張磊

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩;麻醉方式;羅哌卡因;硬膜外麻醉;舒芬太尼

自然分娩是最有利于母嬰健康的最佳方式，但是由于自然分娩中帶來(lái)的巨大疼痛，使得較多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，誘發(fā)了較多的并發(fā)癥[1]，影響了母嬰的健康，因此，臨床上將研究的方向關(guān)注于分娩鎮(zhèn)痛這一話題上。隨著臨床麻醉藥物以及麻醉技術(shù)的不斷研發(fā)和完善，使得無(wú)痛技術(shù)越來(lái)越嫻熟，甚至是可以將麻醉的不良反應(yīng)降至最低，保證麻醉鎮(zhèn)痛的安全性[2]，基于此，目前臨床上將這種無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用于陰道分娩中，并稱為“無(wú)痛分娩”，以保證母嬰的安全，降低產(chǎn)婦的疼痛，避免誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)等。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床上常見的麻醉藥物，而硬膜外麻醉是目前臨床上常見的麻醉技術(shù)，本文則將二者結(jié)合，探究無(wú)痛分娩的效果。如下是具體的研究過程。

1患者資料與方法

1.1患者資料 此次研究對(duì)象共計(jì)抽取60例，均為2019年2月至2019年8月間我院接收的行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦中，并根據(jù)抽簽法將其平分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.26±3.12）歲，其中最小的21歲，最大的30歲;平均孕周為（39.77±0.13）周，其中最短的38周，最長(zhǎng)的41周，平均體質(zhì)量為（66.87±3.21）kg，體質(zhì)量61～73kg;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.34±3.01）歲，最小為22歲，最大為29歲;平均孕周為（39.86±0.12）周，其中最短的39周，最長(zhǎng)的41周;平均體質(zhì)量為（66.55±3.13）kg，體質(zhì)量60～72kg。上述的患者資料對(duì)比結(jié)果顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩者;均知曉此次研究目的并自愿參與;足月分娩;此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并妊娠期并發(fā)癥;排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者;排除凝血功能障礙者;排除血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時(shí)，觀察宮口擴(kuò)張的情況，同時(shí)連接相關(guān)儀器，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)建立靜脈通道，待宮口擴(kuò)張至3cm時(shí)，行硬膜外麻醉，麻醉期間，患者需呈坐臥位，取腰椎L2～L3或者L3～L4段間隙為麻醉穿刺點(diǎn)，行常規(guī)鋪巾和消毒后[3]，取腰穿針穿刺，深度為3cm，注射1.5%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020528）5mL，實(shí)施平面麻醉，并觀察5min[4]，如果無(wú)不良情況，同時(shí)也無(wú)脊麻的情況，需要連接鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自控鎮(zhèn)痛麻醉。

對(duì)照組：舒芬太尼、布比卡因聯(lián)合麻醉：選取0.075%布比卡因以及0.5μg/mL舒芬太尼混合液[5]5mL作為負(fù)荷量、持續(xù)自控泵注，劑量控制在4～6mL/h。

實(shí)驗(yàn)組：舒芬太尼、羅哌卡因復(fù)合麻醉：選取0.125%羅哌卡因以及0.5μg/mL舒芬太尼混合液5mL作為負(fù)荷量、持續(xù)自控泵注，劑量控制在4～6mL/h[6]。

如上兩組產(chǎn)婦的麻醉藥物泵注均在宮口全開后停止。

1.3觀察指標(biāo) 本文的觀察指標(biāo)從三個(gè)方面入手，分別為產(chǎn)程時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)以及新生兒出生5minApgar評(píng)分。應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)分別從分娩前和分娩后入手，在分娩前以及分娩結(jié)束后采取產(chǎn)婦的靜脈血3mL，檢測(cè)Glu水平以及COR水平，分別采取氧化酶法以及放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。產(chǎn)程時(shí)間分別記錄第一、二、三產(chǎn)程。新生兒出生5minApgar評(píng)分：分值10分，得分越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS25.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，觀察指標(biāo)中的產(chǎn)程時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)、新生兒出生5minApgar評(píng)分均屬于計(jì)量資料，則需要使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中的t值檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和對(duì)比分析，結(jié)果以x±s表示。組間對(duì)比結(jié)果以P值代替，其小于0.05時(shí)，代表對(duì)比差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比 從第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程上看，實(shí)驗(yàn)組均較短，對(duì)照組較長(zhǎng)，對(duì)比結(jié)果顯示（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.2應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比 麻醉前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05）;麻醉分娩后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)水平均高于麻醉前（P<0.05），但是實(shí)驗(yàn)組麻醉分娩后的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)水平要低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3新生兒出生5minApgar評(píng)分 對(duì)比新生兒出生5minApgar評(píng)分，結(jié)果顯示（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較高，對(duì)照組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

3討論

分娩期間形成的疼痛是女性分娩過程中的一個(gè)復(fù)雜的生理以及心理過程，同時(shí)也是臨床上的一種正常現(xiàn)象，在劇烈疼痛的影響下，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境會(huì)受到影響，同時(shí)產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)以及情緒也會(huì)受到嚴(yán)重的影響，增加應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)不良的母嬰結(jié)局，而無(wú)痛分娩則是指在安全、有效的麻醉技術(shù)和麻醉藥物的支持下，明顯的降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，甚至是達(dá)到無(wú)痛的方式，并且因臨床麻醉技術(shù)的不斷完善，使得無(wú)痛分娩技術(shù)的安全性不斷的提升，一定程度上消除了產(chǎn)婦的疑慮以及不安，并且提升了產(chǎn)婦的自然分娩率[7]。

本文的羅哌卡因、舒芬太尼在臨床麻醉中較為常見，屬于目前臨床上安全性較高的麻醉藥物，前者屬于酰胺類局麻藥物，常被臨床應(yīng)用于硬膜外麻醉處理，在應(yīng)用羅哌卡因的過程中，其可以快速阻滯鈉離子，避免其進(jìn)入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，進(jìn)而可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效果，并且，有研究學(xué)者指出[8]，羅哌卡因在小劑量的應(yīng)用下，就可以達(dá)到感覺阻滯的效果，劑量較小，安全性較高，而本文的舒芬太尼常被用于臨床輔助麻醉藥物，其屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較高的親脂性、親和力和鎮(zhèn)痛效果，并且該藥物可以與血漿蛋白充分結(jié)合，效果明顯優(yōu)于臨床上的芬太尼藥物。本文將其與羅哌卡因聯(lián)合使用，通過研究的結(jié)果可以看出，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)降低了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，縮短了產(chǎn)生，從而保障了母嬰的結(jié)局。此外，再結(jié)合本文研究結(jié)果可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間均較短，而對(duì)照組的產(chǎn)程時(shí)間均較長(zhǎng)，且實(shí)驗(yàn)組麻醉分娩后的各項(xiàng)應(yīng)激水平明顯低于對(duì)照組，這兩項(xiàng)的對(duì)比結(jié)果均顯示（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因+舒芬太尼，能夠有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，同時(shí)還可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，確保母嬰的安全，麻醉效果明顯，值得推廣。