麥愛貞 黃圓圓 鐘希 陶云燕 賴學(xué)文

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 518101

胃鏡聯(lián)合腸鏡是當(dāng)前臨床診斷胃腸道疾病最準(zhǔn)確、最直接的方法，鏡下可以直觀的呈現(xiàn)病灶的類型、大小以及形態(tài)等〔1〕。近年來，隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)胃腸鏡比較，患者接受度更高〔2〕。但無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查畢竟是一種侵入性操作，大部分患者檢查前仍舊存在嚴(yán)重不良情緒，配合度較低，且麻醉下極易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加心血管事件發(fā)生率〔3-4〕。因此，加強(qiáng)對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡患者心理疏導(dǎo)，是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。基于性格特征的心理護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，對不同性格的患者，心理疏導(dǎo)側(cè)重點(diǎn)不同。本研究旨在探討基于性格特征的心理護(hù)理對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者配合度的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者320例，隨機(jī)平均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組160例，女78例，男82例；年齡20～62歲，平均年齡(41.26±3.41)歲；檢查方式：腸鏡58例，胃鏡102例；文化程度：38例初中及以下，72例高中，50例大專及以上；體重49～82 kg，平均體重(65.62±4.18)kg。參照組160例，女72例，男88例；年齡21～60歲，平均年齡(41.22±3.39)歲；檢查方式：腸鏡62例，胃鏡98例；文化程度：41例初中及以下，70例高中，49例大專及以上；體重50～80 kg，平均體重(65.59±4.12)kg。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲以上。②生命體征穩(wěn)定。③麻醉評估合格。④神經(jīng)系統(tǒng)正常。⑤患者、家屬均已對有關(guān)本項研究的知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期患者。②中途從本項研究中退出者。③合并消化道穿孔、休克者。④存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。⑤合并肺結(jié)核等疾病者。⑥存在酒精、藥物濫用史者。⑦合并惡性腫瘤者。⑧近期存在重大腹部手術(shù)史者。⑨合并心絞痛、陳舊性心肌梗死者。⑩呼吸系統(tǒng)畸形者。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)士詳細(xì)告知患者檢查前、中、后相關(guān)注意事項，檢查期間密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律、頻率等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如舌后墜、惡心嘔吐、反射性嗆咳等，及時告知醫(yī)生停止檢查，進(jìn)行對癥處理。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于性格特征的心理護(hù)理。①內(nèi)向型：具體表現(xiàn)為消沉、孤僻。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通、交流，掌握患者心理活動變化，耐心傾聽患者訴說，盡可能滿足患者需求，通過鼓勵、語言安撫以及肢體接觸等形式予以患者一定的支持，調(diào)整患者心理狀態(tài)，贏得患者信任。檢查前指導(dǎo)患者更換腸鏡檢查專用褲，注意保暖，進(jìn)鏡之前告知患者，讓患者做好一定的心理準(zhǔn)備，緩慢進(jìn)鏡。②外向型：具體表現(xiàn)為煩躁、焦慮、急躁等。護(hù)士應(yīng)保持胃腸鏡檢查室空氣流通，光線充足，溫濕度適宜，根據(jù)患者愛好，在檢查室中播放一些柔和的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)的作用。同時做好解釋、詢問工作，包括患者有無腹脹、異物感、吞咽痛等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)積極回報檢查醫(yī)生，及時查看、治療。③敏感型：具體表現(xiàn)為對周圍環(huán)境、事物過于敏感。護(hù)士在麻醉、進(jìn)鏡期間應(yīng)及早告知患者用藥的目的、重要性，贏得患者理解和認(rèn)可，指導(dǎo)患者放松心情，盡可能消除對檢查的擔(dān)憂和恐懼。同時告知患者麻醉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。多總結(jié)過去成功麻醉、進(jìn)鏡檢查成功案例，向患者講述，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者檢查后可飲用少量溫開水，檢查2 d內(nèi)飲食宜以無刺激、清淡、易消化為主，24 h內(nèi)禁止駕駛高空作業(yè)，患者必須在家屬的陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組SAS評分、SDS評分、檢查配合度、并發(fā)癥發(fā)生率。①SAS(焦慮自評量表)〔5〕：輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。②SDS(抑郁自評量表)〔6〕：輕度50～59分，中度60～69分，重度是70分以上。③檢查配合度：檢查期間完全配合醫(yī)護(hù)人員，無任何抵觸行為和情緒為完全配合。檢查期間基本配合醫(yī)護(hù)人員，存在輕微抵觸行為和情緒為基本配合。檢查期間抵觸行為和情緒較重，檢查無法順利進(jìn)行為不配合。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計一過性低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、嗆咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分

護(hù)理前兩組SAS以及SDS評分無明顯差異；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分(分，

2.2 兩組檢查配合度

實(shí)驗(yàn)組檢查配合度顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查配合度〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是對消化道刺激性最大的一種檢查方法，對于鏡下無法確定的病灶，可通過內(nèi)鏡獲取病灶組織進(jìn)行活檢，獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果〔7-8〕。但大部分受檢者，尤其是初次受檢者，心理不良情緒較重，具體表現(xiàn)為緊張、恐懼等〔9〕。無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查通過一次靜脈麻醉，雖然可以在無痛、舒適、安全的狀態(tài)下完成檢查，減輕患者痛苦，但患者仍舊存在不同程度緊張感和應(yīng)激反應(yīng)，不利于檢查順利進(jìn)行，也會增加胃腸鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率〔10-11〕。既往有研究表明〔12〕，負(fù)性情緒也是增加胃腸鏡檢查并發(fā)癥的一種原因。

胃腸鏡檢查屬于應(yīng)激源的一種，會直接作用在人體丘腦，提高交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等，加重患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)〔13-14〕。情緒在很大程度上會影響人體消化功能，處于抑郁、恐懼、悲傷等不良情緒下，胃液的分泌量會減少，胃黏膜顏色變得蒼白。焦慮、緊張、憤怒等不良情緒，會導(dǎo)致胃黏膜處于充血狀態(tài)，分泌大量的胃酸〔15〕。因此，加強(qiáng)對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者心理疏導(dǎo)，對于檢查能否順利進(jìn)行影響較大。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS以及SDS評分均顯著低于參照組。提示基于性格特征的心理護(hù)理可有效減輕無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者內(nèi)心負(fù)性情緒?；谛愿裉卣鞯男睦碜o(hù)理對不同性格的患者，予以不同的心理護(hù)理。對于內(nèi)向型性格的患者，護(hù)士通過主動溝通、交流，了解患者內(nèi)心不良情緒出現(xiàn)的原因，進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)與安慰。對外向型的患者則應(yīng)強(qiáng)化患者角色，通過播放柔和的音樂，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、撫平患者內(nèi)心不良情緒的目的。對敏感型的患者則護(hù)士加強(qiáng)健康教育，通過鼓勵、安慰等方式，督促患者積極配合檢查。故基于性格特征的心理護(hù)理極大地減輕了無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者內(nèi)心不良情緒。

配合度是胃腸鏡檢查的重要影響因素，良好的配合度不僅有助于檢查順利進(jìn)行，也保障了胃腸鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性〔16〕。傳統(tǒng)護(hù)理模式具有被動、單一、固定等特點(diǎn)，護(hù)士以被動服務(wù)為主，缺乏積極性、主動性，重點(diǎn)放在胃腸鏡檢查生命體征監(jiān)測等方面，忽略了對患者心理護(hù)理以及患者主觀意識的能動性，無法有效提高患者依從性，干預(yù)效果一般〔17〕。本研究對實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于性格特征的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組檢查配合度顯著高于參照組。提示基于性格特征的心理護(hù)理可提高無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者依從性、配合度?；谛愿裉卣鞯男睦碜o(hù)理激發(fā)了護(hù)士工作責(zé)任心、主動性、積極性，更好地了解患者內(nèi)心不良情緒，從根本上改變了傳統(tǒng)護(hù)理單一、傳統(tǒng)的特點(diǎn)，更具有溫馨化、人性化等特點(diǎn)，讓患者在檢查的同時，從社會、心理、生理等方面均達(dá)到愉快的程度，充分考慮患者立場，應(yīng)用一切手段給患者帶來最舒適的體驗(yàn)，更加主動、積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，取得令人滿意的護(hù)理效果。

胃腸鏡檢查均不可避免地存在不同程度焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響內(nèi)分泌功能、免疫功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致血壓升高，一定程度上降低了患者對胃腸鏡檢查的耐受力，增加患者檢查期間的各種不適感，加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，極易引發(fā)惡心嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥〔18〕。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。提示無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查期間實(shí)施基于性格特征的心理護(hù)理，可有效規(guī)避惡心嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥?；谛愿裉卣鞯男睦碜o(hù)理模式下，要求護(hù)士具備良好的護(hù)理技能、知識儲備、積極的精神面貌、良好的溝通能力，在工作過程中，準(zhǔn)確、迅速的回答患者問題，及時消除患者疑惑，及時告知患者胃腸鏡檢查的必要性、相關(guān)注意事項，通過良好的情緒引導(dǎo)，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，積極地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心不良情緒，以良好、樂觀、積極的心態(tài)面對檢查，提高了鏡檢成功率，降低了心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者實(shí)施基于性格特征的心理護(hù)理，可進(jìn)一步減輕患者內(nèi)心不良情緒，提高檢查依從性、配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

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