肖 欣 王文娟

早發(fā)型重度子癇前期(ESPE)是常見的妊娠期高血壓疾病，在妊娠34周前發(fā)病，該疾病的發(fā)生對母嬰安全造成極大威脅，何時(shí)終止妊娠，降低母嬰并發(fā)癥是當(dāng)前研究重點(diǎn)[1-2]。而在這個(gè)過程中，密切監(jiān)護(hù)胎兒情況，及時(shí)掌握胎心和胎動(dòng)，母體子宮收縮與之相關(guān)性等同樣重要。常規(guī)產(chǎn)前檢查和無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)可給予孕婦產(chǎn)前指導(dǎo)，通過觀察和記錄胎心率宮縮圖，了解胎兒儲(chǔ)備能力。但不能動(dòng)態(tài)了解胎心率變化，導(dǎo)致無法及時(shí)評估并予以相應(yīng)干預(yù)措施，以致圍生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)(EFM)可有效打破時(shí)間和空間上的限制，利于動(dòng)態(tài)檢測胎兒情況，其用于ESPE孕婦中值得研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2020年9月我科收治的120例ESPE孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ESPE診斷[4]；(2)均為單胎妊娠；(3)孕周小于34周；(4)認(rèn)知溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性高血壓、腎性高血壓；(2)孕前存在嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)28周之前終止妊娠；(4)胎兒畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡25～35歲，平均(29.38±3.28)歲；體重指數(shù)22～24kg/m2，平均(22.66±0.32)kg/m2；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.15±0.31)次；孕周25～33周，平均(29.15±1.36)周。觀察組年齡24～39歲，平均(34.01±5.22)歲；體重指數(shù)21～24kg/m2，平均(22.51±0.34)kg/m2；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.14±0.23)次；孕周24～33周，平均(28.99±1.38)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)產(chǎn)前檢查、健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。

1.2.1對照組給予NST檢測 根據(jù)孕婦孕周及孕期具體情況于醫(yī)院接受NST檢測，在無饑餓、排空膀胱的狀態(tài)下取左側(cè)臥位，采用母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(MD9802)將配套的多普勒探頭置于胎心音最明顯的位置，宮底下二橫指處放置宮縮探頭，持續(xù)監(jiān)測21min后，打印監(jiān)護(hù)結(jié)果。醫(yī)師根據(jù)該結(jié)果給予指導(dǎo)意見。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM (1)構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM系統(tǒng)：包括構(gòu)建遠(yuǎn)程管理平臺(tái)、移動(dòng)式胎心監(jiān)護(hù)儀、移動(dòng)終端APP 等，開展健康檔案管理，在線評估、在線咨詢、健康知識(shí)推送、實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警等功能。(2)建立健康檔案：指導(dǎo)患者移動(dòng)終端APP填寫個(gè)人健康檔案，包括孕周、胎位等基本信息，并發(fā)放孕期保健手冊，記錄自身及胎兒情況，將上述資料上傳至互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)全面整合患者的資料，對ESPE孕婦進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線答疑解惑等。(3)操作流程：告知電子監(jiān)護(hù)目的和意義，提高孕婦認(rèn)知，同時(shí)解釋胎動(dòng)、心率和宮縮之間的關(guān)系，指導(dǎo)孕婦自行進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師，將監(jiān)測情況通過手機(jī)APP傳輸至醫(yī)院終端，形成胎心曲線，醫(yī)師根據(jù)具體情況經(jīng)網(wǎng)絡(luò)給予建議并行相應(yīng)干預(yù)措施。(4)效果評價(jià)：由專人定期對孕婦上傳的數(shù)據(jù)整理分析，以微信、電話等形式告知胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果；每月通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程管理平臺(tái)發(fā)送孕婦健康情況、胎兒健康情況等健康月記。均干預(yù)至終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)NST圖形異常檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒不良結(jié)局。(1)NST圖形異常檢出率：記錄孕婦產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)NST圖形反應(yīng)型(胎心基線110～160次/min，共20 min，連續(xù)20 min內(nèi)胎動(dòng)2次以上)、可疑型(胎動(dòng)加速幅度、胎動(dòng)次數(shù)未達(dá)到反應(yīng)類標(biāo)準(zhǔn))及無反應(yīng)型(連續(xù)監(jiān)測40 min未見胎動(dòng))檢出率；(2)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝和產(chǎn)后出血發(fā)生率；(3)圍生兒不良結(jié)局：包括新生兒窒息、低體重兒、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒Apgar評分(總分10分，分值高窒息程度輕)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NST圖形異常檢出率的比較，表1

表1 兩組NST圖形異常檢出率的比較 n (%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組圍生兒不良結(jié)局的比較，表3

組別例數(shù)低體重兒羊水糞染宮內(nèi)窘迫新生兒窒息總發(fā)生率新生兒Apgar評分觀察組60 4(6.67)2(3.33)1(1.67)1(1.67)8(13.34)8.95±1.31對照組60 6(10.00)4(6.67)4(6.67)3(5.00)17(28.34)8.45±0.96χ2/t值4.0932.385P值0.0430.019

3 討論

ESPE不僅可引起孕婦多器官功能受損，還可導(dǎo)致胎兒血供不足，引發(fā)胎兒窘迫、羊水糞染等圍生兒不良結(jié)局發(fā)生，及時(shí)終止妊娠是針對該疾病的有效方法。一般情況下，若孕婦情況良好，則可將終止妊娠時(shí)間盡量延長至34周，在一定程度上有助于提高新生兒存活率，但增加孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床為解決這一問題，通常予以NST檢測和常規(guī)產(chǎn)前檢查，掌握母嬰情況及時(shí)終止妊娠。但該方式需要孕婦定期于指定地點(diǎn)和特定時(shí)間接受監(jiān)測，在時(shí)間和空間上受到極大的限制，無法動(dòng)態(tài)了解母嬰情況，不利于改善圍生兒結(jié)局[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展[6-7]，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展作為目前研究熱點(diǎn)和關(guān)注重點(diǎn)現(xiàn)已逐步用于產(chǎn)前診斷領(lǐng)域[8]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的EFM能有效打破時(shí)間和空間的限制，可及時(shí)了解孕婦和胎兒健康情況，盡早診斷并予以有效的干預(yù)措施,保障母嬰安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間反應(yīng)型、可疑型及無反應(yīng)型NST檢出率高于對照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM可提高ESPE孕婦NST異常檢出率?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的EFM是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，建立和實(shí)施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，能將無線網(wǎng)絡(luò)通信、胎心監(jiān)護(hù)等信息技術(shù)手段相結(jié)合，孕婦在家即可自行完成胎心監(jiān)護(hù)，上傳至云平臺(tái)，醫(yī)生可通過遠(yuǎn)程診斷方式及時(shí)了解和掌握孕婦的具體情況，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)NST圖形異常情況。同時(shí),基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM能增加監(jiān)護(hù)頻率，延長監(jiān)護(hù)時(shí)間，在察覺胎動(dòng)異常時(shí)，能及時(shí)捕捉異常NST圖形，提高異常NST檢出率。

全身小血管痙攣、局部組織缺血等是ESPE孕婦的基本病理生理變化，可引起心、肝、腎等器官缺血，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，進(jìn)而引起胎盤早期剝離、心功能不全、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，同時(shí)也增加圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。蒲杰等[10]研究中對孕晚期高危妊娠孕婦予以互聯(lián)網(wǎng)背景下遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，顯示該方式可有效監(jiān)測胎兒狀況，為后期妊娠提供依據(jù)；賈紅知等[11]研究中對240例高危孕婦予以互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)檢查，該監(jiān)護(hù)方式能有效提升妊娠期不良事件檢出率，改善新生兒結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率(13.34%)低于對照組(28.34%)，新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM可降低ESPE孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局。互聯(lián)網(wǎng)背景下開展EFM能讓孕婦及時(shí)了解自身和胎兒情況，能有效縮短就診時(shí)間，盡早診斷和發(fā)現(xiàn)；通過網(wǎng)絡(luò)對收集的資料予以共享，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生溝通，減少胎兒不良事件發(fā)生，確保母嬰安全。同時(shí)，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將異常情況實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，利于實(shí)施打破時(shí)間和空間限制的院外管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒和孕婦異常情況，便于及時(shí)予以針對性處理，改善圍生兒結(jié)局。劉偉等[12]研究中證實(shí)，應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)后，能明顯提高對胎兒窘迫檢出率，減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的EFM可通過提高ESPE孕婦NST圖形異常檢出率，降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局。