謝 皓 黃 勇

（皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 安徽蕪湖 241000）

近幾年來，我國醫(yī)學教學工作得到了持續(xù)改進，為了能夠?qū)嵱眯团R床醫(yī)生進行培養(yǎng)，針對醫(yī)學生的系統(tǒng)性及實踐性知識的教育措施受到了越來越多的重視。傳統(tǒng)“講授式”教學方法的弊端逐漸顯露，“以問題為基礎(chǔ)”的PBL教學法以及“以案例為基礎(chǔ)”的CBL教學法的作用得到了越來越充分的發(fā)揮，與此同時，因為多學科診療模式（MDT）能夠根據(jù)患者的實際情況將多種有效的治療手段進行科學合理的結(jié)合，從而為患者提供個性化的治療方案，以促使患者的治療效果得到顯著提升。當前MDT診療模式為腫瘤疾病治療中十分倡導(dǎo)的措施之一，將其與PBL-CBL教學法進行聯(lián)合應(yīng)用，有利于促使腫瘤臨床教學的質(zhì)量和效率得到提升[1]。在本次研究中，即將于我院普外科進行臨床實習的醫(yī)學生設(shè)為研究對象，分別應(yīng)用MDT聯(lián)合PBL-CBL教學法的模式和PBL-CBL教學法開展針對胃腸道腫瘤疾病的臨床帶教工作，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2018年11月—2020年3月于我院普外科臨床進行實習的90名醫(yī)學生設(shè)為研究對象，分組方式：隨機數(shù)字表法；組別：實驗組（男女比例為26：19，年齡23—26歲，平均年齡24.23±1.24歲），對照組（男女比例為25：20，年齡23～25歲，平均年齡24.34±1.16歲）。90名研究對象各方面一般資料P＞0.05。

（二）臨床教學方法

（1）學生自行分成6人一組的學習小組，帶教老師于課前將教學案例專題提供給學生，學生則應(yīng)在課前對教學內(nèi)容進行了解，并積極查閱相關(guān)資料及文獻；（2）正式開展教學工作的過程中，帶教老師主要采用PPT進行授課，促使學生能夠?qū)虒W內(nèi)容具有初步的了解，并引導(dǎo)學生對類似的病案開展分析工作，后期帶教老師可以帶領(lǐng)學生進入到病房之中，根據(jù)患者的實際情況對胃腸腫瘤的發(fā)病、診斷以及治療等各項情況進行了解。并且在教學的過程當中，帶教老師還應(yīng)根據(jù)胃腸腫瘤的特點進行具有針對性的講解，以加深學生對于胃腸腫瘤的認知，并能夠有效強化學生對于知識點的記憶；（3）在進行病例教學的過程中，小組內(nèi)應(yīng)積極開展討論，針對不明確的知識點敢于提出質(zhì)疑，且?guī)熒g的溝通應(yīng)該能夠得到強化，以保障醫(yī)學生所提出的疑點能夠得到及時的解決；（4）對于小組內(nèi)短時間內(nèi)未能夠得到有效解決的問題，醫(yī)學生可以選擇在小課堂上進行詢問，帶教老師則應(yīng)采用課堂教學結(jié)合實踐的方式，對醫(yī)學生提出的問題進行細致講解，對于問題中所涉及的數(shù)個知識點，帶教老師還可以適當?shù)牟贾谜n后任務(wù)，并鼓勵學生自行查閱資料、文獻，以對知識面進行進一步拓展；（5）下一次上課，各小組派代表針對上一節(jié)課所學內(nèi)容進行MDT模擬，并采用PPT的形式進行匯報，再由小組成員共同對個體化的綜合診療方案進行設(shè)計，最后由帶教老師對醫(yī)學生的學習成果進行總結(jié)。

（三）觀察指標

（1）專業(yè)水平對比：理論知識及專業(yè)技能考核，由科室內(nèi)自行出題和設(shè)置考核內(nèi)容，對理論知識及專業(yè)技能進行考核，兩項滿分均為100分；（2）教學滿意度對比：語言表達能力、溝通交往能力、活躍課堂氣氛、自主學習能力、提升自信心以及對授課教師，各項滿分均為100分。對實驗結(jié)果采用Mini-CEX評價表（包括7個項目，臨床溝通能力、體格檢查技巧、人道關(guān)懷、臨床判斷能力、交流溝通能力、組織效能、總體臨床能力）進行評價。

（四）統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，本次研究數(shù)據(jù)均為計量數(shù)據(jù)，應(yīng)使用（±s）進行表示，并使用t進行檢驗，若組間對比顯示P＜0.05，則對比存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組醫(yī)學生專業(yè)水平對比

實驗組醫(yī)學生的理論知識得分和專業(yè)技能得分為（91.45±4.42）分和（89.74±3.61）分，對照組醫(yī)學生的理論知識得分和專業(yè)技能得分為（82.79±3.15）分和（80.77±2.58）分，對比結(jié)果顯示P＜0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。2.2兩組醫(yī)學生滿意度對比

實驗組醫(yī)學生的語言表達能力、溝通交往能力、活躍課堂氣氛、自主學習能力、提升自信心以及對授課教師的滿意度評分分別為（92.74±3.45）分、（85.03±2.31）分、（92.63±2.34）分、（90.15±4.35）分、（86.51±2.74）分及（88.38±1.58）分，對照組醫(yī)學生的語言表達能力、溝通交往能力、活躍課堂氣氛、自主學習能力、提升自信心以及對授課教師的滿意度評分分別為（74.46±2.13）分、（78.72±3.77）分、（75.01±3.21）分、（71.52±2.75）分、（72.97±1.54）分及（86.82±4.61）分，對比結(jié)果顯示P＜0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

對于腫瘤患者來說，個體化綜合治療屬于一種效果相對良好的治療措施，胃腸腫瘤患者主要通過MDT對個體化綜合治療進行落實，能夠為患者提供最適宜的臨床治療方案，以促使患者的治療效果得到提升。特別是在胃腸腫瘤患者診斷方面，一般來說，對此類患者進行診斷，需要臨床、影像以及病理三個方面進行結(jié)合，其與MDT的診斷思想幾乎完全相同，由此可見，在胃腸腫瘤疾病的臨床教學工作之中，帶教老師對MDT聯(lián)合PBL-CBL教學法進行充分應(yīng)用，醫(yī)學生能夠以臨床醫(yī)生的視角對教學內(nèi)容以及患者進行觀察，更加深入、全面地對患者情況進行掌握，也就能夠更加深入地對專業(yè)知識進行學習，并具有更加深刻的理解和記憶。通過MDT聯(lián)合CBL教學法在胃腸道腫瘤疾病的教學過程中強化學生的MDT理念，有助于學生加強對胃腸道腫瘤疾病的學習和理解，促進醫(yī)學生綜合思維能力的形成，提升學生自主探究能力，在醫(yī)學生剛剛進入臨床初始即開始灌輸綜合治療的觀念，能夠強化醫(yī)學生對于先進觀念和技術(shù)的應(yīng)用。讓醫(yī)學生認識到胃腸道腫瘤病情的多樣性以及各部分之間關(guān)系的復(fù)雜性，在診斷治療的最初就要有全局觀念，使綜合治療的觀點貫穿在病人整個治療過程之中。

PBL教學法主張以學生為主體，將問題作為核心，將對問題的解答作為動力，采用理論實踐對問題進行快速解決，此過程中教師僅給予學生適當?shù)墓膭詈椭笇?dǎo)即可，主要在于對學生的能力進行培養(yǎng)；CBL教學法則主要對學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力進行培養(yǎng)。且對于MDT模式來說，PBL-CBL教學法不僅適用于胃腸腫瘤的臨床教學中，同樣適用于其他疾病或是其他學科[2]。

本次研究顯示，實驗組醫(yī)學生的理論知識得分和專業(yè)技能得分為（91.45±4.42）分和（89.74±3.61）分，語言表達能力、溝通交往能力、活躍課堂氣氛、自主學習能力、提升自信心以及對授課教師的滿意度評分分別為（92.74±3.45）分、（8 5.0 3±2.3 1）分、（9 2.6 3±2.3 4）分、（90.15±4.35）分、（86.51±2.74）分及（88.38±1.58）分，均高于對照組醫(yī)學生，對比結(jié)果顯示P＜0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。

綜上，在胃腸腫瘤臨床教學中應(yīng)用MDT聯(lián)合PBL-CBL教學法，能夠提升醫(yī)學生的專業(yè)水平以及對于教學的滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。