周麗明 張秀梅 戴 勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣道持續(xù)氣流受限為特征，可引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等，當疾病處于急性加重期時，臨床癥狀加重，甚至誘發(fā)呼吸衰竭等，威脅患者生命安全[1-2]。臨床常規(guī)治療多以抗感染、止咳平喘、化痰等綜合治療為主，雖可有效緩解臨床癥狀，但患者肺功能恢復較慢，仍需配合必要的康復措施干預[3-4]。中醫(yī)將本病歸屬于“喘證”、“肺脹”等范疇，臨床干預已有悠久歷史。坐式八段錦為傳統(tǒng)康復措施，動作簡單、緩慢、易學[5-6]。手太陰肺經(jīng)拍打可改善機體血液循環(huán)及新陳代謝，增強人體免疫力。本研究探討坐式八段錦聯(lián)合手太陰肺經(jīng)拍打在COPD急性加重期(AECOPD)患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-12月我院收治的86例AECOPD患者。納入標準：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[7]中診斷標準；中醫(yī)符合痰濕阻肺證[8]；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有上肢損傷或嚴重皮膚?。缓喜⑵渌尾考膊?；肝腎功能衰竭嚴重。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性25例，女性18例；年齡55～74歲，平均(66.91±4.43)歲；肺功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級15例；病程3～15年，平均(8.96±1.12)年。觀察組男性24例，女性19例；年齡56～76歲，平均(68.49±5.10)歲；肺功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級17例；病程3～15年，平均(9.05±1.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗感染、止咳平喘、化痰等基礎治療,對照組予以常規(guī)肺康復護理干預,觀察組采用坐式八段錦聯(lián)合手太陰肺經(jīng)拍打干預。

1.2.1坐式八段錦 通過示范、視頻、文字等多種形式指導患者進行坐式八段錦，直至患者完全熟練掌握。練習前清潔雙手及面部，自然盤坐于床上，上身正直，逐漸放松身心，呼吸悠長緩慢，微閉雙目，舌抵上顎，放空雜念，依次行按摩頭頸、叩齒攪海、刮眉揉眼、耳鳴天鼓、運臂健腰、伸筋搬足、雙通氣海、丹田運轉等操作。每次練習40min，早晚各1次。

1.2.2手太陰肺經(jīng)拍打 放松患者肢體，外展一側手臂，操作者以空心拳捶打中府、云門，再以空心掌自近心端向遠心端拍打手臂內(nèi)側天賦、尺澤、孔最、列缺等穴位，最后大拇指來回揉搓列缺、經(jīng)渠等穴位至少商，以皮膚微紅為宜，同法操作對側。每側手臂5min，早晚各1次，拍打頻次為80～120次/min，操作時用力柔和、均勻。兩組均于干預2周后評價效果。

1.3 觀察指標

(1)中醫(yī)證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]進行評定。治愈：癥狀及體征消失，證候積分降低95%及以上；顯效：癥狀及體征基本消失，證候積分降低70%～94%；有效：癥狀及體征明顯減輕，證候積分降低30%～69%；無效：未達上述標準。(2)生活質(zhì)量：以COPD評估測試問卷(CAT)[10]評價兩組生活質(zhì)量，共8項，每項0～5分，總分40分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。(3)呼吸困難程度：以改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)[11]評價兩組呼吸困難程度，總分0～4分，分值越高表明呼吸困難越嚴重。(4)肺功能指標：以肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積(FEV1)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效的比較，表1

表1 兩組中醫(yī)證候療效的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量及呼吸困難程度的比較，表2

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量及呼吸困難程度的比較 (分，

2.3 兩組干預前后肺功能指標的比較，表3

組別例數(shù)FVC干預前干預后FEV1干預前干預后觀察組43 1.72±0.232.71±0.421.29±0.212.28±0.31對照組43 1.74±0.252.19±0.381.31±0.241.87±0.27t值0.3866.0200.4116.540P值0.7000.0000.6820.000

3 討論

AECOPD發(fā)病復雜，多由吸煙、感染等綜合因素所致，易反復發(fā)作，嚴重損傷肺功能[12]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎上輔以必要的護理措施干預，以阻止肺功能持續(xù)降低，最大限度恢復患者日常生活能力。而臨床常規(guī)肺康復訓練多以呼吸訓練、運動訓練等為主，雖可一定程度上恢復殘存肺功能，但受運動評估、運動強度及依從性等因素影響，仍有較多患者康復效果及肺功能恢復較差。

中醫(yī)認為，COPD病機為本虛標實、虛實夾雜，加重期又以邪實為主，衛(wèi)外不固，易被外邪侵襲，致痰、熱、瘀相互搏結，壅塞氣道，耗傷肺脾，使肺氣失宣，脾失健運，故而出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀。本研究結果顯示，觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，CAT評分、mMRC評分低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1高于對照組(P<0.05)。表明坐式八段錦聯(lián)合手太陰肺經(jīng)拍打可緩解AECOPD患者呼吸困難等癥狀，促進肺功能恢復，從而改善生活質(zhì)量。坐式八段錦為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，動作簡單、舒展流暢、動靜相兼、神形相合，鍛煉過程氣息綿延悠長，有助于增加橫膈活動范圍，促使肺泡充分擴張，從而提高患者通氣效率，改善肺通氣換氣能力，以緩解呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[13]，坐式八段錦涵蓋現(xiàn)代肺康復治療的多個環(huán)節(jié)，與縮唇呼吸、腹式呼吸亦有相似之處，且活動量較小，即使日常運動耐量低的中重度AECOPD患者也可日常鍛煉。手太陰肺經(jīng)拍打為中醫(yī)外治之法，手太陰肺經(jīng)隸屬于肺部，左右共22個穴位，分散于雙手體表之處，當病情急性加重時，外邪多侵襲手太陰肺經(jīng)，以致經(jīng)氣不利，肺失宣降，氣機上逆引發(fā)咳嗽[14]。而通過拍打雙側手太陰肺經(jīng)穴位，可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣傳導，以疏通經(jīng)絡，加快氣血運行，從而實現(xiàn)扶正祛邪、平衡陰陽之功效。加之肺經(jīng)上各穴位亦具有宣肺止咳、降氣化痰、肅降肺氣等多種作用，能促使肺氣升降有序，促進臨床癥狀消失。坐式八段錦聯(lián)合手太陰肺經(jīng)拍打可起到協(xié)同作用，標本兼顧、形神兼養(yǎng)，達到整體康復效果，以快速緩解臨床癥狀，改善患者呼吸狀況及肺功能。

綜上所述，坐式八段錦聯(lián)合手太陰肺經(jīng)拍打可提高AECOPD患者中醫(yī)證候療效，促進肺功能恢復，且有助于提高生活質(zhì)量。