何修玲 鄒蕓

摘? 要：目的? 探討雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥對(duì)活動(dòng)期潰瘍愈合率、幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月鋼城區(qū)人民醫(yī)院收治的72例活動(dòng)期潰瘍患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組36例。對(duì)照組患者采取包含奧美拉唑在內(nèi)三聯(lián)用藥，觀(guān)察組患者采取包含雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥，對(duì)比兩組患者的潰瘍愈合率、Hp根除率、治療前后癥狀得分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀(guān)察組患者的潰瘍愈合率及Hp根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹等癥狀得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹等癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者惡心、乏力以及腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥能提升活動(dòng)期潰瘍患者潰瘍愈合率和Hp根除率，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：活動(dòng)期潰瘍;雷尼替丁鉍鹽;潰瘍愈合率;幽門(mén)螺桿菌;不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0135-02

胃潰瘍是消化道常見(jiàn)疾病，能引起出血、幽門(mén)梗阻甚至穿孔等癥狀，結(jié)合胃鏡下黏膜形態(tài)可劃分成活動(dòng)期、愈合期和瘢痕期共3個(gè)時(shí)期，處在活動(dòng)期的潰瘍面炎癥出血以及水腫較為明顯，患者可能會(huì)表現(xiàn)出典型周期性以及節(jié)律性上腹部疼痛，且疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后0.5～1.0 h[1]。感染幽門(mén)螺桿菌（Hp）是潰瘍出現(xiàn)的重要原因，將Hp根除屬于防治潰瘍的一項(xiàng)重要措施[2]。當(dāng)前，質(zhì)子泵抑制劑加兩類(lèi)抗生素的三聯(lián)用藥是根除Hp的常見(jiàn)方案，但價(jià)格昂貴，同時(shí)存在Hp耐藥性等問(wèn)題[3]。因此，需積極探索出更加有效合理的用藥方案。本研究選取2020年1月～2020年12月鋼城區(qū)人民醫(yī)院收治的72例活動(dòng)期潰瘍患者為研究對(duì)象，分析雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥對(duì)該類(lèi)患者的療效，以期為臨床制定有關(guān)用藥方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月鋼城區(qū)人民醫(yī)院收治的72例活動(dòng)期潰瘍患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組36例。對(duì)照組患者中，男20例，女16例;年齡22～72歲，平均年齡（42.35±14.36）歲;病程2～10 d，平均病程（5.35±1.20）d。觀(guān)察組患者中，男22例，女14例;年齡22～75歲，平均年齡（42.40±13.95）歲;病程1～10 d，平均病程（5.40±1.12） d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22歲，不限性別;②結(jié)合胃鏡確診是胃潰瘍活動(dòng)期，同時(shí)潰瘍數(shù)量≤2個(gè)[4];③近期未開(kāi)展過(guò)有關(guān)治療;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在病變者;②癌變或者無(wú)法排除癌變潰瘍者;③處在妊娠或者哺乳階段女性;④存在幽門(mén)梗阻、出血、胃穿孔或者艾卓綜合征者;⑤存在藥物過(guò)敏史者;⑥拒絕或者中途退出此次研究者。

1.3? 方法

觀(guān)察組患者予以雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥，具體方法如下：枸櫞酸鉍雷尼替?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020725，規(guī)格：0.2 g×14粒），0.4 g/次，2次/d;阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：中諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046510，規(guī)格：0.5 g×6片），1 g/次，2次/d;甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：江西廣信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020509，規(guī)格：0.2 g×100片），0.4 g/次，2次/d。用藥期間注意患者是否存在不良反應(yīng)，連續(xù)服用以上藥物7 d。

對(duì)照組患者予以?shī)W美拉唑在內(nèi)三聯(lián)用藥，具體方法如下：奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg×100片），20 mg/次，2次/d;阿莫西林及甲硝唑使用方法同觀(guān)察組，用藥期間注意患者是否存在不良反應(yīng)，連續(xù)服用以上藥物7 d。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①潰瘍愈合率：將結(jié)束治療后癥狀全部消失，同時(shí)胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍不復(fù)存在或者有疤痕產(chǎn)生判定為潰瘍愈合，統(tǒng)計(jì)兩組愈合人數(shù)占比[5]。

②Hp根除率：治療結(jié)束后兩組先開(kāi)展14C尿素呼氣試驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性者再予以胃鏡檢查，選擇2～3塊胃竇黏膜，開(kāi)展快速尿素酶試驗(yàn)，對(duì)上述兩項(xiàng)檢查均呈陽(yáng)性者判定為Hp根除，統(tǒng)計(jì)兩組Hp根除人數(shù)占比[6]。

③癥狀得分：分別在治療前和結(jié)束治療后選擇兩組上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹癥狀開(kāi)展評(píng)分，依據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重[7]。

④不良反應(yīng)：包含惡心、乏力以及腹痛等，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者潰瘍愈合率及Hp根除率對(duì)比

觀(guān)察組患者潰瘍愈合率及Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者癥狀得分對(duì)比

治療前，兩組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹癥狀得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者各項(xiàng)癥狀得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

觀(guān)察組患者中，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）;對(duì)照組患者中，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)乏力，1例出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.215，P=0.643）。

3? 討論

Hp感染屬于胃潰瘍一類(lèi)最主要病因，將Hp根除有助于加快胃炎及潰瘍愈合，防止病情發(fā)展引發(fā)胃癌等嚴(yán)重后果。胃潰瘍活動(dòng)期指的是患者當(dāng)前病情依舊處在急性期，臨床癥狀較為明顯[8]。目前，有關(guān)活動(dòng)期潰瘍的治療方案較多，且不同療法效果存在一定差異，有關(guān)具體的用藥方案選擇臨床仍存在一定爭(zhēng)議。

枸櫞酸鉍雷尼替丁屬于枸櫞酸鉍、雷尼替丁一同反應(yīng)而成的一類(lèi)新化合物，其具備雷尼替丁的抑酸效果，能直接作用到胃蛋白酶1、2、3、5，同時(shí)還能對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用，將Hp殺滅，和抗生素聯(lián)用之后，該藥作用能得以增強(qiáng)，有助于加快潰瘍愈合[9]。據(jù)有關(guān)研究[10]顯示，枸櫞酸鉍雷尼替丁抗Hp作用可能是通過(guò)減少氧化磷?；傅纳?，影響其電子轉(zhuǎn)移進(jìn)而將胞壁損壞，該藥對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥耐藥的Hp作用尤為明顯。此外，治療期間不會(huì)產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng)，患者順應(yīng)性良好。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的潰瘍愈合率及Hp根除率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)治療后的各項(xiàng)癥狀得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀(guān)察組患者的療法效果更佳，考慮原因是枸櫞酸鉍雷尼替丁能和抗生素起到協(xié)調(diào)作用，且雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥能夠克服細(xì)菌對(duì)于抗生素的耐藥性等，進(jìn)一步提升抗菌效果[11]。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者的用藥安全性相當(dāng)。此外，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者的療法價(jià)格適中，適合國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院應(yīng)用。

綜上所述，雷尼替丁鉍鹽在內(nèi)三聯(lián)用藥能提升活動(dòng)期潰瘍患者的潰瘍愈合率和Hp根除率，改善其臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得應(yīng)用。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本量較少，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，還需在未來(lái)研究中深入分析，得到更為全面、客觀(guān)的研究結(jié)論，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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