鞠艷娜 李 娜 王曼佳 呂聰穎 喬賽男

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進步，臨床醫(yī)療器械、設(shè)備不斷更新，在臨床醫(yī)用與醫(yī)院手術(shù)中管腔型設(shè)備與器械應(yīng)用廣泛，如軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡、腹腔鏡、吸引器頭、吸宮管等。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[1]嚴(yán)格要求，進入人體的診療物品、器具、器械等，必須進行滅菌處理。管腔類金屬器械是計劃生育門診、手術(shù)室最常用設(shè)備，但由于設(shè)備管腔狹小、吸引管長等結(jié)構(gòu)特點，操作后管腔內(nèi)極易殘留組織、體液、血液，且殘留物不易清洗，給后期清潔、滅菌帶來一定困難[2]。超聲清洗機作為一種全自動清洗消毒器，能夠?qū)Ω鞣N醫(yī)療物品、器械進行消毒清洗，被廣泛應(yīng)用于臨床。將2020年2月-2021年3月我院消毒供應(yīng)中心收集的1845件管腔手術(shù)器械作為對象觀察，分析超聲清洗機在管腔手術(shù)器械預(yù)處理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年2月-2021年3月消毒供應(yīng)中心1845件管腔手術(shù)器械，所有器械放置時間>3h，污染程度較為嚴(yán)重；主要包括婦科刮宮吸引金屬管腔、腹腔吸引頭、手術(shù)室污染側(cè)孔吸引頭等器械。兩組器械類型并無明顯差異。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手工清洗，研究組采用超聲清洗機進行預(yù)清洗。具體方法：對回收管腔手術(shù)器械使用Medisafe-Sidigitalpc+型號超聲清洗機進行處理，首先對管腔手術(shù)器械使用專用毛刷進行人工處理，將器械表面殘留物、血液、體液等刷洗，管腔內(nèi)部使用高壓水槍進行沖洗。初步處理完成后，將人工清洗好的管腔手術(shù)器械放入超聲清洗機，與超聲清洗機管腔接口連接，并加入醫(yī)用清洗劑，依照說明書進行5min超聲清洗。超聲處理完成后，使用高壓水槍對管腔手術(shù)器械再次進行沖洗，將器械表面、管腔清洗劑與分解后污染物沖洗去除，再使用WD290型號全自動清洗消毒器進行消毒處理。程序設(shè)置：浸泡時間10min，溫度30～40℃，清洗劑配置濃度1∶400，完成一個清洗程序后，對清洗結(jié)果進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)將兩組器械管腔內(nèi)、器械表面作為取樣范圍。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《WS31.3-2016》[3]規(guī)定，對管腔手術(shù)器械管腔內(nèi)、器械表面使用帶光源放大鏡或目測檢查，觀察其是否有水垢、污漬、血污等銹斑與殘留物。(2)借助帶光源放大鏡法進行檢測，對管腔手術(shù)器械的管腔內(nèi)部、器械表面進行檢查。合格：即器械檢查無銹斑、殘留物，表面光潔無水垢、血污等；管腔內(nèi)使用棉拭子擦拭，觀察擦拭后棉拭子上無顏色、無污染。(3)使用ATP熒光檢測法對管腔類手術(shù)器械消毒后相對光單位(RLU)值進行測定，合格判定RLU值≤2000。(4)記錄兩組清洗時間及預(yù)清洗成本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ATP熒光檢測合格率的比較，表1

表1 兩組ATP熒光檢測合格率的比較 n(%)

2.2 兩組帶光源放大鏡檢測合格率的比較，表2

表2 兩組帶光源放大鏡檢測合格率的比較 n(%)

2.3 兩組預(yù)清洗成本及清洗時間的比較，表3

表3 兩組預(yù)清洗成本及清洗時間的比較

3 討論

復(fù)用醫(yī)療物品、器具、器械的處理標(biāo)準(zhǔn)與流程在《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中已明確規(guī)定[4-5]。器械清潔質(zhì)量直接關(guān)系患者治療安全，若清潔不徹底，手術(shù)器械上殘留有機物可形成一層生物膜，引起消毒處理過程滅菌因子無法與微生物有效接觸，影響消毒滅菌作用，甚至無法徹底殺滅細菌、微生物，引起滅菌失敗[6-7]。造成手術(shù)器械不合格，再次使用時，極可能引起患者院內(nèi)交叉感染，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)器械越發(fā)精密，結(jié)構(gòu)越發(fā)復(fù)雜,且種類繁多，尤其是管腔手術(shù)器械，在術(shù)中體液、血液等附著于器械管腔內(nèi)，纖維蛋白原發(fā)生變性凝固，形成粘附力強、較為牢固的纖維蛋白。加之器械特殊結(jié)構(gòu)，常規(guī)的高壓水槍、專用刷子等均無法有效徹底清除器械管腔內(nèi)部，導(dǎo)致清洗困難[8]。據(jù)報道[9-11]，對于管腔類手術(shù)器械，必須采用高壓水槍或?qū)Ｓ霉芩⒎磸?fù)刷洗，再行超聲波清洗，才能更好的清潔管腔內(nèi)部。因此，選擇適合的預(yù)清洗方式，有助于提高不同手術(shù)器械清洗效果，確保清洗質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組管腔手術(shù)器械清洗后，表面ATP檢測合格率、帶光源放大鏡檢測合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明傳統(tǒng)的手工清洗能夠有效清除器械表面污染物。但針對各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、特殊的手術(shù)器械，常規(guī)的手工清洗不能達到滿意效果，如管腔手術(shù)器械等,對于盲端無法觸及、小間隙、管腔內(nèi)壁的清洗難度較大，可能因自身因素或操作不規(guī)范等，導(dǎo)致清洗不徹底，影響清洗效果[12-13]。此外，人工清洗在處理較為鋒利的器械時，增加職業(yè)暴露風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，研究組管腔內(nèi)部ATP檢測合格率、帶光源放大鏡檢測合格率均顯著高于對照組(P<0.05),表明對管腔類手術(shù)器械使用超聲清洗機預(yù)清洗，能夠更好的清潔管腔內(nèi)壁，提高清洗效果。分析認(rèn)為，超聲清洗機其作用機制是利用超聲震蕩，使管腔內(nèi)部產(chǎn)生“空化”效應(yīng)，對器械管腔內(nèi)壁經(jīng)高效率、高能量聲波進行反復(fù)撞擊，促使污染物脫離盲端無法觸及、管腔內(nèi)壁及小間隙等特殊部位，再利用高壓水槍將污染物清除，提高預(yù)清洗的效果。此外，清洗劑中含有大量的酶類成分，其作用在于分解器械表面遺留污染物，破壞其生成的生物保護屏障，使微生物直接暴露，利于滅菌因子直接與微生物接觸，提高滅菌作用[14-15]。但酶是一種具備生物催化作用的蛋白質(zhì)，其對于溫度有一定要求，若溫度過低，清洗劑中酶的活性將受到影響；而溫度過高則可能造成蛋白質(zhì)失去活性，進而影響清洗劑的作用。通過超聲清洗機可預(yù)設(shè)恒定溫度，提高清洗劑中酶的催化效率，最大程度提高清洗劑的酶解作用，達到預(yù)清洗目的。本研究結(jié)果顯示，研究組清洗時間、清洗成本均低于對照組(P<0.05)，表明采用超聲清洗機進行管腔手術(shù)器械預(yù)清洗，能提高清洗效率，降低人力成本，且該方法經(jīng)濟成本更低。

綜上所述，利用超聲清洗機預(yù)清洗管腔類手術(shù)器械，其作用價值顯著，能夠有效清洗管腔內(nèi)壁，且該方法經(jīng)濟成本低，清洗效率高，可降低人力成本。