劉娟 楊業(yè)俊 張曉剛

【關鍵詞】柴胡疏肝散;肝郁脅痛;效果分析

肝郁脅痛在中醫(yī)上指的是，肝部氣滯淤積[1]，血脈不暢，致使兩側脅肋部疼痛，疼痛方式不盡相同。引起肝郁脅痛的病癥有很多，如肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽囊結石等，不同疾病引發(fā)的疼痛特點也不同[2]，可以據此施治。肝郁脅痛患者通常脾氣急躁、易怒，自覺口苦，脅肋部疼痛有時可放射至肩胛[3]等部位，給患者帶來較大精神及心理壓力。肝郁脅痛屬于進展型疾病，疾病進展過程主要包括氣滯、血瘀、濕熱三個狀態(tài)，氣滯初期，患者主要表現(xiàn)為氣結易怒，難以引起患者的重視，缺少及時對癥治療，錯過治療黃金時期，疾病會繼續(xù)進展為血瘀狀態(tài)，進而導致濕熱的最終結局，后兩個進展階段的臨床表征會越來越顯著，脅肋部疼痛會加劇，此時通常會引起患者的重視，也是患者就診的主要發(fā)病階段。近年來，肝郁脅痛的發(fā)生越來越趨于年輕化，嚴重影響正常工作和學習生活。因此，積極治療肝郁脅痛的問題，成為人們研究的熱點。此次研究主要為柴胡疏肝散加減作用于肝郁脅痛，并對其治療效果及安全性報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 將2019年10月至2020年10月本院接收的160例肝郁脅痛患者納入至本次研究中，按治療方式分為兩組，每組80例。對照組中，男45例、女35例，年齡18～67歲，平均（37.51±1.22）歲，病程1～11年，平均病程（4.90±1.25）年。實驗組中，男41例、女39例，年齡19～62歲，平均年齡（38.21±4.16）歲，病程1～12年，平均病程（5.1±2.6）年，組間基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選標準：符合“肝郁脅痛”的診斷標準;均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書;本次研究經醫(yī)院倫理委員會成立。排除標準：存在嚴重心理及精神疾病者;對本藥過敏者;存在心，肝，腎等嚴重器官功能不全者。

1.2研究方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療，天晴甘平膠囊，口服，150mg/次，3次/d，同時，囑患者加強鍛煉，提高自身免疫力，合理調整患者飲食，減少不良嗜好及生活習慣，規(guī)范作息，提高患者配合度。

實驗組在對照組的基礎上，對患者使用柴胡疏肝散加減治療。柴胡疏肝散：陳皮12g、枳殼12g、川芎12g、香附10g、郁金10g、佛手各10g、炙甘草6g、白芍15g、柴胡10g、姜半夏12g、神曲10g、蒼術12g、延胡索12g、麥芽15g、黃芩9g、薏仁30g，1劑/d，分兩次服用。兩組均治療10周。

1.3觀察指標及評判標準 觀察比較兩組的治療效果、治療前后癥候改善情況、肝功能情況及不良反應情況。治療效果判定標準：患者肝功能恢復正常，各癥狀、體征消失判定為痊愈;患者肝功能好轉，各癥狀、體征顯著改善判定為顯效;患者肝功能有所改善，各癥狀、體征減輕判定為有效;患者肝功能、各癥狀、體征等均無改善甚至加重判定為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。測定肝功能：分別在治療前、治療后，測定并比較兩組患者血清TBIL、ALT、AST水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量單位用x±s表達。P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治前后肝功能比較 實驗組治療后患者血清TBIL、ALT、AST水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后癥候改善比較 實驗組治療后腹脹、乏力、納呆、脅痛、煩躁等癥候改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4不良反應比較 治療10周后，兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，僅有惡心、頭痛等輕微不良反應，對照組不良反應發(fā)生率為15.25%，實驗組不良反應發(fā)生率為10.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活的壓力越來越大，熬夜、長時間緊張、情緒不穩(wěn)、失眠等多種因素[4]都在影響著我們的身心健康，長期失眠的患者，身體及心理一直處于極度緊張的狀態(tài)，會導致身體各機能系統(tǒng)的超負荷運轉，致使內分泌紊亂，機體功能失常等的發(fā)生。長時間的高強度工作狀態(tài)，嚴重影響身體各器官功能的正常運轉，從而引發(fā)一系列的身體問題，其中，肝郁脅痛就是常見的病癥之一。

從中醫(yī)理論上來說，肝郁脅痛是逐步發(fā)展[5]而來的，在疾病初期，身體首先表現(xiàn)為氣滯，即血運不暢，經絡不通，導致肝郁氣結，是造成患者易怒、易燥的主要原因;隨疾病進展，氣滯加重，進而表現(xiàn)為血瘀，即肝血不足，血液循環(huán)減慢[6]，血流不暢，血行瘀滯，進而加重患者病情;疾病進展后期，血瘀發(fā)展為濕熱之癥，患者表現(xiàn)為肝陰損耗，沖任血虛，納呆食少，脘腹脹滿等癥狀，機體無力感加重[7]，脅肋部疼痛加重，此時若不及時醫(yī)治，患者病情會繼續(xù)惡化加重，大大降低患者的生存質量。本此研究中，以中藥柴胡疏肝散為例，作為治療肝郁脅痛患者的主要藥物。

肝郁脅痛患者在西醫(yī)臨床診斷中的主要疾病包括：肝硬化，肝癌、急慢性肝炎等肝部疾病;膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾病;圍經期綜合征等疾病，這些疾病的主要病因都包括壓力過大、性情急躁、精神緊張等心理問題，也是引發(fā)上述疾病的自身因素之一。因此，肝郁脅痛患者需要積極緩解自身緊張的問題，提高自身抗壓能力，或者尋找定期泄壓的方法，從非藥物治療方面尋找適合自身的緩解方式，從而抑制疾病進展，甚至可以改善疾病情況，促進自身康復。

中藥柴胡疏肝散方劑中，陳皮、枳殼、川芎具有健脾祛濕，滋陰補腎的作用;香附、郁金、佛手各、炙甘草、白芍具有補血益氣，養(yǎng)血柔肝的功效;柴胡、姜半夏、神曲、蒼術發(fā)揮解郁止痛，舒筋活血的功效;延胡索、麥芽、黃芩、薏仁具有補血養(yǎng)津，行氣潤燥的功效。中藥柴胡疏肝散作用于肝郁脅痛患者，能夠大大改善患者氣血兩虛、經絡瘀滯、脅肋疼痛的癥狀[8-9]，提高了患者的生活質量，促進患者病情好轉，可以在一定程度上彌補患者肝氣的不足，抑制病情進展，有利于提高患者的信心，提高醫(yī)治成功率[10]。

本次實驗中，實驗組總有效率91.25%，高于對照組的80.00%，且實驗組治療后患者血清TBIL、ALT、AST水平顯著優(yōu)于對照組;實驗組治療后腹脹、乏力、納呆、脅痛、煩躁等癥候改善情況明顯優(yōu)于對照組;且實驗組不良反應發(fā)生率為10.33%，顯著低于對照組的15.25%，差異具有統(tǒng)計學意義。說明柴胡疏肝散加減治療肝郁脅痛療效顯著，臨床應用較好。

綜上所述，柴胡疏肝散作用于肝郁脅痛療效較好，并且不良反應較少。值得在臨床上進行推廣和使用。