.18±16.64)分，處于高韌性心理水平；堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性維度得分分別為(31.02±9.24)分、(21.80±5.77)分和(9.36±3.01)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入的醫(yī)務(wù)人員之間心理韌性量表得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員心理韌性量表得分的比較(x±s，分)

2.4 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)與心理韌性的相關(guān)性 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表的整合型、支配型和逃避型維度得分與心理韌性量表總分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；而讓步型維度得分與心理韌性量表各維度得分及總分均無線性相關(guān)(均P>0.05)。見表3。

表3 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表得分與心理韌性量表得分的相關(guān)性

3 討 論

3.1 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的人際沖突處理型態(tài) 本研究結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表讓步型、逃避型、支配型、整合型維度得分均偏低，分別為(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分，其中讓步型維度得分最高，整合型維度得分最低，提示醫(yī)務(wù)人員最常采取的沖突處理方式是讓步，最少采取的是整合。這可能與醫(yī)院的有序管理、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及中國(guó)儒家“和”的傳統(tǒng)文化有關(guān)。首先，本研究納入的調(diào)查對(duì)象均來自三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，醫(yī)院有完整規(guī)范的應(yīng)急制度及流程，曾成功完成了抗擊甲型H1N1流感疫情、H7N9型禽流感疫情等應(yīng)急任務(wù)；同時(shí)院內(nèi)應(yīng)急隊(duì)每月有應(yīng)急培訓(xùn)，雖然應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員來自不同的科室，但在應(yīng)急演練中培養(yǎng)了良好的默契及較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)凝聚力。其次，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以患者為中心的服務(wù)理念的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員盡量規(guī)避沖突，在處理醫(yī)療沖突時(shí)也會(huì)更加關(guān)注患者的感受，以使患者處于身心較愉悅的狀態(tài)，促進(jìn)患者全面康復(fù)[8]。再次，受中國(guó)儒家“和”的傳統(tǒng)文化影響，醫(yī)務(wù)人員在面臨沖突時(shí)，不會(huì)只尋求自我目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)(支配)，而會(huì)適當(dāng)考慮對(duì)方的意見，適時(shí)做出讓步，謀求一個(gè)和諧的局面，以實(shí)現(xiàn)雙方的共同利益[9]。

本研究中，呈現(xiàn)年齡越大、文化程度越高，人際沖突處理型態(tài)整合維度得分越高的趨勢(shì)，即年齡越大、文化程度越高的醫(yī)務(wù)人員更傾向于采取整合型的人際沖突處理方式，這與蘇雅慧[6]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，文化程度越高的醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表支配型維度和讓步型維度得分越高，這可能是因?yàn)椋耗挲g越大、文化程度越高的醫(yī)務(wù)人員多擁有穩(wěn)定的收入和家庭，心理上也更成熟，在處理人際沖突的時(shí)候能更冷靜理智地分析局勢(shì)、權(quán)衡利弊，采取適宜的人際沖突處理方式。此外，相較于未婚和離異的醫(yī)務(wù)人員，已婚醫(yī)務(wù)人員更少采取逃避的人際沖突處理方式。這可能是因?yàn)椋阂鸦槿耸砍袚?dān)的家庭責(zé)任較多，需要贍養(yǎng)老人、撫育子女、維持良好的社交關(guān)系等，使之不具備采取逃避這種人際沖突處理方式的條件[10]。

3.2 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的心理韌性水平 心理韌性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困境、壓力或創(chuàng)傷時(shí)的良好適應(yīng)過程，是一種自身的品質(zhì)和能力，高心理韌性的個(gè)體能夠在受到刺激或創(chuàng)傷后迅速恢復(fù)，而且會(huì)擁有越來越強(qiáng)的抗壓能力[11]。心理韌性是一種非常重要的個(gè)人品質(zhì)[12]，能夠使醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士群體積極適應(yīng)富有挑戰(zhàn)的臨床工作，提升其應(yīng)對(duì)工作需求和職場(chǎng)困境的能力[13]。醫(yī)務(wù)人員可以通過各種正向、積極因素提高自身的心理韌性水平[14]。本研究中，90名醫(yī)務(wù)人員心理韌性量表得分為17～100(62.18±16.64)分，處于高韌性心理水平。原因可能為：(1)醫(yī)院等級(jí)是影響臨床醫(yī)務(wù)人員心理韌性水平的一個(gè)重要因素，即等級(jí)越高的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員心理韌性水平越高[15]。本研究納入的所有醫(yī)務(wù)人員均來自某三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，該院日常擔(dān)負(fù)著結(jié)核、肝炎、艾滋病等慢性傳染病及重大突發(fā)傳染病的收治工作，醫(yī)務(wù)人員的日常工作即為傳染病患者的救治及護(hù)理，在長(zhǎng)期的臨床診療及護(hù)理工作中培養(yǎng)了處變不驚的心理應(yīng)對(duì)能力；且該院有一批專業(yè)技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的應(yīng)急隊(duì)伍，一部分醫(yī)務(wù)人員在疫情暴發(fā)的第一時(shí)間即投入新冠肺炎患者的救治工作中。(2)在選拔抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員時(shí)，對(duì)工作年限、學(xué)歷及資歷都有嚴(yán)格的要求，臨床醫(yī)務(wù)人員隨著工作年限增加、資歷提升，在長(zhǎng)期工作中逐漸具備高效完成工作任務(wù)的能力和處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力，這使其積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，因此個(gè)人心理調(diào)控、適應(yīng)周圍環(huán)境、對(duì)突發(fā)情況的處理和協(xié)調(diào)的能力較強(qiáng)，心理韌性也得到提升[16]。本研究結(jié)果還顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入的抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的心理韌性得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這可能與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員工作的醫(yī)院性質(zhì)及醫(yī)院對(duì)應(yīng)急隊(duì)員的選拔遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

3.3 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的人際關(guān)系處理型態(tài)與心理韌性的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)量表的整合型、支配型和逃避型維度得分與心理韌性量表總分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，這提示心理韌性水平越高的醫(yī)務(wù)人員，在處理人際沖突時(shí)越不容易采取整合、支配和逃避的人際沖突處理方式，這與譚莉[10]的研究結(jié)果相似。Charney[17]的研究表明，高心理韌性的群體，具有利他主義、對(duì)自我交流和溝通能力的肯定等特征。還有研究表明，高水平心理韌性的個(gè)體在處理人際沖突時(shí)會(huì)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，以取得圓滿的結(jié)局[18]。因此，在面臨沖突時(shí)，心理韌性水平較高的醫(yī)務(wù)人員擁有更大的心理回彈空間，往往聚焦于整體，而非只考慮到個(gè)人目標(biāo)，他們往往從全局出發(fā)，謀求全局利益與人際關(guān)系的和諧。Rutter[19]的研究闡述了心理韌性的具體成分及作用機(jī)制，其中一個(gè)重要影響因素是保持與外界通暢的溝通，這能顯著影響個(gè)體的心理韌性。人際關(guān)系型態(tài)即管理矛盾的方式，個(gè)體在行動(dòng)以前冷靜思考，不沖動(dòng)行事被認(rèn)為具有較好的沖突管理能力，而擁有較高沖突處理能力的個(gè)體可以在挫折和失敗中迅速恢復(fù)，重整旗鼓，甚至可以從經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)積極的意義，從而成就高水平心理韌性。心理韌性是一種非常重要的個(gè)人品質(zhì)，F(xiàn)reedman[20]的研究表明，高水平的心理韌性有助于醫(yī)務(wù)人員妥善處理好人際沖突中的矛盾，不僅有助于個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展，還能營(yíng)造一種和諧的工作氛圍，從而有利于醫(yī)療工作的開展。

3.4 小結(jié) 抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員人際沖突處理型態(tài)各維度得分均偏低，但處于高心理韌性水平；心理韌性水平越高的醫(yī)務(wù)人員在處理人際沖突時(shí)越不容易采取整合、支配和逃避的方式。管理者應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的心理韌性水平，幫助醫(yī)務(wù)人員保持良好的心理韌性狀態(tài)，如營(yíng)造輕松和諧的工作環(huán)境等，從而幫助醫(yī)務(wù)人員保持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)的合作與發(fā)展，提高患者滿意度和醫(yī)療工作質(zhì)量。