洪穎

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù);中藥熱熨;萊菔子;胃腸功能恢復(fù);便秘;腹脹;排氣

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalhiparthroplasty，THA）是通過(guò)手術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)行使功能，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且病人多為年老體弱者，術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸道功能障礙，更會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[2]，Doorly的一項(xiàng)研究[3]顯示，每年用于術(shù)后腸道功能障礙護(hù)理的費(fèi)用高達(dá)10億美元，因此，需重視術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[4]，臨床上為促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，往往采用潤(rùn)腸的藥物口服如番瀉葉、乳果糖等，或直接使用開(kāi)塞露、中藥灌腸等侵入性操作，但口服藥物或者開(kāi)塞露納肛可能會(huì)引起患者的不適，而萊菔子中藥熱熨腹部會(huì)讓患者在一種很舒適的狀態(tài)下進(jìn)行治療，接受度較高，2019年1月至2020年10月，筆者研究萊菔子中藥熱熨腹部對(duì)THA患者胃腸功能恢復(fù)的作用，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為無(wú)菌性股骨頭壞死，手術(shù)指征明確，年齡35～65歲;術(shù)后未使用胃腸功能調(diào)節(jié)藥;腹部皮膚完整，無(wú)萊菔子藥物過(guò)敏史;患者及家屬已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中大出血，出現(xiàn)其他病情變化。剔除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)中途出現(xiàn)皮膚破損、燙傷或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2一般資料 將90例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例分為對(duì)照組45例、治療組45例，其中，對(duì)照組患者年齡（49.65±9.33）歲，體重（64.35±10.37）kg，男25例、女20例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡（53.22±15.24）歲，體重（64.59±10.05）kg，男26例、女19例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3操作方法 對(duì)照組予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者返回病房予平臥位，一級(jí)護(hù)理，按管道固定標(biāo)準(zhǔn)流程妥善固定患者留置的尿管、傷口引流管，予睡枕頭，患者雙腿之間墊“T型枕”保持雙下肢予外展中立位、患側(cè)下肢予防外旋盒固定體位，護(hù)士每1h巡視患者并記錄患者的生命體征及傷口引流量的顏色、性質(zhì)、量1次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)家屬將提前買(mǎi)好的新鮮檸檬切成1～2mm的薄片，將檸檬薄片置于患者的人中處，試飲無(wú)嗆咳后，指導(dǎo)患者家屬可協(xié)助患者進(jìn)食清淡、活血化瘀的飲食，如田七瘦肉湯等，進(jìn)食時(shí)宜頭偏向一側(cè)、少量多餐，多飲溫開(kāi)水，如果患者第二天早上需要抽血復(fù)查，抽的血中有生化類(lèi)的檢查項(xiàng)目，則需通知患者在當(dāng)晚22：00后需要禁食、禁飲直到第2d早上抽完血為止。協(xié)助患者每2h變換體位一次，變換體位方法從平臥位到健側(cè)臥位交替更換，協(xié)助患者健側(cè)臥位時(shí)，予雙膝間夾一軟枕，以避免脫位，在患者的臀部、雙下足等局部受壓部位墊涼液水墊，指導(dǎo)患者家屬每2h更換水墊1次。按醫(yī)囑予使用“藍(lán)洛”牌的冷熱敷綁帶給患者的患者髖部進(jìn)行冰袋降溫，每3h一次，該綁帶材質(zhì)為軟體凝膠，能很好的貼敷肢體，患者一人一用，出院時(shí)交患者帶回。告知患者及家屬?gòu)氖中g(shù)室?guī)С龅逆?zhèn)痛泵的使用方法，鎮(zhèn)痛泵常規(guī)以2mL/h的速度泵入鎮(zhèn)痛液體，如果患者自我感覺(jué)疼痛較前加劇，可按一下鎮(zhèn)痛泵的藍(lán)色小按鈕，鎮(zhèn)痛液會(huì)加速進(jìn)入，以緩解疼痛，除了鎮(zhèn)痛泵，按醫(yī)囑予改“按需鎮(zhèn)痛”為“按時(shí)鎮(zhèn)痛”，常規(guī)在當(dāng)晚20：00予靜脈注射帕瑞昔布鈉20mg加0.9%NS20mL一次，按醫(yī)囑予補(bǔ)充電解質(zhì)、護(hù)胃、消炎的藥物，根據(jù)患者的病情及年齡調(diào)整滴速，護(hù)士接觸患者前后均需要進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一藥，做好消毒隔離的措施。指導(dǎo)患者在保持充足睡眠和無(wú)痛的情況下，進(jìn)行踝泵、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高、擴(kuò)胸、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜。術(shù)后第二天囑患者在理療師的指導(dǎo)下緩慢下床活動(dòng)，下床時(shí)從健側(cè)肢體側(cè)下、雙手、雙肘支撐身體慢慢的坐在床沿，休息1分鐘后，再扶助行器慢慢下地，向前進(jìn)時(shí)患肢先上前、再健側(cè)肢體跟上，后退時(shí)則健側(cè)肢體先后退、患肢跟上。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，患者的麻醉藥物作用消退后，調(diào)節(jié)病房室溫為26℃，予萊菔子中藥熱熨腹部。具體操作方法為：將400g萊菔子裝入28cm*20cm無(wú)紡布袋，裝藥的布袋噴少許水后放入微波爐以中高火加熱2min，取出后待藥袋溫度降至38℃～43℃時(shí)，在患者腹部涂上1～2mm厚的白凡士林，將萊菔子布包以60次/min的速度在患者腹部以肚臍為中心順時(shí)針推熨，力度以患者感覺(jué)舒適、能耐受為宜，力量均勻，熨到天樞、中脘、關(guān)元穴時(shí)稍做停留，力度稍加大。操作時(shí)間20min，操作完畢用小紗塊擦干凈腹部皮膚，協(xié)助患者著衣蓋被，囑患者避風(fēng)保暖，多飲溫開(kāi)水，以免受寒。在治療過(guò)程中，需要全程密切觀察患者腹部皮膚的情況，尤其是熱熨開(kāi)始后3～4min時(shí)是藥袋溫度最高峰（上升2℃～3℃），更需要重點(diǎn)關(guān)注患者的感受，根據(jù)患者的主訴隨時(shí)調(diào)整溫度。

1.4觀察指標(biāo)及療效判斷

1.4.1胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[5]①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)回病房由研究者每2h聽(tīng)診患者腸鳴音一次，如腸鳴音≧3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[5]。②術(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間[5]。

1.4.2胃腸道不良反應(yīng) 記錄惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等出現(xiàn)的時(shí)間和次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，分別采用t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病例胃腸功能恢復(fù)時(shí)間情況 從表1可知，實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間分別為（12.75±3.96）h、（27.06±5.63）h、（27.06±5.63）h，明顯短于對(duì)照組的（16.83±3.97）h、（31.63±5.86）h、（55.02±9.93）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組病例胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況 從表2可知，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出現(xiàn)腹痛的人數(shù)c2值為3.462，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.063、>0.05）。

3 討論

實(shí)施單側(cè)人工THA術(shù)的患者，往往年齡較大，同時(shí)伴有慢性疾病的比例大大高于正常人群[6]，患者因在術(shù)前需要禁食禁飲8h以上，對(duì)手術(shù)的未知恐懼導(dǎo)致七情內(nèi)傷，術(shù)中又因因麻醉藥、手術(shù)室低室溫、手術(shù)創(chuàng)傷大等原因，導(dǎo)致臟腑氣血虧虛、損耗正氣、陰陽(yáng)失調(diào)，使患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能障礙[7]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，因此針對(duì)實(shí)施人工單側(cè)THA術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)臨床研究具有非常重要的臨床意義[8]。中藥熱熨敷是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動(dòng)，通過(guò)溫?zé)嶂κ顾幬锿ㄟ^(guò)表皮層透入人體經(jīng)絡(luò)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀等作用的一種中藥外治法[9]。萊菔子是臨床常用的消食健胃中藥，明代蘭茂《滇南本草》稱(chēng)萊菔子“下氣寬中，消膨脹，消宿食，消面積滯，攻腸胃積滯”[10]，將萊菔子加熱至人體舒適的溫度在腹部順腸道蠕動(dòng)方向進(jìn)行推熨，途經(jīng)天樞穴、大橫穴、中脘穴等具有為升清降濁、暢利三焦、行氣通便作用的穴位，消滯攻脹的藥物通過(guò)腹部皮膚透入經(jīng)絡(luò)，起到一個(gè)攻下通便、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，且因手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉藥的影響，患者從手術(shù)室下來(lái)后常有感覺(jué)寒冷、寒戰(zhàn)的低體溫反應(yīng)，通過(guò)加熱后萊菔子的熱熨腹部溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，能讓患者感覺(jué)更溫暖、更舒適，對(duì)患者術(shù)后當(dāng)晚的充足睡眠有良好的輔助功效。萊菔子中藥熱熨腹部能充分發(fā)揚(yáng)祖國(guó)中醫(yī)簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)，患者能夠在非常舒適的狀態(tài)下接受治療，而且療效顯著，不僅能夠降低術(shù)后出現(xiàn)胃腸道不適發(fā)生率，還能盡快讓胃腸得到恢復(fù)，但本研究也存在不足之處，如腸鳴音的觀察，因需要每2h對(duì)患者進(jìn)行腹部聽(tīng)診一次，比較消耗研究者的時(shí)間，亦可能會(huì)影響到患者的休息，需要在臨床中進(jìn)一步的優(yōu)化流程。