姜曉華 董九偉 任杰 慕昭梅

摘? 要：目的? 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）細菌病原菌分布情況以及存在的耐藥性問題。方法? 選取2019年11月～2020年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒為研究對象，采集痰液標本實施細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，并根據(jù)檢測所得結(jié)果實施統(tǒng)計學分析。結(jié)果? 檢測結(jié)果顯示，革蘭陰性菌分為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，對哌拉西林/他唑巴坦具有較高敏感性;革蘭陽性球菌分為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，對萬古霉素敏感性高。結(jié)論? 近些年來，臨床CAP患兒檢出病原菌主要以G-桿菌為主，由于臨床耐藥情況存在一定的變遷，兒童CAP病原菌對臨床常用抗菌藥物敏感性相對較低，所以針對CAP的治療應(yīng)依據(jù)患兒具體病情狀況，同時明確所屬病原菌，聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素，并強化消毒隔離，有效預(yù)防交叉感染，從而避免耐藥菌增長。

關(guān)鍵詞：兒童;社區(qū)獲得性肺炎;細菌病原菌分布;耐藥性

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0139-03

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要是指不存在顯著免疫機制的患兒在入院48 h前院外感染肺部實質(zhì)獲得性炎癥。據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，全球范圍內(nèi)5歲以下罹患肺炎的兒童約有1億～2億，發(fā)展中國家發(fā)病率較高，占比高達95%以上，其中中國每年兒童發(fā)生肺炎的例數(shù)約有0.21億。鑒于此，對于兒童肺炎的防治工作受到了國內(nèi)外政府及社會的重視。隨著時代的發(fā)展，臨床普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，從而導致兒童CAP病原譜構(gòu)成、致病菌耐藥性等均在持續(xù)發(fā)生變化，并且不同地區(qū)還具有一定的差異性。而臨床針對CAP患兒的治療，若要合理應(yīng)用抗生素，就需進一步了解兒童CAP病原菌特點、抗生素敏感性以及耐藥性分布狀況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒為研究對象，其中，男621例，女377例;年齡1個月～13歲，平均年齡（3.87±0.86）歲;病程3～15 d，平均病程（5.78±1.46） d?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[2]中疾病相關(guān)診斷標準;②無精神系統(tǒng)疾病，能配合細菌采集和用藥治療。

排除標準：重癥肺炎、過敏性肺炎、活動性肺炎、支氣管擴張、長時間應(yīng)用激素等免疫抑制劑的患兒。

1.3? 方法

①標本采集：納入研究的患兒在其入院后8 h內(nèi)予以抗生素治療前需采集痰液標本。針對年齡稍大的患兒可以予以溫0.9%氯化鈉溶液漱口，而后再通過自行咳痰采集;針對年齡較小的患兒咽喉部痰液標本采集，則需予以一次性無菌吸痰器負壓抽吸;采集后將標本及時送檢。

②細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：將采集的標本送檢后，檢驗結(jié)果顯示合格則可以將合格標本接種于血瓊脂平板、巧克力平板培養(yǎng)基，并將兩種平板放置于溫度為35 ℃的恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)加以保存，細菌培養(yǎng)24 h后將可用菌株篩選出來實施人工鑒定，并進一步分離純化，應(yīng)用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對本研究所有標本實施菌種鑒定，并對分離出的優(yōu)勢致病菌實施藥敏試驗。

1.4? 觀察指標

依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，應(yīng)用全自動微生物分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：德康生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司，型號：貝克曼庫爾特MicroScan微生物鑒定與藥敏分析系統(tǒng)）進行細菌鑒定藥敏試驗，主要監(jiān)測菌株包括流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等;根據(jù)美國美國臨床實驗室標準委員會對藥物敏感性試驗相關(guān)規(guī)定，進一步判定藥敏結(jié)果。多重耐藥主要指的是一種病原菌對三類或是三類以上抗生素同時耐藥。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病原菌分布情況

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒共送檢993例呼吸道痰液標本，5例痰液標本由于受到污染以致不符合質(zhì)量控制標準所以將其剔除。993例呼吸道痰液標本中共檢出細菌716株，主要包括革蘭陰性菌449株（62.71%）和革蘭陽性球菌267株（37.29%）。革蘭陰性菌分為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌;革蘭陽性球菌分為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。具體菌種分布為：肺炎克雷伯菌123例，占比率為17.18%;流感嗜血桿菌157例，占比率為21.93%;銅綠假單胞菌66例，占比率為9.22%;肺炎鏈球菌101例，占比率為14.10%;金黃色葡萄球菌90例，占比率為12.57%;大腸埃希菌91例，占比率為12.71%;凝固酶陰性葡萄球菌88例，占比率為12.29%。

2.2? 病原菌耐藥特點

流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等前五種病原菌耐藥情況。見表1。

3? 討論

2018年第二季度細菌耐藥檢測分析及對策報告中顯示，大腸埃希菌對頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑等多種常用抗生素的耐藥率均在50%以上，其中對氨芐西林的耐藥率高達82%，由此提示，對于感染肺炎鏈球菌的患者而言，對青霉素耐藥性不僅存在較高耐藥性，且較為廣泛[4]。本研究中對氨芐西林耐藥的肺炎鏈球菌高達56.44%，提示本地區(qū)臨床針對兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用青霉素類抗生素治療存在較為嚴重的耐藥情況，并且還可見肺炎鏈球菌對臨床上廣泛應(yīng)用的多種抗菌藥物均具有一定的耐藥性，這一結(jié)果與國內(nèi)外其他相關(guān)報道[3]呈一致性。本研究針對中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的998例患兒共送檢的993例呼吸道分泌物標本進行細菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出716株陽性菌株，主要包括革蘭陰性菌449株（62.71%）和革蘭陽性球菌267株（37.29%），主要病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌，與國外CAP病原譜存在較大差異，但與國內(nèi)部分地區(qū)對比，則無明顯差異[4]。究其原因，可能是由于我國痰液培養(yǎng)、藥敏試驗技術(shù)和條件相對來說欠佳，得出結(jié)果需要耗費大量時間，并且陽性率較低，而未及時予以患兒廣譜抗生素治療會延誤病情治療的最佳時機，患兒家屬由于對疾病和用藥認知不足，進而造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，同時導致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

本研究中所檢出的革蘭陰性菌依舊是以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌為主，這三類細菌對臨床常用的廣譜青霉素類抗生素耐藥性較高;與廖國林等[5]的研究報告中顯示的腸桿菌科產(chǎn)酶率呈一致性。相對來說，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌耐藥率更低，但在臨床治療過程中仍需關(guān)注銅綠假單胞菌的耐藥趨勢。本次研究檢測的各種抗菌藥物中，氯霉素、氨曲南、阿莫西林/克拉維酸鉀、慶大霉素、阿米卡星、呋喃妥因等對革蘭陰性桿菌仍存在較高的活性。研究中檢出的葡萄球菌沒有明確發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥，但對喹諾酮類、青霉素、紅霉素以及復(fù)方新諾明類抗生素具有較高的耐藥性，耐藥率可高達70%以上，對其余抗菌藥物存在程度不一的耐藥性。

綜上所述，近些年來，臨床CAP患兒檢出病原菌主要以G-桿菌為主，由于臨床耐藥情況存在一定的變遷，兒童CAP病原菌對臨床常用抗菌藥物敏感性相對較低，所以針對CAP的治療應(yīng)依據(jù)患兒具體病情，同時明確所屬病原菌，聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素，并強化消毒隔離，有效預(yù)防交叉感染，從而避免耐藥菌增長。

參考文獻

[1]何賢金，蘇超，儲全望，等.老年心力衰竭患者的社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及危險因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2018， 17（7）：515-519.

[2]劉金榮，趙成松，趙順英.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀[J].中國實用雜志，2020，35（3）：185-187.

[3]黃煥宜.2016—2018年陽江市人民醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1894-1898.

[4]胡惠麗，劉鋼，楊永弘.肺炎死亡患兒肺組織標本病原學的相關(guān)研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（7）：513-517.

[5]廖國林，李江萍.2016-2018年武漢市普仁醫(yī)院成人尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（3）：848-852.