張春娥 溫軍機 曾小冰 馬 鴻 吳小芬

阿爾茨海默癥(AD)屬于一組病因未明的隱匿神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前無法治愈，且具有致殘率較高的特點。治療方案為控制伴發(fā)的精神病理癥狀，并改善認知功能，延緩疾病進展[1-2]。其臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為方式的改變等，導致日常生活自理能力下降，其病程可達到6～16年，該類患者不但需要藥物的干預治療，還依賴他人的幫助及照料，因長期照顧患者，AD患者的病情程度可不同程度的影響主要照顧者，并帶來不同程度的生理、心理和社會負擔[3]。研究認為，負擔程度同個體的積極感受、心理韌性及生活質(zhì)量有重要聯(lián)系[4]，AD主要照顧者屬于一個較特殊群體，其積極感受可對生活質(zhì)量造成一定影響[5]。本研究探討AD主要照顧者生活質(zhì)量與心理韌性、積極感受的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月我院收治的AD主要照顧者150例為研究對象。納入標準：(1)患者均符合國際疾病分類的AD診斷標準[6]；(2)主要照顧者年齡≥20歲，性別不限；(3)具有小學或以上文化程度，且能理解并填寫問卷內(nèi)容；(4)向有關部門提出申請，并取得核實同意；(5)同患者共同生活，屬于患者的主要照顧者；(6)主要照顧者的調(diào)查資料均完整。排除標準：(1)主要照顧者既往伴有嚴重的心、肝、腎、腦等疾病；(2)存在精神及語言、溝通交流障礙；(3)為妊娠期或哺乳期婦女；(4)伴有傳染病或家族遺傳病史等。其中,男性68例，女性82例；年齡20～62歲，平均(46.28±13.68)歲；文化程度：初中及以下48例，高中或中專46例，大專及以上56例；未婚33例，已婚117例；在職69例，非在職81例；主要照顧者：配偶68例，子女50例，其他32例；每天照顧患者時間<6h 32例，6～12h 43例，>12h 41例，不確定34例；總照顧時間：<3個月88例，3～6個月29例，>6個月33例。

1.2 調(diào)查工具

(1)心理韌性量表中文版(CD-RISC)[7]：包含力量、堅韌及樂觀3個維度，共25個條目。每個條目0～4分，從不為0，幾乎總是為4，總分為100分，分值越高表明心理韌性越好。(2)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[8]：包括生理、心理、社會關系和環(huán)境領域4個維度，共26個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)積極感受量表(PAC)[9]：包括自我肯定和生活展望2個維度，共9個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高表明照顧者體驗到的積極感受越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 主要照顧者與國內(nèi)常模生活質(zhì)量評分的比較，表1

表1 主要照顧者與國內(nèi)常模生活質(zhì)量評分的比較 (分，

2.2 主要照顧者與國內(nèi)常模心理韌性評分的比較，表2

表2 主要照顧者與國內(nèi)常模心理韌性評分的比較 (分，

2.3 主要照顧者積極感受評分情況，表3

表3 主要照顧者積極感受評分情況

2.4 主要照顧者生活質(zhì)量與心理韌性、積極感受的相關性分析，表4

表4 主要照顧者生活質(zhì)量與心理韌性、積極感受的相關性分析(r)

3 討論

目前，AD屬于一種較為復雜的疾病，該病因復雜尚不十分確定，但個體心理素質(zhì)與外部社會關系環(huán)境對該疾病的發(fā)展具有很大影響[10]。該病需要長期服藥，對患者的生理、情感、社會功能等均造成嚴重影響，降低其生活質(zhì)量。心理因素是AD治療與康復的影響因素之一，其焦慮抑郁等負性情緒均可造成病情加重。積極心理學屬于一門改善負性情緒的學科，修復生活中糟糕的事物，并同時挖掘積極品質(zhì)，提高患者的心理抗壓及復原能力，對患者的心理品質(zhì)提高更有長遠的意義[11]。心理韌性屬于積極心理學范疇中的重要一項內(nèi)容，是個體面對重大壓力時的良好適應，意味著對生活壓力和挫折的反彈能力。我國AD患者的臨床癥狀復雜多樣，且個體間的癥狀程度也相差較大，同一患者可在不同階段或病期表現(xiàn)不同程度的癥狀，多出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙及情感障礙、意志和行為障礙、認知障礙等情況?，F(xiàn)我國AD患者大部分主要照顧者為親屬，對患者主要照顧者帶來不同程度的生理、心理以及社會負擔。

有關調(diào)查顯示，AD主要照顧者常表現(xiàn)強烈的抑郁、焦慮及痛苦等負面情緒[12]，使主要照顧者心理健康狀況不容樂觀，因文化程度低、經(jīng)濟狀況差的人群較多采用消極應對方式。其不良情緒往往來自于疾病、家庭或社會、醫(yī)療費用等方面的應激源，患者發(fā)病嚴重時，可引起主要照顧者出現(xiàn)明顯的不適應，從而導致其產(chǎn)生煩躁的情緒，照顧者也會為疾病對家庭和工作造成的影響而擔憂，并對未來的生活質(zhì)量持悲觀態(tài)度。為增加主要照顧者的正性情感，可通過良好的心理干預緩解其心理壓力，其中心理韌性是個體的一種潛能和技能，可以通過培訓獲得并提高。

本研究結果顯示，AD主要照顧者生活質(zhì)量與堅韌、樂觀等心理韌性呈正相關，與自我肯定、生活展望積極感受呈正相關(P<0.05，P<0.01)，應予以相應支持與幫助，通過積極感受提高患者生活質(zhì)量。研究認為，較好的積極情緒能夠有效緩解患者家屬的心理壓力[13]，減輕焦慮、抑郁等負面情緒。本研究結果顯示，AD主要照顧者生活質(zhì)量總分較低，心理、社會關系及環(huán)境領域評分均低于國內(nèi)常模(P<0.05)。積極且成熟的個體感受可有效的改善主要照顧者心理負擔，建議醫(yī)護人員通過積極心理學的角度進行心理干預，發(fā)揮主要照顧者積極的心理品質(zhì)，正確引導其積極應對疾病，提高心理韌性。

綜上所述，AD主要照顧者生活質(zhì)量與心理韌性及積極感受關系密切，醫(yī)護人員需注重主要照顧者的心理韌性水平，激發(fā)其積極心理品質(zhì)，提高社會接納性，增加積極感受水平，加強對患者的照顧，提高生活質(zhì)量，促進社會和諧。