釗雪靈

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院東三街 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

癲癇是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童及青少年發(fā)病率較高，且治療過(guò)程漫長(zhǎng)，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒身體智力正常發(fā)育，臨床主要使用抗癲癇藥物治療[1-5]。除此之外，臨床研究證明，癲癇患者良好遵醫(yī)行為是提高治療效率的關(guān)鍵，但由于癲癇發(fā)作的不可預(yù)知性以及患者焦慮害怕?lián)牡惹榫w，嚴(yán)重降低患兒依從性，影響預(yù)后[6-9]。因此加強(qiáng)對(duì)癲癇的科學(xué)護(hù)理提高患兒依從性是護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒具有一定積極作用，但其對(duì)患兒負(fù)性心理干預(yù)具有一定局限，因此需要更為科學(xué)有效的護(hù)理方式[10-11]。評(píng)判性思維護(hù)理模式是在經(jīng)過(guò)審慎思考、合理診斷后，選擇合適思維方式及相關(guān)措施[12-14]。而親情護(hù)理模式是小兒護(hù)理中常用護(hù)理模式，能夠充分關(guān)注患兒心理狀態(tài)，從而提高依從性[15-16]。故本研究選取137 例癲癇患兒，探討評(píng)判性思維護(hù)理模式聯(lián)合親情護(hù)理對(duì)患兒依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月鄭州兒童醫(yī)院癲癇患兒137 例，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組、對(duì)照組。觀察組(68 例) 男31 例，女37 例，年齡7 ～14 歲，平均(9.35±1.03) 歲，病程1 ～5年，平均(3.54±0.71)年。癲癇病因：原發(fā)性癲癇26 例，繼發(fā)性癲癇25 例，隱原性癲癇17 例。發(fā)作類型：全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作12 例，肌陣攣發(fā)作10 例，失神發(fā)作6 例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作12 例，復(fù)雜部分性發(fā)作11 例，部分繼發(fā)全身發(fā)作9 例，其他8例。對(duì)照組(69 例)男35 例，女34 例，年齡7 ～13 歲，平均(9.58±1.06)歲，病程2 ～6年，平均(3.23±0.69)年；癲癇病因：原發(fā)性23 例，繼發(fā)性26 例，隱原性20 例。發(fā)作類型：全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作13 例，肌陣攣發(fā)作9 例，失神發(fā)作8 例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作10 例，復(fù)雜部分性發(fā)作9 例，部分繼發(fā)全身發(fā)作11 例，其他9 例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組基礎(chǔ)資料(性別、年齡、病程、病因、發(fā)作類型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《臨床兒科學(xué)》[17]癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)6 歲≤患兒年齡≤14 歲；(3) 患兒及家長(zhǎng)均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 存在既往重大外傷手術(shù)史患兒；(2)智力或精神異常無(wú)法配合護(hù)理者；(3) 癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒；(4) 心肝腎功能不全患兒。

1.3 方法

所有患兒入院后，均給予基礎(chǔ)抗癲癇藥物治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒體征狀況的變化，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行癲癇疾病知識(shí)健康宣教，加強(qiáng)相關(guān)用藥指導(dǎo)，保持無(wú)菌環(huán)境防止病情誘發(fā)加重及發(fā)病時(shí)的急救措施，出院后宣教隨訪等。

觀察組采用評(píng)判性思維護(hù)理模式聯(lián)合親情護(hù)理。

成立家庭式護(hù)理小組：(1) 通過(guò)組織學(xué)習(xí)評(píng)判性思維相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)小組人員評(píng)判性思維，確保落實(shí)評(píng)判性思維干預(yù)。(2)定期每周進(jìn)行集中探討，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決護(hù)理困難問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行批判反思。

運(yùn)用評(píng)判性思維模式：(1) 通過(guò)與患者及家屬的溝通，了解記錄患兒家族遺傳、癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等信息，評(píng)估患兒認(rèn)知程度。根據(jù)患兒性別、年齡等相關(guān)特征與患兒溝通，與患兒建立親切關(guān)系。(2) 合理運(yùn)用評(píng)判性思維，安排患兒床位，置備急救物品藥品，合理調(diào)整病房空氣溫度、濕度，保持室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境，防止室內(nèi)漂浮物誘發(fā)加重患兒病情，將加強(qiáng)腦電監(jiān)測(cè)。(3)對(duì)患兒癲癇發(fā)病時(shí)使用各藥以及用藥后可能產(chǎn)生的情況進(jìn)行預(yù)判，并制定相關(guān)預(yù)防處理方案，如患兒突發(fā)期間，監(jiān)測(cè)其經(jīng)皮血氧飽和度，及時(shí)吸氧；或針對(duì)患兒血管偏細(xì)，應(yīng)同時(shí)采取水合氯酫灌腸及靜脈滴注，控制抽搐等癥狀。(4)醫(yī)護(hù)人員與患兒相處時(shí)，應(yīng)態(tài)度和藹言語(yǔ)親切，了解患兒心理特點(diǎn)、興趣愛(ài)好，建立良好關(guān)系；應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒的行為給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患兒積極情緒及治療積極性。

親情護(hù)理：(1) 對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理講解，包括護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)，如癲癇病發(fā)的誘因、先兆、識(shí)別及急救措施等知識(shí)，并使其熟練掌握用藥方法劑量、常見(jiàn)輕微不良反應(yīng)及其一般應(yīng)對(duì)措施、定期記錄患兒發(fā)育狀況( 身高體重) 等內(nèi)容。(2) 重點(diǎn)在于幫助患兒家長(zhǎng)熟練掌握急救方法：前驅(qū)癥狀患兒應(yīng)使其呈平臥位，強(qiáng)直表現(xiàn)患兒則切勿按壓肢體，防止骨折、脫臼，將止咬棒或毛巾、紗布等放于患兒口腔一側(cè)牙齒之間，直至患兒脫離危險(xiǎn)。(3) 家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子心理狀況，與患兒相處時(shí)應(yīng)耐心溫柔，積極鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)信心避免恐懼。應(yīng)充分發(fā)揮家長(zhǎng)監(jiān)督照顧的作用，及時(shí)復(fù)診。培養(yǎng)患兒獨(dú)立意識(shí)及堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀性格，疏導(dǎo)不適心理，避免患兒情緒大幅度波動(dòng)，同時(shí)生活動(dòng)規(guī)避癲癇誘發(fā)因素。兩組均干預(yù)1年。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后每周癲癇發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。(2) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療依從性?；純褐鲃?dòng)配合，完全按照醫(yī)囑方案服用藥物，積極配合護(hù)理工作為完全依從；患兒部分按照醫(yī)囑服藥，部分配合護(hù)理措施為部分依從；患兒必須在醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)督促或僅在自身病情出現(xiàn)加重趨勢(shì)時(shí)遵從醫(yī)囑，且從不主動(dòng)配合護(hù)理措施為不依從。依從率=( 完全依從＋部分依從)/ 總例數(shù)×100%。(3) 對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用癲癇患兒生活質(zhì)量量表(QOLCE) 評(píng)估患兒護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量。QOLCE 包括行為問(wèn)題、社會(huì)能力、認(rèn)知能力、情緒狀況、身體狀況，5 個(gè)維度共76 個(gè)問(wèn)題，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。(4)對(duì)比兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。家長(zhǎng)在干預(yù)后填寫(xiě)本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)解答、患兒親和力等方面，得分≥90 為非常滿意，70 ～89 為滿意，50 ～69 為一般，≤49 分為不滿意。滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間

干預(yù)前兩組每周癲癇發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比(± s )Table 1 Comparison of the frequency and duration of seizures between the two groups(± s )

表1 兩組癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比(± s )Table 1 Comparison of the frequency and duration of seizures between the two groups(± s )

注：與同組干預(yù)前相比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù)癲癇發(fā)作頻率/(次/周) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間/min干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 68 4.21±0.67 1.56±0.51① 6.45±0.53 2.59±0.49①對(duì)照組 69 4.19±0.71 2.75±0.60① 6.49±0.48 4.35±0.52①t 0.170 12.499 0.463 20.382 P 0.866 ＜0.001 0.644 ＜0.001

2.2 兩組治療依從率對(duì)比

觀察組依從率(95.59%) 高于對(duì)照組(85.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment compliance rates between the two groups [n(%)]

2.3 兩組QOLCE 評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前QOLCE 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后QOLCE 評(píng)分行為問(wèn)題、社會(huì)能力、認(rèn)知能力、情緒狀況、身體狀況均高于干預(yù)前，且組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組QOLCE 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 3 Comparison of QOLCE scores between the two groups (± s , points)

表3 兩組QOLCE 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 3 Comparison of QOLCE scores between the two groups (± s , points)

注：與同組干預(yù)前相比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 行為問(wèn)題評(píng)分 社會(huì)能力評(píng)分 認(rèn)知能力評(píng)分 情緒狀況評(píng)分 身體狀況評(píng)分干預(yù)前觀察組 68 52.18±2.13 54.04±2.32 60.24±5.23 63.19±4.37 46.73±3.04對(duì)照組 69 52.06±2.07 53.91±2.56 59.93±4.76 62.97±4.53 47.02±3.08 t 0.334 0.311 0.363 0.289 0.555 P 0.739 0.756 0.717 0.773 0.580干預(yù)后觀察組 68 75.31±3.29① 75.38±3.18① 76.12±5.57① 85.67±5.62① 70.18±5.82①對(duì)照組 69 61.52±3.08① 64.28±3.51① 63.21±4.79① 70.12±4.67① 56.88±4.59①t 25.331 19.389 14.552 17.624 14.863 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度(92.65%)高于對(duì)照組(79.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討 論

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病，誘發(fā)原因復(fù)雜多樣，需長(zhǎng)期用藥治療[18-20]。臨床數(shù)據(jù)顯示[21]，我國(guó)癲癇患者約有60%起源于兒童時(shí)期，兒童癲癇發(fā)病率較高，且由于患兒認(rèn)知不成熟、家屬對(duì)治療不確信、溺愛(ài)孩子擅自停用藥等行為，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒治療有一定積極作用，但缺乏對(duì)幼年患者心理特點(diǎn)的科學(xué)分析，往往難以充分調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)的治療積極性[22-23]。

評(píng)判性思維護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理，而是要在牢記患兒病情資料的基礎(chǔ)上，綜合考慮多方因素，制定個(gè)性化癲癇護(hù)理措施，當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時(shí)，以冷靜穩(wěn)定的心態(tài)，采取快速科學(xué)有效的相關(guān)急救措施，提供優(yōu)質(zhì)癲癇護(hù)理服務(wù)[24-25]。同時(shí)聯(lián)合親情護(hù)理，加深患兒及家屬對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，排解其自卑、暴躁、恐懼等相關(guān)不良情緒。通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬共同努力，為患兒構(gòu)筑和諧、輕松、融洽的治療氛圍，同時(shí)保護(hù)患兒自尊，建立戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而提高依從性，強(qiáng)化護(hù)理效果[26]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后每周癲癇發(fā)作頻率少于對(duì)照組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從率、QOLCE 評(píng)分( 行為問(wèn)題、社會(huì)能力、認(rèn)知能力、情緒狀況、身體狀況) 高于對(duì)照組，患兒家屬治療滿意度高于對(duì)照組。癲癇患兒治療期間，采用平判定思維護(hù)理與親情護(hù)理，護(hù)理人員加深患兒及家屬對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，排除不良情緒，保護(hù)患兒自尊同時(shí)，為患者建筑良好的治療氛圍，幫助患兒及家屬建立戰(zhàn)勝疾病信息，于此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員綜合多方面考慮為患兒制定個(gè)性化護(hù)理措施，以冷靜沉著態(tài)度，采取科學(xué)快速有效的相關(guān)措施，為患者提供癲癇優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬多方合作，共同努力，因此，評(píng)判性思維護(hù)理模式聯(lián)合親情護(hù)理能有效改善患兒癲癇發(fā)作狀況，強(qiáng)化患兒遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，同時(shí)提高患兒及家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系。

綜上所述，評(píng)判性思維護(hù)理模式聯(lián)合親情護(hù)理，能有效提高癲癇患兒的治療依從性及生活質(zhì)量，改善癲癇癥狀，護(hù)理效果顯著。值得注意的是，此護(hù)理模式除了要重視患兒情況以外，患兒家長(zhǎng)情緒也極其重要，應(yīng)給予關(guān)注。