茹珺

(南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473001)

產(chǎn)婦分娩是一個自然的生理過程，在分娩過程中產(chǎn)婦會感受到劇烈疼痛，因此易導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)及產(chǎn)時出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[1-2]。初產(chǎn)婦因初次生產(chǎn)，加上孕期激素的刺激，會加劇緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會對產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響。部分產(chǎn)婦由于孕期缺乏運動，導(dǎo)致骨盆活動受到限制，生產(chǎn)時胎兒下降受阻，會延長分娩時間，增加產(chǎn)婦的痛苦[3]。加強(qiáng)運動可以改善自身體質(zhì)，促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長、發(fā)育，同時具有放松肌肉、緩解產(chǎn)婦不良情緒的作用，骨盆的靈活性對于孕婦生產(chǎn)有一定影響[4-5]。骨盆搖擺運動能促使胎兒入盆，同時鍛煉盆底肌肉，增加產(chǎn)力，幫助縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[6]。本研究探討探究孕晚期骨盆運動對初產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等分娩要素及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2021年1月于南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院處于孕晚期的初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，觀察組55 例，年齡25 ～35歲， 平 均(28.86±3.59) 歲，BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(24.96±2.86) kg/m2。對照組55 例，年齡25 ～35歲， 平 均(29.01±3.63) 歲；BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(25.32±2.62) kg/m2。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦處于孕晚期，孕周大于28 周；(2)年齡均處于20 ～35 歲之間；(3)所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)；且檢查結(jié)果為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患有嚴(yán)重生理缺陷或殘疾的；(2) 孕期檢查多項指標(biāo)不合格的，如妊娠高血糖等；(3) 胎兒過大患者不適合自然分娩的；(4) 患有精神病史或認(rèn)知障礙的；(5) 聽力或語言障礙無法配合者。

1.2 研究方法

觀察組：孕28 周，每日進(jìn)行4 次骨盆搖擺運動，每次15 min，孕38 周后，如果尚未生產(chǎn)，每日5 次，每次15 min。助產(chǎn)師先對孕婦進(jìn)行培訓(xùn)，合格后開始運動，通過微信進(jìn)行監(jiān)督，具體動作：屈雙膝跪地，雙腿稍微打開與髖同寬，大小腿呈90°夾角，兩臂放于雙肩正下方撐地(注意：上半身處于一個平面)，吸氣沉腰翹臀，抬頭，眼睛看向上方，保持3 ～5 組呼吸，同時跟隨呼吸臀部向左右兩側(cè)搖擺。呼氣，弓腰拱背，低頭眼睛看肚臍，保持3 ～5 組呼吸，同時跟隨呼吸臀部向左右兩側(cè)搖擺。

對照組：孕28 周，每日進(jìn)行2 次散步，每次在產(chǎn)婦不會感到疲累的狀態(tài)下，盡量保持在30 min 左右，如果尚未生產(chǎn)，每日3 次，每次30 min。速度為孕婦能夠接受最大速度的80%。走路姿勢：要求抬頭挺胸，腳跟先著地，再將重心移到腳尖，腳掌著地，用大腿帶動小腿，注意保護(hù)膝蓋；孕38 周后，可減少為每日1 次，每次保持在15 min 左右。

運動期間可以根據(jù)個人的身體狀態(tài)，適當(dāng)?shù)男菹?。運動后孕婦自測心率并記錄，建議運動后的心率增加 10% 左右，但不超過 140 次/min，無不適癥狀為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩時產(chǎn)道損傷

比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道損傷人數(shù)，評估產(chǎn)道損傷程度[7]：0 度：無損傷；Ⅰ度裂傷：指會陰的皮膚，陰道口附近的粘膜裂傷，傷口較淺；Ⅱ度裂傷是指，會陰裂傷，累及到肌層球海綿體肌、會陰淺深橫肌和肛提??；Ⅲ度撕裂是指傷口較深，除皮膚、粘膜和肌肉外，包括括約肌也完全被部分撕裂。

1.3.2 分娩控制感

評估兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時的分娩控制感，采用分娩控制感量表，該量表包括29 項，均采用自我陳述的方式進(jìn)行作答，滿分為29 ～203 分，分值越低代表產(chǎn)婦生產(chǎn)時的分娩控制感越差。

1.3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)程

記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程( 從規(guī)律宮縮到宮頸口擴(kuò)張到10 cm)、第二產(chǎn)程( 從宮頸口到胎兒出生)、第三產(chǎn)程( 胎兒出生到胎盤娩出) 以及總產(chǎn)程時間。

1.3.4 新生兒體重

比較兩種運動方式干預(yù)后，對新生兒提質(zhì)量進(jìn)行稱重，并比較。

1.3.5 產(chǎn)婦分娩結(jié)局

研究對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道損傷人數(shù)比較

觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷人數(shù)占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組Ⅱ度裂傷患者占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 兩組產(chǎn)婦Ⅲ度裂傷患者占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組會陰側(cè)切患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道損傷人數(shù)比較[n(%)]Table 1 Comparison of the number of birth canal injuries between the two groups of women during delivery [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩控制感評分比較

觀察組產(chǎn)婦分娩控制感評分為(172.36±13.46)分，對照組產(chǎn)婦分娩控制感評分為(136.58±10.52) 分，觀察組產(chǎn)婦分娩控制感評分高于對照組(t=15.533，P＜0.001)。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦分娩時間第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2

表2 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間比較(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間比較(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 55 410.56±156.64 26.63±9.78 6.96±2.38 444.15±160.21對照組 55 475.85±163.57 32.56±11.35 8.76±2.56 517.17±163.75 t 2.138 2.935 3.819 2.364 P 0.035 0.004 ＜0.001 0.020

2.4 兩組新生兒出生體重比較

觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg，低于對照組新生兒體重(3.75±0.57) kg，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.924，P＞0.05)

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)多于對照組(P＜0.05)，剖腹產(chǎn)與產(chǎn)鉗術(shù)均少于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of maternal delivery outcomes between the two groups[n(%)]

3 討 論

分娩是人類繁育后代的一個正常生理過程，部分初產(chǎn)婦由于初次生產(chǎn)沒有經(jīng)驗，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、胎位不正、胎頭不入骨盆等現(xiàn)象，如疼痛、不正確的睡姿、長時間坐著工作致使胎兒呈枕后位姿勢、不利于入盆，造成產(chǎn)程延長[8-10]。嚴(yán)重的甚至需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，采用剖宮產(chǎn)代替陰道自然分娩，不僅會增加醫(yī)療保健資源的消耗，并且影響了母嬰的身體健康[11]。一些初產(chǎn)婦懷孕期間，過于謹(jǐn)慎，導(dǎo)致運動量過少或長期不動，使得身體僵硬，不利于分娩。適當(dāng)?shù)倪\動能夠很好地改善孕婦體質(zhì)，促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長、發(fā)育，利于減少痛感、縮短產(chǎn)程[12]。分娩過程中骨盆區(qū)域起著重要作用，骨盆擴(kuò)張有利于胎兒更好的入盆，縮短分娩時間，骨盆搖擺運動能有效鍛煉盆底肌肉，提高骨盆靈活度，本研究探究孕晚期骨盆運動對初產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等分娩要素及妊娠結(jié)局的影響。

本研究結(jié)果顯示，骨盆運動使是分娩過程更順利，觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷患者占比明顯高于對照組，觀察組Ⅱ度裂傷患者占比明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦組Ⅲ度裂傷患者占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組會陰側(cè)切患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)婦在接受骨盆運動后產(chǎn)道損傷較小，多為輕度損傷，而孕晚期散步的產(chǎn)婦中度損傷占比較高，表明骨盆運動這種不借助外力的自體鍛煉，能夠深度靈活骨盆各個關(guān)節(jié)，鍛煉到孕婦陰道深層的肌肉韌帶，促進(jìn)生產(chǎn)時的產(chǎn)道的柔韌度，增加產(chǎn)道彈性，減少分娩時產(chǎn)道損傷[13-14]。接受骨盆運動的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦對分娩的控制感明顯增強(qiáng)，分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、以及總產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率也顯著增加，剖腹產(chǎn)和產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率減少，表明骨盆搖擺運動能夠有效的鍛煉骨盆韌帶的彈性促進(jìn)骨盆的擴(kuò)張，從而提升分娩控制感，縮短分娩時間，提高自然分娩率。生產(chǎn)時產(chǎn)婦需要能夠放松骨盆韌帶，開放通道能促使胎兒入盆，同時鍛煉盆底肌肉，增加分娩時的產(chǎn)力和爆發(fā)力，幫助縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦更順利的自然分 娩[15-16]。另外分娩控制感的提高，能夠使產(chǎn)婦根據(jù)自身情況在分娩過程中，對于姿勢、力道等方面進(jìn)行自我調(diào)整，準(zhǔn)確找到適合自己的方式，利于自然分娩。本研究中，觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg，低于對照組新生兒體重(3.75±0.57) kg，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由于孕期影響胎兒重量的因素很多，不同運動方式對于新生兒的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與骨盆靈活的相關(guān)性不大。有研究指出[17-18]，初產(chǎn)婦在分娩的過程中極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)乏力，使得分娩的時間延長，從而提升剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。而經(jīng)過骨盆運動的產(chǎn)婦分娩前夕，產(chǎn)婦的身體變化較為顯著，因此，孕婦應(yīng)積極鍛煉與分娩直接相關(guān)的骨骼、肌肉，為順利娩出胎兒做準(zhǔn)備。骨盆搖擺助產(chǎn)通過骨盆運動促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而增加子宮收縮的速度和力度[19]。相關(guān)研究表明[20]，骨盆充分的上下起伏以及左右搖擺運動，可實現(xiàn)骨骼間和骨盆的形狀出現(xiàn)連續(xù)性的變化，幫助胎兒轉(zhuǎn)動，使得胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的過程更加順利，有利于自然分娩的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗術(shù)的發(fā)生率。

綜上所述，晚期骨盆運動能夠提高初產(chǎn)婦分娩控制感，縮短產(chǎn)程時間；有助于增強(qiáng)產(chǎn)道彈性，減少產(chǎn)道損傷；骨盆運動對新生兒體重?zé)o明顯影響，但能夠增加自然分娩率，減少剖腹產(chǎn)和產(chǎn)鉗術(shù)的發(fā)生率，對初產(chǎn)婦的分娩過程有積極意義。