張 麗 謝麗麗 朱 莉

急性白血病是一種造血干細(xì)胞發(fā)生突變而形成的惡性克隆性疾病[1]。雖然通過造血干細(xì)胞移植可以治愈白血病,但因受供體、經(jīng)濟(jì)因素的影響,絕大多數(shù)患者仍只能接受化療作為治療手段[2]。研究報(bào)道[3],化療由于缺乏選擇性,可對增殖迅速的口腔黏膜細(xì)胞造成損失,極易產(chǎn)生口腔黏膜炎,也是化療患者的最主要疼痛并發(fā)癥之一,其發(fā)生率達(dá)到約75%,該并發(fā)癥不僅影響口腔黏膜的完整性及口腔功能,且嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,甚至增加死亡率。目前,研究中已有一些有效的預(yù)防口腔黏膜炎的措施,但在實(shí)際臨床治療中的發(fā)生率還是處于偏高水平[4]。本研究選取2018年12月-2019年12月我科接受化療的急性白血病患者100例作為研究對象,對其發(fā)生口腔黏膜炎的相關(guān)及獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析,并制定相應(yīng)的護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月-2019年12月我科住院化療的急性白血病患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)具備良好的溝通能力;(3)基本資料完整,且愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有口腔疾病;(2)伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;(3)有精神病史,無法正常溝通患者。

1.2 方法

1.2.1資料收集 通過現(xiàn)場發(fā)放自制調(diào)查問卷收集患者的基本資料,包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、BMI、ECOG評分[5]、口腔衛(wèi)生[6]、疾病分型、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療。本次共發(fā)放問卷100份,回收問卷100份,有效回收率100%。

1.2.2口腔黏膜炎評估及分級[7]根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn),將口腔黏膜炎分為4度:Ⅰ度(輕度疼痛,口腔黏膜充血、紅斑);Ⅱ度(中度疼痛,能進(jìn)食流質(zhì),片狀黏膜炎,炎癥分泌物及水腫或潰瘍);Ⅲ度(重度疼痛,吞咽困難,纖維性黏膜炎、水腫及潰瘍);Ⅳ度(重度疼痛,無法進(jìn)食,黏膜潰瘍、出血及壞死)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 白血病患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生情況

100例患者中發(fā)生化療后口腔黏膜炎39例,占39.00%,未發(fā)生化療后口腔黏膜炎61例,占61.00%。將發(fā)生化療后口腔黏膜炎患者作為炎癥組,未發(fā)生化療后口腔黏膜炎患者作為無炎癥組。其中,炎癥組39例患者中Ⅰ度口腔黏膜炎11例,占28.21%;Ⅱ度口腔黏膜炎9例,占23.08%;Ⅲ度口腔黏膜炎6例,占15.38%;Ⅳ度口腔黏膜炎13例,占33.33%。

2.2 白血病患者化療后口腔黏膜炎的單因素分析,表1

單因素分析結(jié)果顯示,吸煙史、BMI、ECOG評分、口腔衛(wèi)生、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療為影響白血病患者化療后口腔黏膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 白血病患者化療后口腔黏膜炎的單因素分析

2.3 白血病患者化療后口腔黏膜炎的多因素Logistic回歸分析,表2～3

將100例白血病患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生情況作為因變量,將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛(wèi)生差及實(shí)施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 影響因素賦值

表3 白血病患者化療后口腔黏膜炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,100例患者中發(fā)生化療后口腔黏膜炎39例,占39.00%,未發(fā)生化療后口腔黏膜炎61例,占61.00%。其中,炎癥組39例患者中Ⅰ度口腔黏膜炎11例,占28.21%;Ⅱ度口腔黏膜炎9例,占23.08%;Ⅲ度口腔黏膜炎6例,占15.38%;Ⅳ度口腔黏膜炎13例,占33.33%。單因素分析結(jié)果顯示,吸煙史、BMI、ECOG評分、口腔衛(wèi)生、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療為影響白血病患者化療后口腔黏膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛(wèi)生差及實(shí)施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 吸煙史對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結(jié)果顯示,有吸煙史的白血病患者化療后發(fā)生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。據(jù)報(bào)道[8],吸煙史是口腔黏膜炎的主要危險(xiǎn)因素之一。其原因:可能為吸煙者唾液中的表皮生長因子水平較不吸煙者更低,而表皮生長因子對于傷口愈合具有促進(jìn)作用;同時(shí),吸煙時(shí)吸入煙霧溫度較高,也會對口腔黏膜組織造成一定程度的損傷[9];另外,煙草中含有酚類有毒物質(zhì)也會刺激口腔局部血液循環(huán)效應(yīng)[10],以上因素均可導(dǎo)致患者更易形成嚴(yán)重的口腔黏膜炎。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對有吸煙史的患者及時(shí)進(jìn)行勸誡,告知吸煙對其身體健康及預(yù)后的影響,并指導(dǎo)患者科學(xué)的戒煙方法,幫助患者盡早戒煙,以降低化療后口腔黏膜炎的發(fā)生率。

3.2 BMI對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結(jié)果顯示,BMI<18.5kg/m2的白血病患者化療后發(fā)生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。研究顯示[11],低體重指數(shù)的患者發(fā)生化療后口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是其他患者的2.604倍,也是導(dǎo)致發(fā)生化療后口腔黏膜炎的重要危險(xiǎn)因素之一。其原因:導(dǎo)致低體重指數(shù)的原因主要為營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良可引起黏膜修復(fù)過程中所需能量供給不足,進(jìn)而導(dǎo)致化療后口腔黏膜炎的發(fā)生[12]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合營養(yǎng)師制定的營養(yǎng)方案,鼓勵患者盡量經(jīng)口進(jìn)食,加強(qiáng)營養(yǎng),同時(shí)定期檢測電解質(zhì)、白蛋白及肌酐等指標(biāo),必要時(shí)通過靜脈或腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng),提高患者的體重指數(shù)。

3.3 口腔衛(wèi)生對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結(jié)果顯示,口腔衛(wèi)生差的白血病患者化療后發(fā)生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道[13],口腔衛(wèi)生水平一般的患者其化療后口腔黏膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為口腔衛(wèi)生水平良好患者的4.532倍。其原因:在口腔衛(wèi)生條件差的情況下進(jìn)行放療,會對口腔微生物群產(chǎn)生協(xié)同的負(fù)面影響,增加了革蘭氏陰性菌釋放的脂多糖,潰瘍引起的促炎狀態(tài)為機(jī)會性感染提供了可侵入部位[14],進(jìn)而導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極落實(shí)患者的口腔基礎(chǔ)護(hù)理及衛(wèi)生宣教,在患者治療開始前先給患者進(jìn)行全面的口腔檢查,清洗去除牙斑、牙垢及其他潛在感染灶,同時(shí)指導(dǎo)患者選擇使用合適的漱口液,如康復(fù)新液或半夏瀉心湯等。

3.4 治療方式對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結(jié)果顯示,采用HSCT+化療的患者其化療后發(fā)生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。化療后感染性口腔黏膜炎根據(jù)病原微生物不同分為病毒性口腔黏膜炎、細(xì)菌性口腔黏膜炎及真菌性口腔黏膜炎,其中真菌性口腔黏膜炎的發(fā)生率居首位。其原因：長期預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療,進(jìn)而為真菌的生存提供了有利的生長條件。同時(shí),本研究中包含MTX/阿糖胞苷類化療藥物,該類化療藥物的臨床應(yīng)用也直接抑制患者口腔黏膜上皮細(xì)胞的正常分裂繁殖,進(jìn)而阻斷核糖核酸的正常形成及充分利用價(jià)值,使患者出現(xiàn)口腔黏膜基底細(xì)胞更新障礙,最終引起口腔黏膜炎的發(fā)生。提示選擇治療方式及化療藥物時(shí)應(yīng)在條件允許下選擇適合患者的化療方式,并合理使用抗生素及激素，以預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

綜上所述,白血病患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生率為39.00%,處于較高水平。而有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛(wèi)生差及實(shí)施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員通過幫助患者盡早戒煙,加強(qiáng)患者營養(yǎng),提高患者口腔衛(wèi)生水平,并合理使用抗生素及激素是降低白血病患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生率的有效途徑。