牟君

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石;VAS;并發(fā)癥;治療效果

膽囊結(jié)石是膽結(jié)石的一種，在臨床中非常常見，其病因相對比較復(fù)雜是多種因素作用所致，主要包括膽囊功能異常、激素因素、脂質(zhì)代謝異常等，其癥狀體征與結(jié)石的大小、位置、性質(zhì)等有關(guān)，典型癥狀為膽絞痛，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示臨床中20%～40%的患者都沒有出現(xiàn)癥狀，該病不及時(shí)治療會引發(fā)膽囊積液、膽管結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生，所以及時(shí)治療很關(guān)鍵。臨床中主要采用手術(shù)治療，目前臨床中膽囊切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)有較好的作用效果，但是有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡可能的保留膽囊以發(fā)揮其生理作用，不能輕易切除，所以臨床中提出了保膽取石術(shù)[1]。本次研究主要對2018年3月至2019年10月間收治的53例膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的價(jià)值進(jìn)行探討。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院收治的106例膽囊結(jié)石患者為此次研究對象，均為2018年3月至2019年10月間收治，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組男女各29例、24例，年齡42～76歲，平均（59.6±7.5）歲，病程4～15d，平均（8.9±3.5）d;觀察組男女各30例、23例，年齡43～76歲，平均（59.4±7.2）歲，病程5～15d，平均（8.5±3.3）d。經(jīng)過對比兩組一般資料顯示無差異（P>0.05），具有可比性。均已知曉研究內(nèi)容，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查患者均符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且符合手術(shù)適應(yīng)癥;年齡42～76歲，已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或惡性腫瘤的患者;肝腎功能不全或全身感染的患者;因精神疾病不能配合治療的患者。

1.2方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施器官插管全麻，協(xié)助其呈仰臥位保證頭高腳低，在患者的肚臍緣作一弧形切口，將套針插入建立二氧化碳?xì)飧?，控制其腹壓?2～14mmHg，建立三孔法并將腹腔鏡置入其中，利用其對患者腹腔內(nèi)的膽囊及其周圍組織情況進(jìn)行探查，檢查其是否有粘連及粘連的程度，徹底分離器粘連部分后對膽囊管及膽囊三角進(jìn)行解剖，結(jié)扎膽囊動脈后離斷，游離膽囊并將其切除，止血后再次檢查無膽漏及出血時(shí)關(guān)閉腹腔、縫合切口，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后給予抗感染、對癥支持治療。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后對其實(shí)施全身麻醉，協(xié)助其呈仰臥位保證頭高腳低，在患者的肚臍緣作一弧形切口，將套針插入建立二氧化碳?xì)飧?，控制其腹壓?2～14mmHg，建立三孔法并將腹腔鏡置入其中，利用其對患者腹腔內(nèi)的膽囊及其周圍組織情況進(jìn)行探查，確定是否要實(shí)施保膽手術(shù)，通過膽囊底部的投影對其位置進(jìn)行確定，應(yīng)用1號絲線在膽囊底部縫合懸吊起膽囊，牽引懸吊并將膽囊沿長軸切開（根據(jù)結(jié)石大小決定切開長度），吸出膽汁，為防止膽囊黏膜被損傷要注意取出吸引管，將膽道鏡置入膽囊內(nèi)應(yīng)用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，膽道鏡探查處理膽囊壁病變（壁間結(jié)石、沉積的膽固醇等），利用膽道鏡對膽囊管開口進(jìn)行檢查確認(rèn)其是否溢出膽汁，若有立即將膽道鏡退出，縫合膽囊切口，探查無活動性出血后，然后關(guān)閉腹壁各切口，術(shù)后給予對癥支持治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀已明顯消失，其結(jié)石已清除，生活質(zhì)量較好;有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀明顯改善，其結(jié)石已清除，生活質(zhì)量得到改善;無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀沒有改善，甚至有加重，結(jié)石為清除，生活質(zhì)量較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4觀察指標(biāo) 采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度，評分0～10分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛;4～6分中度疼痛;7～10分重度疼痛，評分越高疼痛越強(qiáng)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要包括嘔吐、膽管損傷、胃食管反流、腹瀉等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS24.0，計(jì)量資料（VAS評分）以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率）以（例，%）表示，行c2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效對比 觀察組治療療效高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后VAS評分對比 觀察組治療12h、24h、46h后VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來隨著生活水平的提升膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯上升，其主要與暴飲暴食、生活不規(guī)律等因素有關(guān)，若不及時(shí)進(jìn)行治療會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至還會危及生命，所以及時(shí)采取治療很關(guān)鍵。臨床中對膽囊結(jié)石采用手術(shù)治療，目前應(yīng)用較為廣泛的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其對患者造成的創(chuàng)傷較小，可降低患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，但膽囊尤有不可替代的作用，手術(shù)將其切除后生理功能不能發(fā)揮其作用，并且患者術(shù)后也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，反而會影響其預(yù)后恢復(fù)，所以應(yīng)選擇一種高效且安全的手術(shù)方法[4-6]。

有學(xué)者提出膽囊結(jié)石患者治療時(shí)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的方式不僅能保留膽囊，還能發(fā)揮較好的治療效果，且并發(fā)癥較少。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)時(shí)將腹腔鏡置于患者腹腔用以探查膽囊及其周圍組織情況，手術(shù)過程中可精準(zhǔn)操作能有效避免對其膽管的損傷，通過微創(chuàng)技術(shù)建立取石的通路后，將結(jié)石取出，在一定程度上保留膽囊其能正常發(fā)揮生理作用，可以對膽汁進(jìn)行收縮及調(diào)節(jié)等，再加上該項(xiàng)技術(shù)操作簡單，具有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥較少[7]。另外腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可以較好的保護(hù)膽囊功能，手術(shù)操作時(shí)不僅可以精準(zhǔn)定位還能對其膽囊息肉進(jìn)行處理，且其通過膽道鏡可以對膽囊內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，在直視下取石可以避免遺漏，進(jìn)而有效提高患者的治療效果[8]。席力森等[9]研究結(jié)果顯示膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可降低其并發(fā)癥，與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療療效高于對照組，且觀察組治療12h、24h、48h后VAS評分均低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此看來與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石患者的治療中效果較好。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石患者的治療中效果較好，可有效緩解疼痛且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。