陳珍琳 王 啟 田靜靜 杜曉冰

日間手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式,是指患者在24h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院,不需要住院治療[1],通常適用于相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)。日間手術(shù)可以節(jié)省患者的住院時(shí)間,提高床位利用率。手術(shù)作為一種應(yīng)激反應(yīng),常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒[2]。研究表明[3],不同的心理狀況可產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)方式，患者的應(yīng)對(duì)方式與患者的治療效果密切相關(guān),因此研究各種因素影響患者的應(yīng)對(duì)方式顯得至關(guān)重要。選擇2020年1月-12月我院行日間手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象,探討行日間手術(shù)的患者術(shù)前焦慮與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月- 12月我院行日間手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體情況可以耐受手術(shù)；(2)均由本人簽署知情研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病；(2)妊娠期及哺乳期婦女；(3)存在心肝腎等嚴(yán)重器官功能不全。其中，男性45例，女性55例；年齡17～78歲，平均(41.1±1.9)歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、家庭月收入、家屬陪伴、醫(yī)療支付方式、家庭關(guān)系、手術(shù)史。

1.2.2狀態(tài)焦慮問(wèn)卷[4]該量表包含20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，完全沒(méi)有為1分，有些為2分，中等程度為3分，非常明顯為4分，分值越高表明焦慮程度越高。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[5]該量表包含面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明患者常使用該種醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。

1.3 調(diào)查方式

由2名專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助患者填寫以及回收調(diào)查表，并與患者進(jìn)行溝通，查漏補(bǔ)缺，共同核實(shí)后回收調(diào)查表，本研究共發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮與國(guó)內(nèi)常模的比較

日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分為(45.78±6.67)分，國(guó)內(nèi)常模為(38.76±7.76)分，日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.672， P<0.05)。

2.2 日間手術(shù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模的比較,表1

2.3 日間手術(shù)患者一般情況及術(shù)前焦慮的單因素分析，表2

表2 日間手術(shù)患者一般情況及術(shù)前焦慮的單因素分析 (分，

2.4 日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析，表3

表3 日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

3 討論

焦慮是手術(shù)患者術(shù)前常出現(xiàn)的一種情緒,手術(shù)是治療疾病的一種重要方式,同時(shí)也是強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源?；颊咴诿鎸?duì)手術(shù)時(shí)可產(chǎn)生焦慮的情緒，輕度焦慮對(duì)患者的影響較小,而重度焦慮嚴(yán)重影響患者的手術(shù)結(jié)果。研究顯示[6],患者焦慮情緒會(huì)影響機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng),導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)紊亂,對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利的影響。調(diào)查顯示[7],76.7%的手術(shù)患者在術(shù)前易產(chǎn)生焦慮情緒?；颊邔?duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的不了解以及對(duì)手術(shù)室環(huán)境的不熟悉均可導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生。由于日間手術(shù)多為局部麻醉,患者常表現(xiàn)為期待性焦慮[8]。本研究在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行相關(guān)性的分析,并采取針對(duì)性的護(hù)理措施,幫助患者快速緩解焦慮情緒,減輕心理壓力,促進(jìn)患者的預(yù)后。

本研究單因素分析結(jié)果顯示,不同婚姻狀況及不同家庭月收入的焦慮評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未婚患者的焦慮評(píng)分較高,可能與擔(dān)心手術(shù)對(duì)自己工作和經(jīng)濟(jì)的影響有關(guān),同時(shí)得不到配偶的情感支持也會(huì)導(dǎo)致焦慮情緒的加重。護(hù)理人員應(yīng)多給予情感支持,鼓勵(lì)患者,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減少其擔(dān)心和顧慮[9]。不同婚姻狀況其術(shù)前焦慮水平也存在差異,喪偶、離異者的焦慮水平較高,婚姻關(guān)系是最重要的社會(huì)關(guān)系之一,表明喪偶、離異者缺乏穩(wěn)定的社會(huì)支持[10]。研究顯示[11-12],家庭生活和諧可以增加幸福感,患者對(duì)生活抱有希望,并積極的配合治療,因而手術(shù)效果較好。對(duì)女性及喪偶或離異患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其情感的表達(dá)。家庭月收入對(duì)患者的焦慮情緒也產(chǎn)生較大的影響。家庭月收入越低,焦慮情緒越嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心,再加之手術(shù)耽誤的誤工費(fèi)等,加重了患者焦慮情緒[13]。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中屈服評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模,表明患者在面對(duì)日間手術(shù)時(shí),更傾向于使用屈服的方式。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式分為面對(duì)、回避、屈服三種。面對(duì)是一種積極的應(yīng)對(duì)方式,患者保持良好的心情,積極尋求和接受社會(huì)的幫助,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,促進(jìn)預(yù)后?；乇懿焕谑中g(shù)進(jìn)行,但術(shù)前適當(dāng)使用回避應(yīng)對(duì)方式可能減少身心傷害。屈服是一種消積的應(yīng)對(duì)方式[14]?；颊叩慕箲]情緒與采取何種應(yīng)對(duì)關(guān)系密切相關(guān),患者焦慮評(píng)分越高,越容易采取屈服的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)手術(shù)。李佩佩等[15]研究顯示,患者心理狀況對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響較大,進(jìn)行心理干預(yù)的患者焦慮情緒減輕,預(yù)后較好。因此,提示護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒,給予疏導(dǎo),引導(dǎo)患者積極面對(duì)問(wèn)題,提高其解決問(wèn)題的能力,及時(shí)消除患者的焦慮情緒。同時(shí),護(hù)理人員也應(yīng)注意對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式、生理等多方面影響因素進(jìn)行全面評(píng)估,考慮應(yīng)對(duì)方式與健康的關(guān)系,提高患者心理健康水平、促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展,提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述,日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān),患者術(shù)前焦慮與屈服呈正相關(guān)關(guān)系,且與婚姻狀況和家庭月收入有關(guān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式,可以增強(qiáng)術(shù)前健康教育,給予心理輔導(dǎo),幫助患者減輕心理壓力,緩解術(shù)前焦慮,加速康復(fù)進(jìn)程。