曾顯溪，范人慈，聶 珊

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)性惡性腫瘤，約占全球的40%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)到了3～5/10萬(wàn)，且多發(fā)于40～50歲男性群體[1-2]。放療是臨床治療鼻咽癌的首選根治性治療手段，早期鼻咽癌病人經(jīng)放療可實(shí)現(xiàn)治愈，而中晚期鼻咽癌病人經(jīng)放療5年總生存率高達(dá)80%[3-4]。而其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示，盡管鼻咽癌放療效果良好，但部分病人仍存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且伴有相關(guān)不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感強(qiáng)烈，康復(fù)效果顯著降低[5-6]。社會(huì)支持是指社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)物質(zhì)、精神手段對(duì)個(gè)體或群體實(shí)施無(wú)償幫助的行為總和，其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示，有效社會(huì)支持能增強(qiáng)癌癥病人心理彈性，提升希望水平[7-8]。本研究選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例，借助一般資料量表、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表、社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會(huì)支持的相關(guān)性，據(jù)此確定護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)鼻咽鏡、病理學(xué)檢查確診；首次發(fā)病，確定行放療，且治療≥1個(gè)療程；既往無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：放療期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；復(fù)發(fā)病人；合并有其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能異常。研究所選病人中男82例，女58例；年齡：<60歲109例，≥60歲31例；病例類(lèi)型：中分化癌45例，低分化癌65例，未分化癌30例；臨床分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期42例，Ⅲ期35例，Ⅳ期20例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下84例，初中及以上56例；家庭人均月收入：<4000元69例，≥4 000元71例；放療并發(fā)癥嚴(yán)重程度：無(wú)或輕度93例，中度47例；周?chē)鷱?fù)發(fā)情況：無(wú)78例，有62例。

1.2 方法 研究根據(jù)回顧性分析法整理病人資料，即通過(guò)醫(yī)院病例管理系統(tǒng)搜集本院2020年1月—2020年10月入院病人，并對(duì)照一般資料量表逐一檢索病人信息，并整理、分析，所涉及信息有性別、年齡、病例類(lèi)型、臨床分期、學(xué)歷、家庭人均月收入、放療并發(fā)癥嚴(yán)重程度、周?chē)鷱?fù)發(fā)情況；并采用癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表、社會(huì)支持量表實(shí)施評(píng)價(jià)，具體如下：

1.2.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表 研究選擇中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有7個(gè)維度，分別為觸發(fā)因素、洞察力、功能障礙、嚴(yán)重程度、心理痛苦、應(yīng)對(duì)策略、尋求安慰，條目評(píng)價(jià)均采取5級(jí)評(píng)分法，如“從未如此”計(jì)0分，如“一直如此”計(jì)4分，量表共有42個(gè)條目，總分為168分，0～83分計(jì)無(wú)或低度癌癥復(fù)發(fā)恐懼，84～125分計(jì)中度癌癥復(fù)發(fā)恐懼，126～168分計(jì)高度癌癥復(fù)發(fā)恐懼；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90[9-10]。

1.2.2 社會(huì)支持量表 研究選擇中文版社會(huì)支持評(píng)定量表實(shí)施評(píng)估，量表包括3個(gè)方面，分別為主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度，共計(jì)10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中1～4條評(píng)價(jià)項(xiàng)為單選題，按1～4分計(jì)分，第5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)為其下5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，其他選項(xiàng)，則根據(jù)題中來(lái)源數(shù)量確定評(píng)分，量表總分為66分，如總分<23分，則低水平，23～44分，則中等水平，45～66分，則高水平；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858[11-12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料比較采取χ2檢驗(yàn)，變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 量表各維度評(píng)分及級(jí)別劃分情況

表2 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與社會(huì)支持的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān) Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.532,P=0.001)；文獻(xiàn)報(bào)告顯示，鼻咽癌放療病人放療后復(fù)發(fā)恐懼水平高于放療前，這與放療并發(fā)癥或不良反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致病人放療期心理負(fù)擔(dān)較重，復(fù)發(fā)恐懼水平偏高[13-14]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)鼻咽癌病人而言是一個(gè)慢性過(guò)程，患病痛苦經(jīng)歷、擔(dān)心病情發(fā)展導(dǎo)致病人在日常生活中難以保持放松狀態(tài)，身心備受煎熬。社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件的緩沖因素，既能對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體進(jìn)行保護(hù)，又能促使其擁有良好的情緒體驗(yàn)；其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示，因醫(yī)療體系的逐漸完善和家庭經(jīng)濟(jì)水平的提高，加之社會(huì)對(duì)癌癥群體關(guān)注度高，鼻咽癌病人主客觀支持能得到充足保障，但因病情發(fā)展不確定性、信息支持不足，病人對(duì)主客觀支持感知不強(qiáng)烈，復(fù)發(fā)恐懼調(diào)節(jié)效果差[15-16]。本研究中所涉對(duì)象年齡集中于40～55歲，家庭是其主要的社會(huì)支持來(lái)源，良好的家庭關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)支持，能增強(qiáng)病人被支持感，顯著提高了病人主客觀支持，能樂(lè)觀看待疾病，積極面對(duì)治療，復(fù)發(fā)恐懼水平偏低；本研究中對(duì)支持利用度與復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性系數(shù)最大(r=-0.360，P=0.002)，提示對(duì)支持利用度對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響更大；上述觀點(diǎn)在林帥帥等[17-18]研究中得到證實(shí)，研究顯示，高水平社會(huì)支持能促進(jìn)病人樂(lè)觀面對(duì)疾病，積極配合治療，復(fù)發(fā)恐懼水平偏低，提示臨床護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注病人治療期與康復(fù)期心理需求，及時(shí)提供相應(yīng)信息支持、情感關(guān)懷，鼓勵(lì)家庭成員最大程度上理解、支持病人，引導(dǎo)病人積極尋求社會(huì)支持，強(qiáng)化其主客觀支持的感知，全面提升社會(huì)支持水平，緩解復(fù)發(fā)恐懼。

3.2 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼防控對(duì)策

3.2.1 現(xiàn)實(shí)描繪式接納療法 為促使鼻咽癌放療病人接受患病現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化其對(duì)鼻咽癌放療效果及復(fù)發(fā)的認(rèn)知，特實(shí)施現(xiàn)實(shí)描繪式接納療法。①現(xiàn)實(shí)描繪。研究借助臨床數(shù)據(jù)描繪“鼻咽癌相關(guān)現(xiàn)實(shí)”，護(hù)理人員整理2014年1月—2019年12月收治的鼻咽癌病人臨床資料，包括“臨床分期”“放療療程”“放療相關(guān)并發(fā)癥”“復(fù)發(fā)率/存活率”等，據(jù)此描繪“不同分期病人復(fù)發(fā)現(xiàn)狀”，如“Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌1療程/2療程放療病人并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.45%、42.59%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復(fù)發(fā)率分別為18%、25%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率分別為60%～80%/40%～60%”等[19-20]。②促進(jìn)接納。護(hù)理人員根據(jù)上述數(shù)據(jù)繪制簇狀條形圖，分別為“綠色”“紅色”填充Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期病人條形圖，得到“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人并發(fā)癥發(fā)生率簇狀條形圖”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復(fù)發(fā)率簇狀條形圖”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率簇狀條形圖”，據(jù)圖向病人介紹鼻咽癌臨床治療現(xiàn)實(shí)，促使其認(rèn)識(shí)到“鼻咽癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”“鼻咽癌放療療效”“鼻咽癌放療后高生存率”等，促進(jìn)其接納現(xiàn)實(shí)，緩解恐懼情緒；共4個(gè)主題，即“發(fā)病率”“并發(fā)癥發(fā)生率”“復(fù)發(fā)率”“存活率”，分4次進(jìn)行，每次1個(gè)主題，時(shí)長(zhǎng)20～30 min。

3.2.2 情境同質(zhì)化干預(yù) 研究選擇既往收治的鼻咽癌病人12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)鼻咽癌且確定行放療、放療后5年未復(fù)發(fā)、治療期無(wú)復(fù)發(fā)恐懼感，所選病人涉及不同臨床分期、放療療程、社會(huì)支持水平，邀請(qǐng)開(kāi)展視頻訪談，以創(chuàng)建“相似情境”；護(hù)理人員通過(guò)微信視頻開(kāi)展訪談，訪談提綱所涉問(wèn)題有“您在何時(shí)出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感？”“您產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼感的促進(jìn)因子有哪些？”“是什么使復(fù)發(fā)恐懼感逐漸淡化？”“患病后您獲取的社會(huì)支持如何，您認(rèn)為這對(duì)調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)恐懼是否有幫助？”“您認(rèn)為鼻咽癌放療效果如何？”等，護(hù)理人員根據(jù)提綱提問(wèn)，并根據(jù)回答情況適度拓寬訪談內(nèi)容，對(duì)整個(gè)訪談過(guò)程錄制視頻，訪談時(shí)長(zhǎng)30 min；研究根據(jù)訪談對(duì)象臨床分期、治療方案、復(fù)發(fā)恐懼水平、社會(huì)支持水平對(duì)訪談視頻進(jìn)行編碼，如“Ⅱ期+放療/化療綜合+中度復(fù)發(fā)恐懼+社會(huì)支持中等水平”，并根據(jù)病人情況選擇相應(yīng)編碼的訪談視頻，引導(dǎo)病人觀看，借助“相似情境”促進(jìn)病人同質(zhì)化，以緩解復(fù)發(fā)恐懼感，時(shí)長(zhǎng)30 min[21]。

綜上所述，鼻咽癌放療病人多伴有中度復(fù)發(fā)恐懼，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化主客觀支持，以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。