孫慧麗

摘? 要：失眠是困擾人們的常見病之一，又被稱之為入睡和維持睡眠障礙。為探索中醫(yī)治療失眠的現(xiàn)狀，文章對中文期刊（CNKI、萬方、維普）中中醫(yī)治療失眠的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，從中醫(yī)內(nèi)治法、外治法和綜合性療法入手，分析中醫(yī)治療失眠的主要方法和臨床療效。

關(guān)鍵詞：失眠;內(nèi)治法;外治法;綜合性療法

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0010-02

失眠是一種臨床上十分常見的疾病，又被稱之為入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量不佳等。該疾病易給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又會因為濫用失眠藥物而損傷機(jī)體，但也有很多方法可以緩解和治療失眠。中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”，歷代醫(yī)家對其有著不同的闡述。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得臥”“目不瞑”[1]。本研究依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療失眠的治療方法將其分為中醫(yī)內(nèi)治法、外治法和綜合治療，對中醫(yī)治療失眠的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，分析其臨床療效。

1? 內(nèi)治法

1.1? 中藥方藥治療失眠

臨床醫(yī)家依據(jù)中醫(yī)的辨證論治體系，對失眠進(jìn)行辨證分型治療。其中，常見的治療方法有以下幾種：

①酸棗仁湯加減治療失眠。酸棗仁湯最早見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》[2]中“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。張永華教授[3]采用酸棗仁湯加減治療陰虛火旺型失眠患者，酸棗仁湯加減能夠有效改善患者臨床癥狀，并能夠通過增加熟睡眠時間，來改善睡眠質(zhì)量。李中國等[4]在對酸棗仁湯治療失眠的研究中對其治療機(jī)制進(jìn)行分析，認(rèn)為酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、安神等作用，對抑郁、驚厥、記憶等有著明顯的調(diào)節(jié)作用。

②寧心安神中藥組方治療失眠?，F(xiàn)代部分醫(yī)家認(rèn)為失眠與神志有著密切關(guān)系。雷思敏等[5]結(jié)合中國歷代醫(yī)家的診治經(jīng)驗，引入“五神”理念，自擬寧心安神湯治療失眠，總有效率達(dá)到93.33%，值得臨床借鑒。畢麗娟[6]總結(jié)上海名老中醫(yī)胡國華教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗中明確指出：以清肝益腎寧心安神法對圍絕經(jīng)期失眠婦女進(jìn)行干預(yù)，臨床療效十分顯著，在中醫(yī)藥傳承上起到示范性作用。

③其他方劑治療失眠。除上述兩種方藥外，還有很多方藥在干預(yù)失眠上起到很好了效果。高建忠[7]運(yùn)用柴胡桂枝湯加減治療失眠，意在調(diào)暢氣機(jī)、和合陰陽，對于合并慢性病、病程長的患者具有較好的臨床療效。王伯東[8]對北京社區(qū)失眠人群進(jìn)行研究，采用歸脾湯加減對其進(jìn)行干預(yù)，療效滿意，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床參考。張立新[9]和潘雪桃等[10]在采用歸脾湯加減治療失眠的時候，分別以睡眠質(zhì)量評分、中醫(yī)證候評分和臨床療效等作為評價依據(jù)，效果均十分顯著。張敬華等[11]對肝郁痰火型失眠進(jìn)行研究，采用柴芩溫膽湯加減進(jìn)行治療，治療后，患者痰多、心煩、口苦、不寐、舌苔黃膩、情志抑郁等癥狀均得到明顯改善，提高患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間。黃陳敏等[12]對中醫(yī)證候分型中心腎不交型失眠，進(jìn)行研究，選取天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減治療，結(jié)果顯示：天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減對心腎不交型失眠臨床療效明顯好于艾司唑侖片，有效改善患者癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。

1.2? 中成藥治療失眠

中成藥是歷代醫(yī)家總結(jié)的方劑精華，依據(jù)規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑，包括現(xiàn)代制劑劑型和傳統(tǒng)劑型，更方便臨床應(yīng)用。袁瑞麗[13]在對治療失眠的中成藥研究結(jié)果顯示，我國2018版國家基本藥物目錄中主治為失眠的中成藥，2015年版《中華人民共和國藥典》《中國循證臨床實踐指南》以及《不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑》中共有中成藥95種，對藥對使用情況、角藥使用情況等進(jìn)行了總結(jié)和分析，認(rèn)為常用治療失眠的中成藥其藥物組成有其自我的規(guī)律，在臨床治療失眠時，均可優(yōu)先考慮補(bǔ)虛藥與安神藥相配伍。

2? 外治法

2.1? 針刺治療失眠

針刺治療失眠自古有之，從最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》至現(xiàn)代醫(yī)家著作，均有涉及。李碧飛等[14]對針灸治療失眠的古籍進(jìn)行研究，研究選取《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》和《針灸大成》對針灸治療失眠研究，認(rèn)為古籍中的針灸處方對失眠有著豐富的臨床經(jīng)驗，值得臨床學(xué)習(xí)。文世虹[15]依據(jù)大數(shù)據(jù)研究和針刺相結(jié)合，依據(jù)督任組穴對失眠患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，通調(diào)任督針刺法能夠有效改善患者睡眠情況，在臨床上有著較強(qiáng)的推廣價值。王倩蓉[16]采用針灸三才穴治療心腎不交型失眠，結(jié)果顯示，針灸三才穴在改善匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總評分及睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率等方面以及在降低中醫(yī)證候量表積分方面均有很好的效果，臨床上有較好的推廣價值。

2.2? 艾灸治療失眠

艾灸是中醫(yī)外治療法中十分重要的手段之一，董小慶等[17]對艾灸治療失眠的選穴和應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行文獻(xiàn)研究后發(fā)現(xiàn)，其中百會、三陰交、神門、足三里為艾灸治療失眠的高頻次穴位，且臨床療效突出。朱新枝[18]采用通督灸法對陽虛型失眠患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，通督灸能夠從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)人體免疫力，振奮陽氣，使機(jī)體正氣充足，改善陽虛型失眠患者的睡眠狀況，患者遠(yuǎn)期療效更佳，副作用小等特點。

2.3? 推拿治療失眠

莊瓊霞[19]選用單純推拿治療失眠，對照組選用艾司唑侖，比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和不良反應(yīng)，推拿治療均明顯好于艾司唑侖組。黃錦軍等[20]對椎動脈型頸椎病失眠患者進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為中醫(yī)推拿手法可通過刺激皮膚及皮下感受器，調(diào)節(jié)椎動脈供血情況，對顱內(nèi)腦組織缺血進(jìn)行有效保護(hù)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)覺醒-睡眠系統(tǒng)，從而改善患者失眠癥狀。而魏蒙[21]研究證實，太極推拿對慢性失眠患者睡眠質(zhì)量及血清炎癥因子均具有重要的影響。

2.4? 貼敷治療失眠

貼敷療法主要是采用中藥研成細(xì)末，用水、醋等調(diào)成糊狀，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，貼敷于穴位上的一種療法。該療法極具有中藥藥物的特性，又具有穴位的刺激作用，持續(xù)治療等優(yōu)點，是臨床上常用的治療方法之一。唐風(fēng)祥等[22]對穴位貼敷治療失眠的臨床療效和機(jī)制進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷能有效改善失眠患者失眠質(zhì)量。胡金霞等[23]采用景衣安神散穴位貼敷對失眠大鼠神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行試驗性研究，認(rèn)為景衣安神散穴位貼敷通過調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)水平變化來調(diào)控失眠大鼠睡眠秩序。

3? 綜合性治法

中醫(yī)在治療失眠上并不局限于單一方法的應(yīng)用，臨床上，常常兩種或多種方法并用，以便于取得更好的臨床療效。陳貴蓮等[24]選用中藥聯(lián)合針刺的治療方法，對心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行干預(yù)并取得滿意的效果。而劉冬雪等[25]則選用針刺聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型失眠，同樣取得了較好的臨床療效。鄭慶浩[26]則選用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴貼敷的治療方法，對高血壓合并失眠患者進(jìn)行干預(yù)。該方法不僅能夠改善患者高血壓的臨床癥狀，還能有效改善患者睡眠狀況，提高患者睡眠質(zhì)量。

4? 結(jié)語

中醫(yī)治療失眠具有自身獨(dú)特的方式和方法，治療方式依據(jù)患者的個體情況和中醫(yī)醫(yī)家的經(jīng)驗而有所區(qū)別，改善睡眠癥狀十分突出，明顯增加有效睡眠時間，且多無副作用，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]牛兵占，肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：267.

[2]何任.金匱要略校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：66.

[3]吳王芳，張永華.加味酸棗仁湯對陰虛火旺型慢性失眠患者主客觀睡眠的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（2）：68-71.

[4]李中國，方蘭.酸棗仁湯方藥解析及其助眠機(jī)制[J].中國民間療法，2020，28（16）：110-111.

[5]雷思敏，李小波，張曉樂，等.基于五神理論研究寧心安神湯治療入睡困難型不寐病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（24）：136-137，140.

[6]畢麗娟，胡國華.胡國華教授清肝益腎寧心安神法治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗擷英[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（5）：8-10，15.

[7]李姝娟.高建忠運(yùn)用柴胡桂枝湯加減治療失眠的臨床研究[D].太原：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[8]王伯東.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（3）：62-63.

[9]張立新.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（33）：147-149.

[10]潘雪桃，胡海燕.歸脾湯加減治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠癥的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（24）：159-160.

[11]張敬華，趙峰，王蘇雷，等.柴芩溫膽湯加減治療肝郁痰火型失眠的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2510-2512.

[12]黃陳敏，周洪武，鐘志明.天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減治療心腎不交型失眠效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（14）：34-35.

[13]袁瑞麗.常用失眠中成藥的用藥規(guī)律分析[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（3）：125-127.

[14]李碧飛，楊宗保.針灸治療失眠癥的古籍配穴處方探究[J].中醫(yī)藥通報，2020，19（4）：16-19.

[15]文世虹.通調(diào)任督針刺法治療失眠癥的文獻(xiàn)研究和臨床研究[D].太原：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[16]王倩蓉.針灸三才穴為主治療心腎不交型失眠的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[17]董小慶，黃琴峰，謝晨，等.艾灸治療失眠的臨床應(yīng)用規(guī)律分析[A].中國針灸學(xué)會.新時代新思維新跨越新發(fā)展——2019中國針灸學(xué)會年會暨40周年回顧論文集[C].中國針灸學(xué)會：中國針灸學(xué)會，2019：2.

[18]朱新枝.通督灸治療陽虛型失眠的臨床研究[D].太原：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[19]莊瓊霞.中醫(yī)推拿療法治療失眠的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（22）：111-112.

[20]黃錦軍，曾燕，嚴(yán)欣，等.推拿治療椎動脈型頸椎病失眠50例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（6）：62-64.

[21]魏蒙.太極推拿治療慢性失眠的臨床觀察及對血清CRP、IL-6的影響[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[22]唐風(fēng)祥，葉進(jìn).穴位貼敷療法用于失眠癥治療中的效果及機(jī)制探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（3）：53-55.

[23]胡金霞，盧軍，王洪霞，等.景衣安神散穴位貼敷對失眠大鼠神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（10）：13-17.

[24]陳貴蓮，潘華.歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥38例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020，29（15）：97-99.

[25]劉冬雪，鄭祖艷.針刺結(jié)合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型失眠的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（22）：154，171.

[26]鄭慶浩.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴貼敷治療高血壓病合并睡眠障礙臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（22）：92-95.