何小倩 帥文君 嚴(yán)海藝 江 紅 鄭秋梅 李麗霞

子宮全切術(shù)是腫瘤婦科較為常見的手術(shù)之一，子宮全切術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，若在康復(fù)期間未獲得良好的護理容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。延續(xù)性護理是指患者結(jié)束院內(nèi)治療后，從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭的延續(xù)性指導(dǎo)，其以促進并維護患者康復(fù)為主要目的，是常規(guī)護理服務(wù)的延伸[2]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，QQ、微信等 APP 平臺在護理領(lǐng)域不斷擴展應(yīng)用，并將其引入延續(xù)性護理中，使延續(xù)性護理的形式愈加便捷經(jīng)濟、簡單時效[3-4]。云隨訪系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，由專業(yè)團隊運營構(gòu)建以提供健康宣教、醫(yī)患溝通和院后隨訪為核心的服務(wù)平臺，用智能手機從醫(yī)護端平臺向患者端發(fā)送文字語音、視頻圖片等信息，以便捷、智能的形式開展多樣化院后隨訪，真正解決患者所需具有實際意義。本研究探討云隨訪在子宮全切術(shù)后患者盆底功能康復(fù)延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月-2019年12月在我院接受子宮全切術(shù)的94例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤70歲；(2)有QQ、微信并會使用，設(shè)備暢通，配合完成者；(3)自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及中途放棄者。將94例患者按住院號尾數(shù)的單雙號分為云隨訪組和常規(guī)組，各47例。云隨訪組年齡43～67歲，平均(54.92±9.78)歲;文化程度：高中以下13例，高中及以上34例。常規(guī)組年齡42～65歲，平均(53.59±10.07)歲；文化程度：高中以下12例，高中及以上35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受完全相同的診療、護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及健康宣教。常規(guī)組出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，云隨訪組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用云隨訪系統(tǒng)實施延續(xù)性護理。(1)組建延續(xù)性護理服務(wù)小組，組員具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，能夠為患者及家屬提供疾病相關(guān)指導(dǎo)；(2)出院前指導(dǎo)患者掃描二維碼，進入云隨訪系統(tǒng)，指導(dǎo)患者掌握云隨訪系統(tǒng)的具體使用方法，耐心解答患者提出的問題；(3)患者出院后通過云隨訪系統(tǒng)接收延續(xù)性護理服務(wù)小組推送的有關(guān)術(shù)后基本護理知識、生活指導(dǎo)、飲食與用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、盆底肌功能鍛煉方法等內(nèi)容，同時患者在出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題可在每天固定時間段進行咨詢，云隨訪護士與患者互動，及時有針對性地給予患者康復(fù)指導(dǎo)；(4)在延續(xù)性護理實施過程中不斷完善推送內(nèi)容，以保證更符合患者的日常需求。

1.3 評價指標(biāo)

(1)于患者出院1個月進行電話隨訪一次，電話隨訪內(nèi)容包括患者的恢復(fù)情況，了解患者服藥依從性、健康教育知識掌握情況等；(2)于患者出院2個月進行門診隨訪一次，評估盆底肌功能的差異，包括盆底肌收縮持續(xù)時間、盆底肌收縮壓力及尿失禁頻率指標(biāo)；(3)采用本院自制的調(diào)查問卷評價兩組對護理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性、健康教育知識掌握程度的比較，表1

表1兩組服藥依從性、健康教育知識掌握程度的比較 n(%)

2.2 兩組盆底肌功能的比較，表2

組別例數(shù)盆底肌收縮持續(xù)時間(s)盆底肌收縮壓力(cmH2O)尿失禁頻率(次/d)常規(guī)組47 6.72±1.3132.08±6.532.15±0.45云隨訪組47 9.23±2.4541.26±7.140.62±0.23t值5.13411.0454.227P值0.0000.0000.000

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

子宮全切術(shù)是臨床治療女性惡性腫瘤，如宮頸癌等常見手術(shù)，可有效改善患者病情，促進患者康復(fù)，但子宮全切術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致患者盆底肌功能損傷[5]。因此,如何給予患者有效的術(shù)后護理，尤其是出院后的護理，有助于改善患者術(shù)后恢復(fù)。

延續(xù)性護理是近年提出的從院內(nèi)護理轉(zhuǎn)向家庭的延續(xù)性指導(dǎo)的新護理理念，包括短信、電話、家庭訪問和基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育等多種形式[6-7]。研究顯示，延續(xù)性護理可顯著改善子宮全切術(shù)患者的預(yù)后，促進患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，QQ、微信等APP平臺在護理領(lǐng)域不斷擴展應(yīng)用，并引入延續(xù)性護理中，使延續(xù)性護理的形式便捷經(jīng)濟、簡單有效[10]。本研究采用基于云隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護理，以提供健康宣教、醫(yī)患溝通和出院后隨訪為核心的服務(wù)平臺，用智能手機從醫(yī)護端平臺向患者端發(fā)送文字語音、視頻圖片等信息，以便捷、智能的形式開展多樣化出院后隨訪，真正解決患者所需，具有實際意義。

本研究結(jié)果顯示，出院1個月后，云隨訪組患者服藥依從性和健康教育知識掌握程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),可能是由于云隨訪組患者出院后依然能夠接受規(guī)范化及專業(yè)化的護理服務(wù)。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)組相比，出院2個月后云隨訪組患者的盆底肌收縮持續(xù)時間明顯延長，盆底肌收縮壓力明顯增強，尿失禁頻率明顯減少(P<0.05)，表明基于云隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護理對改善盆底功能具有重要作用。同時，云隨訪組對護理服務(wù)的滿意度也顯著高于常規(guī)組，表明基于云隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護理利于患者接受，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，基于云隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護理對提高子宮全切術(shù)后患者的服藥依從性和健康教育知識掌握程度，改善盆底功能具有重要作用。