劉軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

妊娠是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況不僅影響自身生理健康，還會(huì)對(duì)子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要影響[1]。有研究指出[2]，孕期體重過(guò)重可能增加妊娠期糖尿病、高血壓以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，而體重過(guò)輕會(huì)造成孕婦貧血、眩暈，增加孕婦滑倒的風(fēng)險(xiǎn)，不利于孕婦健康。但部分孕婦因孕期健康知識(shí)普及不足、自我管理能力差等因素導(dǎo)致妊娠期間易出現(xiàn)暴飲暴食、飲食結(jié)構(gòu)傾向于高蛋白、高脂肪及刺激性食物，導(dǎo)致孕婦體重暴增、妊娠期并發(fā)癥及胎兒發(fā)育異常發(fā)生率居高不下[3]。因此，在妊娠期內(nèi)合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)母嬰健康有重要意義。此外，產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況以及孕婦的異常情況，是保證孕婦及胎兒健康的重要手段，產(chǎn)檢是否規(guī)律與妊娠結(jié)局間存在密切關(guān)系。雖[4]然產(chǎn)檢的重要性已經(jīng)被廣泛普及，但仍有部分孕婦抱有僥幸心理，遺漏部分產(chǎn)檢項(xiàng)目，導(dǎo)致畸形兒的出生，增加產(chǎn)婦家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究就孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)律性產(chǎn)檢對(duì)孕產(chǎn)婦自我保健管理及分娩結(jié)局的影響做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月至2019年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院分娩的2 000 例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各1 000 例。對(duì)照組年齡21 ～41歲，平均(31.25±2.48) 歲；孕周5 ～8 周，平均孕周(6.24±0.68) 周；文化程度：小學(xué)210 例，初中230例，中專(zhuān)及高中380 例，大專(zhuān)及以上180 例。觀察組年齡22 ～42 歲，平均(31.38±2.63)歲；孕周5 ～7 周，平均孕周(6.18±0.63) 周；文化程度：小學(xué)211 例，初中229 例，中專(zhuān)及高中375 例，大專(zhuān)及以上185 例。對(duì)比兩組基線資料(P＞0.05)，有可對(duì)比性?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)( 第8 版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超確診；均為單胎妊娠；均為初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或溝通障礙者；聽(tīng)力障礙或生活無(wú)法自理者；妊娠前為原發(fā)性高血壓、糖尿病或存在貧血癥狀的患者；合并肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)飲食指導(dǎo)及不規(guī)律產(chǎn)檢，孕期到分娩前接受產(chǎn)檢次數(shù)≤5 次。在產(chǎn)前檢查期間內(nèi)進(jìn)行包括胎教、母乳喂養(yǎng)、分娩、妊娠基礎(chǔ)知識(shí)以及膳食搭配在內(nèi)的健康知識(shí)宣教，囑咐孕產(chǎn)婦飲食注意事項(xiàng)，但不進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

觀察組孕期到分娩前接受規(guī)律性產(chǎn)檢及孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)。(1)規(guī)律性產(chǎn)檢包括：①產(chǎn)檢次數(shù)：依據(jù)《孕前和孕期保健指南》中相關(guān)要求，孕婦(無(wú)妊娠合并癥)妊娠10 周開(kāi)始整個(gè)孕期接受7 次規(guī)范體檢，其中初產(chǎn)婦分別在25 周、31 周、40 周增加1 次產(chǎn)檢；②產(chǎn)檢內(nèi)容有全身檢查、個(gè)人情況了解、預(yù)產(chǎn)期評(píng)估、產(chǎn)科檢查及相關(guān)輔助檢查；其中孕婦情況包括孕婦年齡、胎產(chǎn)次、妊娠并發(fā)癥、職業(yè)、妊娠反應(yīng)及用藥情況、丈夫健康狀況、家庭情況等；產(chǎn)科檢查內(nèi)容有胎心音、腹圍、宮高、陰道與宮頸檢查；③健康宣教，通過(guò)發(fā)放孕婦健康手冊(cè)、微信集群授課、口頭講解方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)、胎教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及分娩知識(shí)教育，并結(jié)合心理干預(yù)。(2)個(gè)性化膳食指導(dǎo)具體包括：①孕產(chǎn)婦建冊(cè)后即接受每月1 次關(guān)于孕期膳食的健康宣教，并針對(duì)不同孕婦提供個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；②根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》及食物營(yíng)養(yǎng)成分表中標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合產(chǎn)婦飲食習(xí)慣和身體情況在不同孕周制定個(gè)性化膳食指導(dǎo)方案，以滿足孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求；③向孕產(chǎn)婦發(fā)放統(tǒng)一的食物營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入表，指導(dǎo)其記錄每天飲食攝入種類(lèi)及攝入量，每2 周匯總分析1 次；④孕產(chǎn)婦每周需到門(mén)診測(cè)量血壓、血糖、體重等常規(guī)生理指標(biāo)，結(jié)合體質(zhì)量檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及每日飲食攝取量；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如孕期操、孕期瑜伽、散步等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 自我保健管理水平：干預(yù)前、干預(yù)至分娩后，采用本院自擬《孕產(chǎn)婦自我保健管理水平問(wèn)卷》從遵醫(yī)行為(4 個(gè)條目)、自我防護(hù)行為(8 個(gè)條目)、日常生活行為(8 個(gè)條目)、胎兒監(jiān)護(hù)行為(5 個(gè)條目)4 個(gè)方面進(jìn)行孕產(chǎn)婦自我保健管理水平調(diào)查，該問(wèn)卷共25 個(gè)條目，每條1 ～5 分，總分25 ～125 分，分值與孕產(chǎn)婦自我保健管理水平呈正相關(guān)，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’s α) 為0.828，重測(cè)效度為0.864。(2) 孕期體重增長(zhǎng)情況：比較兩組孕前體重、分娩時(shí)體重、孕期增長(zhǎng)體重。體重測(cè)量方法如下：孕產(chǎn)婦清晨排便、空腹站立于電子體重計(jì)上，測(cè)量時(shí)需穿輕薄衣服，并每次均用同一個(gè)體重計(jì)稱(chēng)重。(3) 妊娠合并癥發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間妊娠合并癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、貧血。(4) 不良妊娠結(jié)局：記錄并對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括羊水異常、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間與組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦自我保健管理水平

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦自我保健管理總評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)至分娩后，兩組孕產(chǎn)婦自我保健管理總評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后孕產(chǎn)婦自我保健管理水平對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of pregnant and lying-in women's self-care management level before and after intervention between the two groups (± s , points)

表1 兩組干預(yù)前、后孕產(chǎn)婦自我保健管理水平對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of pregnant and lying-in women's self-care management level before and after intervention between the two groups (± s , points)

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 遵醫(yī)行為評(píng)分 自我防護(hù)行為評(píng)分日常生活行為評(píng)分 胎兒監(jiān)護(hù)行為評(píng)分 總分干預(yù)前對(duì)照組 1 000 13.35±1.20 27.44±3.06 25.65±2.58 12.11±1.05 78.55±7.29觀察組 1 000 13.39±1.21 27.47±3.11 25.61±2.54 12.05±1.03 78.52±7.26 t 0.742 0.217 0.349 1.290 0.092 P 0.458 0.828 0.727 0.197 0.927干預(yù)至分娩后對(duì)照組 1 000 15.58±1.56① 31.25±3.95① 30.25±3.11① 15.65±1.55① 92.73±9.24①觀察組 1 000 17.72±1.92① 35.51±4.11① 36.08±4.14① 17.36±2.05① 106.67±10.52①t 27.355 23.632 35.605 21.041 31.483 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 孕期體重增長(zhǎng)情況

兩組孕前體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組分娩時(shí)體重及孕期增長(zhǎng)體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)情況比較(± s ，kg)Table 2 Comparison of weight gain during pregnancy between two groups of pregnant women(± s ，kg)

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)情況比較(± s ，kg)Table 2 Comparison of weight gain during pregnancy between two groups of pregnant women(± s ，kg)

組別 例數(shù) 孕前體重 分娩時(shí)體重 孕期增長(zhǎng)體重對(duì)照組 1 000 58.15±6.04 75.62±7.83 17.47±1.82觀察組 1 000 58.22±6.11 69.53±7.01 11.31±1.22 t 0.258 18.325 88.905 P 0.797 ＜0.001 ＜0.001

2.3 妊娠合并癥

干預(yù)期間，觀察組的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、貧血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠合并癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of pregnancy complications between the two groups[n(%)]

2.4 不良妊娠結(jié)局

干預(yù)至分娩后，觀察組羊水異常、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups [n(%)]

3 討 論

產(chǎn)檢是孕期保健的重要組成部分，其主要目的是在妊娠早期甄別潛在高危因素，通過(guò)積極干預(yù)措施改善母嬰結(jié)局，能有效降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)期死亡率及胎兒發(fā)育缺陷[6]。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及深入，我國(guó)孕產(chǎn)婦孕期規(guī)律產(chǎn)檢意識(shí)在不斷增強(qiáng)，但受到文化水平及經(jīng)濟(jì)因素的影響，仍有部分孕產(chǎn)婦未堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢，從而導(dǎo)致畸形胎兒出生率增加[7]。因此，實(shí)行規(guī)律性的產(chǎn)檢對(duì)于孕產(chǎn)婦而言十分必要。此外，不良的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體重過(guò)輕或過(guò)重，增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于母嬰健康，故為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分必要。個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求，結(jié)合科學(xué)理論指導(dǎo)為其提供合理的“一對(duì)一”膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以滿足母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，降低孕期并發(fā)癥及胎兒發(fā)育異常發(fā)生率[8]。

本研究將規(guī)律性產(chǎn)檢、孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合用于孕產(chǎn)婦干預(yù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)至分娩后，觀察組孕產(chǎn)婦自我保健管理各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，分娩時(shí)體重及孕期增長(zhǎng)體重低于對(duì)照組，觀察組的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、貧血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，羊水異常、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)律性產(chǎn)檢可以有效改善孕產(chǎn)婦自我保健管理水平，控制體重增長(zhǎng)速度，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局方面。董訣[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)律產(chǎn)檢中為孕產(chǎn)婦提供心理干預(yù)、孕期健康知識(shí)宣教及用藥指導(dǎo)能有效控制妊娠期三高癥的發(fā)生率，從而改善妊娠結(jié)局?；诖耍狙芯坑^察組在《孕前和孕期保健指南》要求指導(dǎo)下通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢頻率、產(chǎn)檢內(nèi)容，并對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。此外，規(guī)律性的產(chǎn)檢可以詳細(xì)了解孕婦及胎兒的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況，便于醫(yī)生及早采取針對(duì)性的干預(yù)措施從而改善母嬰結(jié)局。

也有相關(guān)研究表明[10]，不同孕周孕產(chǎn)婦對(duì)于蛋白質(zhì)種類(lèi)和量的需求在不斷改變，例如，妊娠晚期孕產(chǎn)婦對(duì)于優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的需求量要高于妊娠早期，在此期間加強(qiáng)此類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入將有利于胎兒發(fā)育。微量元素和維生素是關(guān)系母嬰健康的因素，微量元素鐵直接影響孕婦血液健康情況，孕期缺鐵將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血，增加早產(chǎn)、巨大兒、新生兒體重過(guò)輕的發(fā)生率；維生素對(duì)于非特異性免疫功能具有促進(jìn)作用，當(dāng)維生素缺乏會(huì)誘發(fā)妊娠期糖尿病、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)的發(fā)生，另外，胎兒發(fā)生呼吸道感染、體質(zhì)量低、免疫性疾病幾率也會(huì)大大提高[11]。孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)能通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在不同孕期為孕產(chǎn)婦制定更加科學(xué)的飲食策略，可以有效控制孕婦體重增長(zhǎng)速度，降低因孕婦體重過(guò)重導(dǎo)致的妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生率，也可有效預(yù)防體重過(guò)輕所致的孕期貧血，達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的。

綜上所述，孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)律性產(chǎn)檢利于改善孕產(chǎn)婦自我保健管理水平，控制孕期體重增長(zhǎng)，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善分娩結(jié)局。但本研究也存在局限性，未對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期發(fā)育情況進(jìn)行追蹤，也未對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦采取孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)律性產(chǎn)檢的干預(yù)情況進(jìn)行探究，未來(lái)可對(duì)此方面進(jìn)行深入探究。