謝平

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板;四肢骨折;臨床效果

作為臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，四肢骨折的發(fā)病率隨著近年來(lái)人口老齡化的影響以及建筑、交通行業(yè)的高速發(fā)展而呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。如果治療不及時(shí)或者措施不當(dāng)，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢功能障礙、感染、骨不連以及骨延遲愈合等嚴(yán)重情況，使得致殘率大幅度增加，并且使患者的生活質(zhì)量大打折扣[1]。本院將鎖定加壓鋼板治療應(yīng)用于2018年8月至2020年8月期間收治的四肢骨折患者的治療工作中，并與單純鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 樣本選取2018年8月至2020年8月期間在我科住院治療的四肢骨折患者80例，其中男性女性分別為44例、36例;年齡27～77歲，平均年齡（45.99±2.18）歲;致傷原因：鈍器擊打、交通事故、跌倒、高空墜落以及其他原因分別為29例、16例、15例、12例及8例;骨折種類：股骨骨折、肱骨骨折、尺橈部骨折、脛腓骨骨折以及其他部位骨折分別為23例、18例、14例、11例及14例。將上述患者按照隨機(jī)奇偶數(shù)字方式1：1分為參照組和治療組各40例，兩組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或c2檢驗(yàn)，差異不明顯（P<0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線片等相關(guān)臨床檢查確定符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];單一位置骨折者;本次研究報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均表示知情、同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重功能障礙（心、肝、腦、腎等）疾病者;精神狀態(tài)異常、聽(tīng)力或交流障礙、或者癡呆癥者;合并腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;存在手術(shù)麻醉劑等手術(shù)用品禁忌癥患者。

1.2方法 所有患者入院后均要做好抗感染治療，針對(duì)存在腫脹癥狀的患者，需要抬高患肢并進(jìn)行牽引，同時(shí)給予患者針對(duì)性的藥物治療。

參照組患者采納單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療：結(jié)合患者的實(shí)際情況、骨折部位等來(lái)合理選擇鋼板的長(zhǎng)度以及尺寸，將骨膜分開(kāi)，于患者骨折部位放入固定器，將鋼板在骨面上固定妥當(dāng)，擰好螺絲;采用X射線或者CT照射等方式來(lái)確定操作方式的準(zhǔn)確性，在確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)骨折部位進(jìn)行包扎[3]。

治療組患者采納鎖定加壓鋼板治療：麻醉方式為硬膜外麻醉，對(duì)患者采取仰臥位，于患者骨折部位前外側(cè)作手術(shù)切口，充分暴露骨折斷裂處并將斷端組織進(jìn)行徹底清除，對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位處理，結(jié)合患者的骨折部位以及實(shí)際情況等選擇針對(duì)性的鋼板，并將其于脛骨外側(cè)處附著，進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定處理，在此過(guò)程中需要注意應(yīng)用脛骨外側(cè)肌肉來(lái)覆蓋鋼板[4]，術(shù)后常規(guī)縫合傷口，并常規(guī)引流1d，石膏固定2～4周的時(shí)間。術(shù)后兩組患者均需要接受8～10d的抗生素滴注治療，密切關(guān)注患者切口情況。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：對(duì)兩組患者的治療效果采用Johner-Wruh評(píng)分[5]進(jìn)行判定，如果術(shù)后患者膝踝關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，骨折完全愈合，步態(tài)良好，則判定為優(yōu);如果術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在80°以上，骨折處基本愈合，則判定為良;如果術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50°～75°之間，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在75°～80°之間，則判定為中;如果術(shù)后未達(dá)到上述指標(biāo)，則判定為差;治療優(yōu)良率以優(yōu)、良者總和所占比重計(jì)算。②對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分（采用術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)定）、骨折愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分（依據(jù)Femadez-es-teve標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)分）以及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。③對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動(dòng)等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并運(yùn)用SPSS22.0軟件來(lái)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組與組之間的計(jì)量資料采用x±s表示，用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);組與組之間的臨床效果（%）用c2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);同時(shí)按照P<0.05的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)衡量統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比 就治療優(yōu)良率而言，治療組患者為91.67%，顯著高于參照組患者的70.83%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.012，P<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 就手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分以及住院時(shí)間）而言，治療組患者均明顯優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.105、8.451、12.025、7.251、10.687，P<0.01），詳見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%（12/40），其中關(guān)節(jié)僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動(dòng)分別為5例、4例、2例及1例;治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），其中關(guān)節(jié)僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動(dòng)分別為1例、1例、1例及0例;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=10.887，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)四肢受到強(qiáng)烈的外力作用下會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨折破裂損傷，也就是四肢骨折，而隨著外力的不斷增加，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)嚴(yán)重移位或者破損斷裂的情況，進(jìn)而對(duì)肌肉組織以及神經(jīng)血管等造成嚴(yán)重?fù)p傷，股骨骨折、肱骨骨折、尺橈部骨折、脛腓骨骨折等均屬于四肢骨折的范疇，如果治療不及時(shí)則有可能導(dǎo)致患肢壞死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，即使接受有效的治療，也有可能存在終身性后遺癥[8]，使患者的生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響。

鋼板螺釘內(nèi)固定是目前臨床上治療四肢骨折最常見(jiàn)的方式，隨著對(duì)患者的皮膚損害較小，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，但是預(yù)后效果較差，并且手術(shù)過(guò)程中有可能導(dǎo)致骨膜周圍軟組織的迫害，因此骨缺血、骨頭壞死的發(fā)生幾率大大增加;除此之外，手術(shù)鋼板位置的放置以及螺釘長(zhǎng)度的選擇不適宜均有可能導(dǎo)致患肢部位水腫和炎癥等問(wèn)題的出現(xiàn)，不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。鎖定加壓鋼板治療屬于一種微創(chuàng)治療方案，由于不需要對(duì)骨折部位進(jìn)行大范圍的組織剝離，從而有效保護(hù)了骨膜周圍組織，使關(guān)節(jié)生物學(xué)的完整性得到了最大程度的保留，不會(huì)影響到患肢的持續(xù)供血;鎖定加壓鋼板能夠與骨折位置更好的貼合，術(shù)后出現(xiàn)鋼板斷裂、彎折以及螺釘松動(dòng)的情況幾乎沒(méi)有，并且固定位置具有較好的牢固性以及穩(wěn)定性，能夠使患者關(guān)節(jié)受限情況得到顯著改善;除此之外，這種治療方法術(shù)中出血量較少，大大降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折恢復(fù)效率以及手術(shù)安全度得到顯著提高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示：就治療優(yōu)良率而言，治療組患者為92.5%，顯著高于參照組患者的70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.012，P<0.01）;就手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分以及住院時(shí)間）而言，治療組患者均明顯優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.105、8.451、12.025、7.251、10.687，P<0.01）;就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而言，治療組患者為7.5%，明顯低于參照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=10.887，P=0.000）。綜上所述，四肢骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的效果確切，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是一種能夠有效緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量的安全性較高的治療手段，值得借鑒。