江 玲 陳婷婷 劉 娟 童慈蘭

近年來，婦女和兒童健康一直是我國關(guān)注的重點內(nèi)容。國家衛(wèi)健委多次強調(diào)加強兒童健康的持續(xù)管理，開展人性化服務(wù)。然而，近年來醫(yī)患糾紛案例頻發(fā)，其中兒童診療相關(guān)醫(yī)療糾紛占很大比重，不僅擾亂了正常醫(yī)療秩序，還給公眾心理造成了巨大恐慌。兒童醫(yī)院留觀輸液科每日患者接診率較高、周轉(zhuǎn)較快，醫(yī)護人員工作較為繁忙，加之留觀科均為急性病患兒，家屬焦慮情緒較為嚴重，因而留觀輸液科醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率較高，患者滿意度較低[1-3]。本研究旨在調(diào)查分析兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗現(xiàn)狀，以期為改善其醫(yī)療服務(wù)水平，提高患兒家屬滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月-2020年5月我院留觀輸液科收治的患兒及其家屬為研究對象。納入標準：患兒父母或(外)祖父母；患兒0～12歲；家屬男性>22歲，女性>20歲。排除標準：患兒患心腦腎等器官重要疾??；特需門診患兒家屬。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行編制，包括患兒家屬性別、與患兒關(guān)系、年齡、受教育程度、醫(yī)療保險類型、家庭月收入、居住地、就業(yè)情況、家庭類型及患兒胎次、患兒性別。共發(fā)放問卷500份，回收問卷498份，有效回收率99.6%。

1.2.2患兒家屬就醫(yī)體驗問卷 本研究使用劉智[3]編制的調(diào)查問卷，該問卷包括就診環(huán)節(jié)、信息化水平、診療行為、環(huán)境設(shè)施、整體評價5個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高表明調(diào)查對象就醫(yī)體驗越好。

1.3 質(zhì)量控制

研究期間研究組成員每半月召開課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質(zhì)量控制方法。研究組成員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，問卷由專人發(fā)放,形式為紙質(zhì)問卷，調(diào)查對象現(xiàn)場填寫，當場回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗現(xiàn)狀,表1

表1 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗現(xiàn)狀

2.2 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗的單因素分析,表2

單因素分析結(jié)果顯示，與患兒關(guān)系、年齡、醫(yī)療保險類型、患兒胎次為兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗的影響因素(P<0.001)。

項目n(%)得分t/F值P值 性別1.3240.231 男195(39.2)4.34±0.57 女303(60.8)4.08±0.78與患兒關(guān)系9.342<0.001 父親183(36.7)4.51±0.45 母親269(54.0)4.01±0.78 祖父母或外祖父母46(9.2)3.67±0.71年齡(歲)8.688<0.001 18～45458(92.0)4.45±0.41 46～5934(6.8)4.11±0.83 >606(1.2)3.78±0.66受教育程度0.5620.601 高中及以下92(18.5)4.03±0.36 專科172(34.5)4.12±0.75 本科164(32.9)4.17±0.61 研究生及以上70(14.1)4.03±0.83醫(yī)療保險類型7.362<0.001 醫(yī)保405(81.3)4.43±0.58 自費93(18.7)3.87±0.73家庭月收入(元)1.3410.241 ≤500170(34.1)4.21±0.49 500～10000178(35.7)4.01±0.56 ≥10000150(30.1)4.11±0.74居住地0.9330.387 農(nóng)村197(39.56)4.19±0.61 城市301(60.44)4.01±0.74就業(yè)情況-1.7520.124 就業(yè)406(81.5)3.99±0.51 待業(yè)或退休92(18.5)4.17±0.78家庭類型0.7730.534 核心家庭392(78.7)4.19±0.45 擴展家庭106(21.3)4.05±0.73患兒胎次-5.242<0.001 頭胎206(41.4)3.97±0.72 二胎及以上292(58.6)4.18±0.61患兒性別-0.8930.432 男孩236(47.4)4.01±0.79 女孩262(52.6)4.18±0.56

2.3 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗的多因素分析,表3～4

以兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗為因變量，納入年齡、醫(yī)療保險類型、患兒胎次以及與患兒關(guān)系為自變量進行多因素分析，變量賦值見表3。多因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療保險類型、患兒胎次以及年齡為兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗主要影響因素(P<0.001)。

表3 自變量賦值情況

表4 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗的多因素分析

3 討論

3.1 兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗仍待進一步提高

近年來,就醫(yī)體驗逐漸被社會關(guān)注,該概念已逐漸成為評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標[4-6]。各級醫(yī)院評審指標均提及要注重患者就醫(yī)體驗。本研究結(jié)果顯示,患兒家屬就醫(yī)體驗得分為(4.12±0.67)，與劉智等[7]調(diào)查結(jié)果一致。表明兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗仍待進一步提高。

3.2 兒童醫(yī)院留觀輸液科不同特征的患兒家屬就醫(yī)體驗存在差異

本研究多因素分析結(jié)果顯示,醫(yī)療保險類型、患兒胎次及年齡為兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗的主要影響因素。醫(yī)療費用為影響患兒家屬就醫(yī)體驗的關(guān)鍵因素，自費醫(yī)療的患兒家屬就醫(yī)體驗更差，可能與醫(yī)療費用有關(guān),自費醫(yī)療的患兒家屬所有醫(yī)療費用均需個人承擔，加之部分自費醫(yī)療患兒家屬可能是外地或者無固定職業(yè),家庭經(jīng)濟條件稍差,因而對醫(yī)療費用擔憂較多,導(dǎo)致就醫(yī)體驗較差[8-9]。醫(yī)護人員應(yīng)理解該類患兒家屬的就醫(yī)擔憂,相關(guān)部門應(yīng)著力解決降低自費醫(yī)療患者比例。同時，應(yīng)向患兒家屬解釋患兒治療方案以及費用,確?；純杭覍僦闄?quán)和選擇權(quán)[10-11]。頭胎患兒家屬就醫(yī)體驗更差,可能因頭胎患兒家屬對患兒健康更為擔憂,當患兒患病時焦慮情緒更加嚴重,影響其就醫(yī)體驗。而二胎及以上的患兒家屬因育兒經(jīng)驗較為豐富,了解患兒出現(xiàn)不同癥狀時應(yīng)如何處理,從而體現(xiàn)出較好的就醫(yī)體驗。醫(yī)護人員應(yīng)理解頭胎患兒家屬的焦慮情緒,耐心解釋,改善患兒家屬就醫(yī)體驗[12]。年齡較大的患兒家屬就醫(yī)體驗更差,可能因年齡較大的患兒家屬,如患兒祖父母或外祖父母等,不熟悉診療流程,導(dǎo)致就診過程較為迷茫。因此,醫(yī)院應(yīng)加強導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)建設(shè),重點關(guān)注高齡人群,解決其看病困惑。

綜上所述,兒童醫(yī)院留觀輸液科患兒家屬就醫(yī)體驗仍待進一步提高,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注自費醫(yī)療、頭胎以及年齡較大的患兒家屬。相關(guān)部門應(yīng)重點從改善就診環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)以及降低醫(yī)療費用三方面加以改善。