張磊

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;麻醉方式;羅哌卡因;硬膜外麻醉;舒芬太尼

自然分娩是最有利于母嬰健康的最佳方式，但是由于自然分娩中帶來的巨大疼痛，使得較多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，誘發(fā)了較多的并發(fā)癥[1]，影響了母嬰的健康，因此，臨床上將研究的方向關(guān)注于分娩鎮(zhèn)痛這一話題上。隨著臨床麻醉藥物以及麻醉技術(shù)的不斷研發(fā)和完善，使得無痛技術(shù)越來越嫻熟，甚至是可以將麻醉的不良反應(yīng)降至最低，保證麻醉鎮(zhèn)痛的安全性[2]，基于此，目前臨床上將這種無痛技術(shù)應(yīng)用于陰道分娩中，并稱為“無痛分娩”，以保證母嬰的安全，降低產(chǎn)婦的疼痛，避免誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)等。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床上常見的麻醉藥物，而硬膜外麻醉是目前臨床上常見的麻醉技術(shù)，本文則將二者結(jié)合，探究無痛分娩的效果。如下是具體的研究過程。

1患者資料與方法

1.1患者資料 此次研究對象共計抽取60例，均為2019年2月至2019年8月間我院接收的行無痛分娩的產(chǎn)婦中，并根據(jù)抽簽法將其平分成兩組，分別為對照組和實驗組，其中對照組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.26±3.12）歲，其中最小的21歲，最大的30歲;平均孕周為（39.77±0.13）周，其中最短的38周，最長的41周，平均體質(zhì)量為（66.87±3.21）kg，體質(zhì)量61～73kg;實驗組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.34±3.01）歲，最小為22歲，最大為29歲;平均孕周為（39.86±0.12）周，其中最短的39周，最長的41周;平均體質(zhì)量為（66.55±3.13）kg，體質(zhì)量60～72kg。上述的患者資料對比結(jié)果顯示不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：經(jīng)陰道分娩者;均知曉此次研究目的并自愿參與;足月分娩;此次研究經(jīng)我院倫理委員會同意。排除標準：排除合并妊娠期并發(fā)癥;排除伴有嚴重臟器疾病者;排除凝血功能障礙者;排除血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時，觀察宮口擴張的情況，同時連接相關(guān)儀器，密切監(jiān)測生命體征變化，及時建立靜脈通道，待宮口擴張至3cm時，行硬膜外麻醉，麻醉期間，患者需呈坐臥位，取腰椎L2～L3或者L3～L4段間隙為麻醉穿刺點，行常規(guī)鋪巾和消毒后[3]，取腰穿針穿刺，深度為3cm，注射1.5%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528）5mL，實施平面麻醉，并觀察5min[4]，如果無不良情況，同時也無脊麻的情況，需要連接鎮(zhèn)痛泵對產(chǎn)婦實施自控鎮(zhèn)痛麻醉。

對照組：舒芬太尼、布比卡因聯(lián)合麻醉：選取0.075%布比卡因以及0.5μg/mL舒芬太尼混合液[5]5mL作為負荷量、持續(xù)自控泵注，劑量控制在4～6mL/h。

實驗組：舒芬太尼、羅哌卡因復合麻醉：選取0.125%羅哌卡因以及0.5μg/mL舒芬太尼混合液5mL作為負荷量、持續(xù)自控泵注，劑量控制在4～6mL/h[6]。

如上兩組產(chǎn)婦的麻醉藥物泵注均在宮口全開后停止。

1.3觀察指標 本文的觀察指標從三個方面入手，分別為產(chǎn)程時間、應(yīng)激反應(yīng)以及新生兒出生5minApgar評分。應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)分別從分娩前和分娩后入手，在分娩前以及分娩結(jié)束后采取產(chǎn)婦的靜脈血3mL，檢測Glu水平以及COR水平，分別采取氧化酶法以及放射免疫法進行檢測。產(chǎn)程時間分別記錄第一、二、三產(chǎn)程。新生兒出生5minApgar評分：分值10分，得分越高越好。

1.4統(tǒng)計學分析 此次研究的所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件包SPSS25.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，觀察指標中的產(chǎn)程時間、應(yīng)激反應(yīng)、新生兒出生5minApgar評分均屬于計量資料，則需要使用統(tǒng)計學軟件包中的t值檢驗進行數(shù)據(jù)的整理和對比分析，結(jié)果以x±s表示。組間對比結(jié)果以P值代替，其小于0.05時，代表對比差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間的對比 從第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程上看，實驗組均較短，對照組較長，對比結(jié)果顯示（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，如表1。

2.2應(yīng)激反應(yīng)的對比 麻醉前，實驗組與對照組的各項應(yīng)激反應(yīng)水平對比無差異性（P>0.05）;麻醉分娩后，實驗組與對照組的各項應(yīng)激反應(yīng)水平均高于麻醉前（P<0.05），但是實驗組麻醉分娩后的各項應(yīng)激反應(yīng)水平要低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3新生兒出生5minApgar評分 對比新生兒出生5minApgar評分，結(jié)果顯示（P<0.05），實驗組較高，對照組較低，差異具有統(tǒng)計學意義，如表3。

3討論

分娩期間形成的疼痛是女性分娩過程中的一個復雜的生理以及心理過程，同時也是臨床上的一種正?，F(xiàn)象，在劇烈疼痛的影響下，產(chǎn)婦機體內(nèi)部的環(huán)境會受到影響，同時產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)以及情緒也會受到嚴重的影響，增加應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)不良的母嬰結(jié)局，而無痛分娩則是指在安全、有效的麻醉技術(shù)和麻醉藥物的支持下，明顯的降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，甚至是達到無痛的方式，并且因臨床麻醉技術(shù)的不斷完善，使得無痛分娩技術(shù)的安全性不斷的提升，一定程度上消除了產(chǎn)婦的疑慮以及不安，并且提升了產(chǎn)婦的自然分娩率[7]。

本文的羅哌卡因、舒芬太尼在臨床麻醉中較為常見，屬于目前臨床上安全性較高的麻醉藥物，前者屬于酰胺類局麻藥物，常被臨床應(yīng)用于硬膜外麻醉處理，在應(yīng)用羅哌卡因的過程中，其可以快速阻滯鈉離子，避免其進入到神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，進而可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動傳導，有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效果，并且，有研究學者指出[8]，羅哌卡因在小劑量的應(yīng)用下，就可以達到感覺阻滯的效果，劑量較小，安全性較高，而本文的舒芬太尼常被用于臨床輔助麻醉藥物，其屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較高的親脂性、親和力和鎮(zhèn)痛效果，并且該藥物可以與血漿蛋白充分結(jié)合，效果明顯優(yōu)于臨床上的芬太尼藥物。本文將其與羅哌卡因聯(lián)合使用，通過研究的結(jié)果可以看出，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，同時降低了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，縮短了產(chǎn)生，從而保障了母嬰的結(jié)局。此外，再結(jié)合本文研究結(jié)果可明顯看出，實驗組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及第三產(chǎn)程時間均較短，而對照組的產(chǎn)程時間均較長，且實驗組麻醉分娩后的各項應(yīng)激水平明顯低于對照組，這兩項的對比結(jié)果均顯示（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對接受無痛分娩的產(chǎn)婦實施羅哌卡因+舒芬太尼，能夠有效縮短產(chǎn)程，促進分娩的順利進行，同時還可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，確保母嬰的安全，麻醉效果明顯，值得推廣。