王浡

(洛陽(yáng)市婦幼保健院 超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000)

腦室內(nèi)出血(IVH) 是由于腦生發(fā)基質(zhì)組織內(nèi)的血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)而引起的出血[1]。腦室內(nèi)出血是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的出血形式，在妊娠32 周之前出生的極低體質(zhì)量小兒中，其發(fā)生率明顯增加[1]。腦室內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)[2-3]。Hussein K 等人[3]研究指出，腦室內(nèi)出血合并腦室破入的致死致殘率明顯高于未合并者，腦室內(nèi)血腫能夠壓迫破壞腦組織，引起梗阻性腦積水發(fā)生。臨床多采用顯微鏡下腦出血血腫清除術(shù)輔助置管引流治療腦室內(nèi)出血腦室破入患者，雖具有一定的血腫清除效果，但腦水內(nèi)水腫容易導(dǎo)致腦脊液梗阻，不利于早期清除血腫。目前，臨床中常通過(guò)MRI 或超聲等影像學(xué)檢查對(duì)新生兒IVH 情況進(jìn)行檢測(cè)，但介于MRI 影像學(xué)增強(qiáng)劑價(jià)格較為昂貴，可對(duì)部分新生兒家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床研究受限。然而，超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)等方面優(yōu)勢(shì)，對(duì)新生兒IVH 檢測(cè)具有優(yōu)越的應(yīng)用前景[4]。其中高頻線陣探頭可清晰顯示近場(chǎng)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，能有效診斷新生兒早期室管膜下出血。彩色多普勒是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)觀察動(dòng)脈內(nèi)徑大小、管壁情況以及管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈曔M(jìn)行診斷，同時(shí)能夠觀察椎動(dòng)脈血流頻譜動(dòng)態(tài)變化。然而，由于鎖骨下動(dòng)脈位置較深，對(duì)于肥胖患兒不容易檢測(cè)到，且對(duì)出血位置較深的病灶，高頻線陣探頭超聲圖像顯示清晰度較差，易出現(xiàn)誤診、漏診。而凸陣探頭穿透力較強(qiáng)，可顯示較深的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于提高新生兒IVH 的檢出效能[5]。因此，本研究以洛陽(yáng)市婦幼保健院1 461 例疑似腦室內(nèi)出血新生兒為研究對(duì)象，探討高頻線陣探頭及凸陣探頭聯(lián)合檢查對(duì)腦室內(nèi)出血新生兒診斷符合率的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年12月收治的1 461例疑似腦室內(nèi)出血新生兒，其中男780 例，女681 例；早產(chǎn)兒753 例，足月兒708 例；胎齡29 ～38 周，平均(33.81±0.61) 周；分娩方式：頭位產(chǎn)997 例，足位產(chǎn)141 例，臀位產(chǎn)98 例，剖宮產(chǎn)225 例；臨床表現(xiàn)：昏迷58 例，發(fā)熱154 例，肌張力異常731 例，嗜睡68 例，抽搐81 例，無(wú)明顯癥狀369 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)疑似腦室內(nèi)出血；②依從性較好，無(wú)明顯哭鬧、躁動(dòng)等情況；③臨床資料完整；④均行高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查；⑤新生兒家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、造血系統(tǒng)疾病者；②先天性智力障礙或肢體殘缺；③家族遺傳病史；④伴有超聲檢查禁忌；⑤出血性腦卒中患兒；⑥肝腎功能障礙患兒；⑦惡性腫瘤患兒；⑧精神疾病患兒。

1.3 檢查方法

分別采用飛利浦IE 彩色多普勒超聲診斷儀、西門(mén)子S2000 凸陣、飛利浦IE-Elite 高頻線陣對(duì)新生兒顱腦進(jìn)行超聲檢查，新生兒均取平臥位，于其睡眠或平靜狀態(tài)下實(shí)施具體操作。①高頻線陣探頭(7 ～12 MHZ)：新生兒平臥，先用線陣探頭全方位連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查前囟門(mén)冠狀或矢狀切面，行前囟門(mén)區(qū)經(jīng)側(cè)腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面、正中線矢狀切面態(tài)掃查。②凸陣探頭(3.5 ～6MHZ)：連續(xù)、動(dòng)態(tài)( 前后左右) 掃查矢狀切面或前囟門(mén)冠狀，并經(jīng)正中線矢狀切面、側(cè)腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面掃描新生兒前囟門(mén)區(qū)，若必要，則需于后囟側(cè)方實(shí)施顳窗、聲窗檢查，以明確病變組織所在位置。設(shè)定管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚0.625 mm，視野180 mm，重建間隔0.5 mm，矩陣512×512，從自主動(dòng)脈至顱頂進(jìn)行掃描，掃描前注射對(duì)比劑，先后完成平掃和增強(qiáng)掃描，根據(jù)獲取數(shù)據(jù)重建圖像，經(jīng)三維剪影圖像軟件處理，獲得頭頸部血管三維圖像。③對(duì)新生兒的側(cè)腦室前后角、丘腦以及大腦動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行掃描，并分析血流參數(shù)。Papile 血流分級(jí)[6]，Ⅰ級(jí)：病灶局限于室管膜，側(cè)腦室前角見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅱ級(jí)：基質(zhì)出血，伴腦室內(nèi)脈絡(luò)叢出血，回聲增強(qiáng)，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；Ⅲ級(jí)：腦室出血伴腦室擴(kuò)大，見(jiàn)腦室內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅳ級(jí)：腦室出血，伴腦實(shí)質(zhì)出血，見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)回聲增強(qiáng)。Ⅰ～Ⅳ級(jí)均計(jì)入腦室內(nèi)出血。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：對(duì)比高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查新生兒腦室內(nèi)出血的診斷結(jié)果

診斷價(jià)值：對(duì)比高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查新生兒的診斷敏感度、準(zhǔn)確度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(限符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)) 以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩兩比較需調(diào)整檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α，其中α=a/k×(k-1)/2，α=0.05，k=3。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦室內(nèi)出血新生兒的診斷結(jié)果

MRI、CT 和超聲聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，本研究1 461例新生兒中腦室內(nèi)出血新生兒(Papile 分級(jí)I 級(jí))260 例，高頻線陣探頭檢出腦室內(nèi)出血新生兒210 例，凸陣探頭檢出腦室內(nèi)出血新生兒200 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內(nèi)出血新生兒250 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內(nèi)出血新生兒高于高頻線陣探頭以及凸陣探頭(P＜0.05)，高頻線陣探頭與凸陣探頭檢出腦室內(nèi)出血新生兒結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦室內(nèi)出血新生兒的診斷結(jié)果Table 1 Diagnostic results of newborns with intraventricular hemorrhage

2.2 高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內(nèi)出血新生兒的診斷敏感度、準(zhǔn)確度和特異度

分析結(jié)果顯示，高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內(nèi)出血新生兒ROC 診斷的靈敏度分別為86.81%、87.03%、98.76%，特異度分別為92.51%、82.96%、90.59%，高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內(nèi)出血新生兒，診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于高頻線陣探頭及凸陣探頭單一檢查(P＜0.05)；聯(lián)合檢查的診斷特異度與高頻線陣探頭和凸陣探頭超聲檢查的特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內(nèi)出血新生兒的診斷敏感度、準(zhǔn)確度和特異度(%)Table 2 High-frequency linear array probe was used to examine the ultrasound and specificity of diagnostic sensitivity and accuracy of neonates with intraventricular hemorrhage (%)

3 討 論

早產(chǎn)兒因機(jī)體尚未得到良好的生長(zhǎng)發(fā)育，造成這類新生兒多數(shù)伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或障礙，而腦血管因神經(jīng)與血流動(dòng)力調(diào)節(jié)受限[7]，加之新生兒脈絡(luò)毛細(xì)血管因自身延展性、柔韌性不足，增加脈絡(luò)叢血管破裂風(fēng)險(xiǎn)，最終誘發(fā)腦室內(nèi)出血[8]。本病多在出生3 d 內(nèi)發(fā)病，可出現(xiàn)驚跳反射消失、肌張力低下、淡漠、呼吸暫停等癥狀[9-12]。部分病情不再加重、穩(wěn)定期的新生兒，亦有較大可能存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦積水、癲癇、腦性癱瘓等，對(duì)新生兒家庭及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。因此早期發(fā)現(xiàn)疾病，并采取有效的手段控制病情顯得至關(guān)重要。由于超聲在新生兒科的普及，腦室內(nèi)出血的診斷率逐漸提高，超聲能夠多角度、多方位對(duì)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈進(jìn)行觀察，清晰顯示血管各斷面圖像，但凸陣探頭無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察識(shí)別血流方向，且對(duì)遠(yuǎn)端小血管病變?cè)u(píng)估能力有限[13]。鑒于此，本研究聯(lián)合使用彩色多普勒和凸陣探頭診斷腦室內(nèi)出血患兒情況，探究其臨床診斷價(jià)值。

本研究MRI、CT 和超聲聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，本研究1 461 例新生兒中腦室內(nèi)出血新生兒887 例，高頻線陣探頭檢出腦室內(nèi)出血新生兒725 例，凸陣探頭檢出腦室內(nèi)出血新生兒697 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內(nèi)出血新生兒836 例。聯(lián)合檢查腦室內(nèi)出血新生兒診斷敏感度高于高頻線陣探頭及凸陣探頭單一檢查，聯(lián)合檢查的診斷特異度與高頻凸陣探頭和低頻凸陣探頭超聲檢查的特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查對(duì)腦室內(nèi)出血新生兒診斷效能較高。高頻線陣探頭和凸陣探頭檢測(cè)方法與DSA 均具有較好的一致性，且二者聯(lián)合診斷與高頻線陣探頭和凸陣探頭單獨(dú)診斷相比，準(zhǔn)確率更高。高頻線陣探頭作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，有利于直觀地觀察患兒血管管腔、走形以及血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈顯示較為清晰，采用二維超聲2.0 ～5.0 MHz 腹部探頭能夠清晰顯示左側(cè)鎖骨動(dòng)脈，通過(guò)調(diào)整多普勒角度進(jìn)行多處、多樣取樣，從而獲得速度最快處頻譜圖像[14-15]。凸陣探頭通過(guò)曲面重建、容積再現(xiàn)以及最大密度投影圖像后處理技術(shù)檢查患兒鎖骨下動(dòng)脈狹窄情況，不僅可以觀察血管壁斑塊形態(tài)學(xué)特征，而且可以分析斑塊成分[16]。此外，凸陣探頭檢查無(wú)需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺和插管，減少患兒因檢查造成的損 傷[17-18]。高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查能夠彌補(bǔ)對(duì)方的局限性，進(jìn)而提高臨床檢查的準(zhǔn)確性[19]。本研究中聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率未明顯提高，可能與本研究病例選取樣本較少有關(guān)。高頻線陣探頭技術(shù)不僅能夠準(zhǔn)確判斷腦室內(nèi)出血患兒病變動(dòng)脈狹窄程度，而且有助于判斷盜血程度。因此，腦室內(nèi)出血患兒臨床診斷時(shí)，通過(guò)全面、合理的分析，能夠進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，避免漏診，為患兒早期干預(yù)提供重要依據(jù)。凸陣探頭是臨床常用超聲檢查探頭，具有穿透力強(qiáng)、掃查范圍廣等特點(diǎn)，可清晰顯示較深血管、組織結(jié)構(gòu)變化，有利于提高位置較深的病變檢出率[20]。聯(lián)合檢查腦室內(nèi)出血新生兒，診斷敏感度、準(zhǔn)確度高，具有較高的診斷價(jià)值。本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查對(duì)腦室內(nèi)出血新生兒診斷效能較高。

綜上所述，高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查腦室內(nèi)出血新生兒可提高診斷敏感度、準(zhǔn)確度，可為臨床治療提供指導(dǎo)。