石露 劉望

摘? 要：目的? 探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值。方法? 選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對(duì)象，分別以腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)患兒進(jìn)行檢查。以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同檢查方式的腸套疊檢出情況、診斷效能。結(jié)果? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查的特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在腸套疊診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，可使患兒盡早接受對(duì)癥治療，有利于改善疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腸套疊;高頻超聲;彩色多普勒超聲;靈敏度;準(zhǔn)確度;特異度

中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0161-03

腸套疊作為兒科常見急腹癥，是由部分腸管套入相鄰腸管內(nèi)而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為腸系膜變長(zhǎng)、腸道感染是首要發(fā)病因素，多與腸胃炎等病癥共同發(fā)生?；純撼１憩F(xiàn)出腹部腫塊、便血、陣發(fā)性腹痛等臨床癥狀，并伴有面色蒼白、手足亂動(dòng)等狀況，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。腸套疊起病較急，癥狀較為嚴(yán)重，且病情進(jìn)展較為迅速，由于患兒的各項(xiàng)功能尚處于發(fā)育階段，對(duì)于疾病的耐受性較差，若不及時(shí)施以有效的治療，則會(huì)增加腸壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全[2]。既往臨床主要以腹部X線片進(jìn)行檢查，但患兒早期癥狀不明顯，易出現(xiàn)漏診、誤診等狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲、彩色多普勒超聲已在臨床廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯窟x取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對(duì)象，分析高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對(duì)象。納入患兒中，男59例，女49例;年齡0.5～2.0歲，平均年齡（1.38±0.14）歲;發(fā)病至就診時(shí)間6～43 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（29.57±2.18）h;身高78.35～99.56 cm，平均身高（85.67±1.35）cm;體質(zhì)量9.05～17.53 kg，平均體質(zhì)量（13.45±0.28）kg;癥狀表現(xiàn)：43例哭鬧不安，38例腹痛，27例血性便?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《外科學(xué)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②伴有陣發(fā)性腹痛、便血等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有先天性器官功能障礙者;②依從性較差者;③存有腸壞死等腸道病癥者;④重要臟器功能嚴(yán)重不良者;⑤神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者;⑥認(rèn)知功能障礙者。

1.3? 方法

腹部X線片：協(xié)助患兒取仰臥位，以腹部X線片對(duì)患兒腹部與包塊處進(jìn)行檢查，檢查后將檢查結(jié)果交予專業(yè)閱片醫(yī)師，對(duì)其進(jìn)行診斷，意見不同則全科會(huì)診。

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲：以彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS，型號(hào)HD11）對(duì)患兒進(jìn)行檢查，選用3～11 MHz高頻線陣探頭，3.5～5.0 MHz凸陣探頭;幫助患兒取平臥位，先設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，隨后經(jīng)右上腹行全腹掃查，若發(fā)現(xiàn)可疑包塊則選用7.5～10.0 MHz高頻探頭對(duì)腸包塊進(jìn)行多切面的追蹤掃查，并對(duì)其大小、所處位置、積液、血液流變學(xué)等狀況進(jìn)行分析;對(duì)腸套疊圖像的長(zhǎng)軸、短軸與其近端腸梗阻做圖像存儲(chǔ)。檢查完畢后，對(duì)所有患兒的超聲圖形結(jié)果進(jìn)行分析，并比較超聲檢查的診斷結(jié)果與灌腸確診情況的實(shí)際結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，對(duì)比不同檢查方式的檢出結(jié)果與診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度），并分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲與灌腸確診情況的一致性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù);特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù);準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)。

腹部X線片陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：腸腔積氣、氣液平面、軟組織腫塊征;陰性標(biāo)準(zhǔn)：套入長(zhǎng)度短。

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：同心圓征，炸面包圈征，炸面包圈內(nèi)新月征;陰性標(biāo)準(zhǔn)：套疊內(nèi)無(wú)腫大淋巴結(jié)，套疊包塊位于臍周圍，活動(dòng)度大，可在腹部同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)套疊包塊存在。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較好，<0.40表明一致性差），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方式的檢查結(jié)果對(duì)比

108例疑似小兒腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;腹部X線片共檢出73例，檢出率為67.59%（73/108）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲共檢出87例，檢出率為80.56%（87/108）。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.725，P=0.030）。

2.2? 兩種不同檢查方式與灌腸確診情況的一致性對(duì)比

Kappa檢驗(yàn)顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.261，P=0.089）。

2.3? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷結(jié)果對(duì)比

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出陽(yáng)性率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.399，P=0.000）。見表1。

2.4? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷效能

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩種檢查的特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

腸套疊是指有一端腸管套進(jìn)與其相連接的腸腔內(nèi)，并引發(fā)腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的病癥，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒群體，且男性多于女性[4]。腸套疊初期癥狀與胃腸炎疾病發(fā)病特征極為相似，但極易出現(xiàn)腸管狹窄與壞死狀況。因此，選擇可靠、快速的診斷方式在改善患兒預(yù)后中具有重要意義。

目前，臨床主要選用腹部X線片對(duì)患兒進(jìn)行診斷，利用電磁波基本特性進(jìn)行診斷，臨床操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。但腸套疊發(fā)生后，腹腔內(nèi)會(huì)存有一定的內(nèi)容物滯留狀況，易增加誤診、漏診率。本研究結(jié)果顯示，108例疑似腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，但兩種檢查診斷特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷小兒腸套疊。彩色多普勒超聲可通過(guò)三維立體圖像對(duì)患兒器官切面圖像進(jìn)行現(xiàn)實(shí)化，以此明確血管、胃腸等管腔切面狀況，提高診斷準(zhǔn)確率[5-6]。但受掃描頻率的影響，低頻型號(hào)變化較為緩慢影響，加之患兒腹壁較薄弱，其診斷效果較差。高頻彩色多普勒超聲可將各結(jié)構(gòu)聲學(xué)界面的對(duì)比度增加，促使病變圖像更為清晰可見，提高圖像的辨識(shí)度，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確度[7-8]。Kappa檢驗(yàn)顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.261，P=0.089），提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中效果較好，可明確病變狀況。高頻彩色多普勒超聲能夠觀察套入腸壁與腸系膜血管的血供狀況，有利于判斷腸壁是否存有較大范圍的缺血壞死現(xiàn)象。另外，高頻彩色多普勒超聲無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，可動(dòng)態(tài)觀察病變情況，對(duì)腸套疊的診斷意義重大[9-10]。

綜上所述，高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲可明晰病變處的血運(yùn)狀況，在腸套疊患兒臨床檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)成亮，海波，白強(qiáng)，等.小兒腸套疊經(jīng)腹腔鏡下空氣灌腸輔助復(fù)位與開腹手術(shù)復(fù)位的臨床療效比較[J].臨床外科雜志，2019，27（7）：608-609.

[2]汪登亮，康權(quán)，王浩名，等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：712-714.

[3]陳孝平，趙玉沛.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]汪登亮，康權(quán)，王浩名，等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：712-714.

[5]賈洪波，張先東，王鐵錚.超高頻彩色多普勒超聲在診斷血栓性閉塞性脈管炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（3）：482-485.

[6]張利媛，李慧東，張慧，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期診斷中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的應(yīng)用及臨床意義分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020， 35（16）：3108-3110.

[7]陳麗芬，趙璐，陳佳琦，等.血清糖類抗原153、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白19片段聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（2）：215-218.

[8]石燕清，烏蘭，王紅春，等.高頻彩色多普勒超聲和彈性成像對(duì)微小乳腺癌和乳腺良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2019， 17（15）：1774-1776，1820.

[9]孫海清，史發(fā)蘭.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（4）：48-51.

[10]季菊花，宋磊.高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒在早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（8）：1888-1890.