李中惠，甄玉玲，王璐

(河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膀胱癌患者行尿流改道腹壁造口術(shù)可以有效改善患者因膀胱切除造成的排尿功能喪失等問題，但尿流改道腹壁造口術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴尿袋，不僅易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且對(duì)患者的心理狀態(tài)、日常生活質(zhì)量等都造成了不利影響[1-3]。因此探究提高此類患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的護(hù)理方案有重要意義。無縫鏈接式護(hù)理模式可將護(hù)理指導(dǎo)工作貫穿入院至出院后全過程[4-6]。本研究即探討無縫鏈接式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后出院患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫(yī)院2018年11月至2021年11月行尿流改道腹壁造口的膀胱癌患者95 例，經(jīng)本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組(49 例) 與常規(guī)組(46 例)。其中干預(yù)組女性23例，男性26 例，年齡51 ～76 歲，平均(62.47±3.62)歲。常規(guī)組男性24 例，女性22 例，年齡50 ～77 歲，平均(63.13±4.23) 歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 兩組患者均符合《膀胱癌的診斷和治療進(jìn)展》[7]中膀胱癌的診斷，且有病理活檢結(jié)果支持診斷，均存在行尿流改道腹壁造口術(shù)的手術(shù)指征；(2)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)四肢殘缺等缺乏自主生活能力者；(2)癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或預(yù)計(jì)存活期＜6 個(gè)月；(3) 文化水平過低無法進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 方法

兩組均行尿流改道腹壁造口術(shù)，并給予膀胱腫瘤常規(guī)治療。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式：根據(jù)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行住院時(shí)日常服藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，指導(dǎo)進(jìn)行家庭護(hù)理，囑患者進(jìn)行復(fù)診。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用無縫鏈接式護(hù)理模式[8-10]：(1) 組建無縫鏈接護(hù)理小組：在護(hù)士長(zhǎng)與科室主任的領(lǐng)導(dǎo)指揮下挑選護(hù)理工作專業(yè)素質(zhì)較高、能較好完成無縫鏈接式護(hù)理的4 名護(hù)理人員及1 名住院醫(yī)師、1名主治醫(yī)師組成無縫鏈接護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，每?jī)芍軐?duì)小組成員進(jìn)行1次考核，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)其進(jìn)行護(hù)理方案要點(diǎn)鞏固及指導(dǎo)。(2) 術(shù)前護(hù)理：在患者制定手術(shù)計(jì)劃后及入院后在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)，包括通過一對(duì)一、小講堂、公眾號(hào)文章等方式講述尿流改道腹壁造口術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，每周通過開放兩次健康宣教講堂宣教手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)，講述膀胱癌患者日常治療護(hù)理，病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，并進(jìn)行術(shù)前專業(yè)心理疏導(dǎo)。(3) 術(shù)后護(hù)理：在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食、活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等宣教指導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化術(shù)后恢復(fù)期食譜、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案等；定期對(duì)手術(shù)造口進(jìn)行消毒換藥并觀察記錄創(chuàng)口情況；注意觀察患者情緒變化，對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(4) 出院后護(hù)理：患者出院時(shí)進(jìn)行出院事項(xiàng)指導(dǎo)，每月回訪一次記錄患者恢復(fù)情況，對(duì)患者家庭用藥、術(shù)后家庭護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后造口周定期清理和更換藥物等進(jìn)行指導(dǎo)，在電話回訪中對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生；根據(jù)患者情況提醒其定期進(jìn)行下一步抗癌治療，并定期進(jìn)行術(shù)后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]與抑郁量表(SDS)[12]評(píng)分：在患者入院護(hù)理前及出院1 個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)估。SDS 量表共20 項(xiàng)條目，得到標(biāo)準(zhǔn)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重，≥50 分被認(rèn)為有焦慮情緒；SAS 量表共20 項(xiàng)條目，得到標(biāo)準(zhǔn)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重。

(2) 生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF 量表)[13]評(píng)分：在患者入院護(hù)理前及出院1 個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)估。問卷內(nèi)容包括生活現(xiàn)況、生活質(zhì)量、身心健康狀況、日常自理能力等6 個(gè)維度，換算總分為100 分后，得分越高提示生存質(zhì)量越好。

(3) 護(hù)理滿意度[14]：出院1 個(gè)月后利用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷滿分100 分，70 分以下為不滿意，70 ～89 分為較滿意，90 分及以上為非常滿意。較滿意及非常滿意計(jì)入滿意度。

(4) 通過定期電話隨訪或患者門診復(fù)查，記錄兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)造口感染等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 量表與SDS 量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS 量表評(píng)分及SDS 量表評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后量表評(píng)分均降低，干預(yù)組SAS 量表與SDS 量表評(píng)分均低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS 量表與SDS 量表評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of the scores of the SAS scale and SDS scale before and after care of the two groups of patients (± s , points)

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS 量表與SDS 量表評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of the scores of the SAS scale and SDS scale before and after care of the two groups of patients (± s , points)

注：與護(hù)理前同組對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 量表評(píng)分 SDS 量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 49 57.23±4.82 43.07±3.89① 56.91±4.25 44.61±4.16①常規(guī)組 46 57.48±4.14 50.62±3.77① 57.24±3.83 51.26±3.59①t 0.270 9.596 0.397 8.317 P 0.394 ＜0.001 0.346 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF 量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-100 量表評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者護(hù)理后WHOQOL-100 量表評(píng)分均升高，干預(yù)組量表評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比(x± s ，分)Table 2 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores before and after care of the two groups of patients (± s , points)

表2 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比(x± s ，分)Table 2 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores before and after care of the two groups of patients (± s , points)

注：與護(hù)理前同組對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) WHOQOL-100 量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 49 75.92±4.57 86.82±4.07①常規(guī)組 46 76.47±4.92 83.19±5.62①t 0.565 3.622 P 0.287 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

干預(yù)組不滿意1 例(2.04%)、較滿意11 例(22.45%)、非常滿意37 例(75.51%)，滿意度97.96%；常規(guī)組不滿意7 例(15.22%)、較滿意8 例(17.39%)、非常滿意31例(67.39%)，滿意度84.78%。干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比

干預(yù)組褥瘡1 例(2.04%)， 不良事件發(fā)生率2.04%；常規(guī)組造口感染4 例(8.16%)、下肢深靜脈血栓1 例(2.04%)、褥瘡2 例(4.08%)，不良事件發(fā)生率14.29%。干預(yù)組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative adverse events between the two groups [n(%)]

3 討 論

無縫鏈接式護(hù)理模式是一種將護(hù)理工作從院內(nèi)到院外全覆蓋的多樣化護(hù)理方案，可以使患者從入院至出院后都能得到生理及心理多方面的護(hù)理關(guān)懷，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)無縫鏈接式護(hù)理模式對(duì)患者的自我護(hù)理情況、心理狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生情況等有明顯良性作用[15]。

本文即對(duì)干預(yù)組患者采用無縫鏈接式護(hù)理模式，常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS 量表評(píng)分、WHOQOL-BREF 量表評(píng)分及護(hù)理滿意度，研究無縫鏈接式護(hù)理模式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后出院患者的護(hù)理效果。研究結(jié)果表明，護(hù)理后兩組患者SAS 量表與SDS 量表評(píng)分均降低，WHOQOL-BREF 量表評(píng)分均升高，且護(hù)理后干預(yù)組SAS量表與SDS 量表評(píng)分均低于常規(guī)組(P＜0.05)，干預(yù)組WHOQOL-BREF 量表評(píng)分高于常規(guī)組(P＜0.05)，干預(yù)組滿意度高的患者數(shù)量多于常規(guī)組(P＜0.05)。分析原因?yàn)?，組建無縫鏈接護(hù)理小組并對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)理人員無縫鏈接護(hù)理能力，使其對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中及出院后的心理疏導(dǎo)工作更有效，有助于降低患者護(hù)理后的負(fù)面情緒[16]。本研究分別在患者術(shù)前、術(shù)后、出院后進(jìn)行無縫鏈接式護(hù)理：術(shù)前通過一對(duì)一、小講堂、公眾號(hào)的相關(guān)文章等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)；術(shù)后制定個(gè)性化術(shù)后恢復(fù)期食譜、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，進(jìn)行消毒換藥并觀察記錄創(chuàng)口情況，對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話回訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)并根據(jù)患者情況提醒其定期進(jìn)行下一步抗癌治療等，使護(hù)理工作在不同階段無縫鏈接，保證日常護(hù)理、健康宣教、心理疏導(dǎo)工作覆蓋至患者從入院手術(shù)前至出院后的全過程，可以有效提高患者及家屬康復(fù)護(hù)理能力，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度[17]。干預(yù)組術(shù)后不良事件發(fā)生率更低(P＜0.05)，提示無縫鏈接式護(hù)理模式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后護(hù)理，可有效避免或減少患者術(shù)后感染。無縫鏈接式護(hù)理模式通過指導(dǎo)患者家屬于患者出院后定期清理并更換造口周敷藥，同時(shí)定期電話隨訪，有助于降低患者術(shù)后造口感染發(fā)生率[18]。此外，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練可有間接縮短患者臥床時(shí)間，從而降低褥瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率[19]。無縫鏈接式護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量都有良性影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[20]。

綜上所述，無縫鏈接式模式可以降低膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后出院患者的焦慮及抑郁程度，改善其生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用前景優(yōu)越。但本研究觀察數(shù)據(jù)較單一，對(duì)患者采用不同護(hù)理模式的數(shù)據(jù)采集不充分，需要后續(xù)研究補(bǔ)充。