師偉佳 商然 閆丁

矮小癥指于相似環(huán)境下生活的患兒與其同齡同族同性別兒童平均身高差距>2個標(biāo)準(zhǔn)差，每年身高增長量<5 cm[1]。3～16歲系兒童群體身高增漲黃金時期，亦是矮小癥患者最佳增高時期[2]，矮小癥發(fā)病機制多為內(nèi)分泌疾病與遺傳因素[3]，大量矮小癥患兒受家長老師、社會工作人員對該病認知度低下的影響而出現(xiàn)延遲就醫(yī)問題，療效極不理想[4]。情感狀態(tài)與身體活動性、社會獨立性與睡眠質(zhì)量顯著低于正常兒童是矮小癥患兒生活質(zhì)量顯著下滑的重要成因所在[5,6]，探討適用于矮小癥患兒心身健康發(fā)展的護理模式至關(guān)重要，我們嘗試采用適齡化心身護理對矮小癥患者施加干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院門診就治的矮小癥病例80例為研究樣本，以隨機數(shù)字表法均分為試驗組與對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例；平均年齡(8.67±2.22)歲；平均骨齡(9.17±1.44)歲；平均身高(107.17±9.33)cm。試驗組中男23例，女17例；平均年齡(8.72±2.14)歲；平均骨齡(9.23±1.32)歲；平均身高(107.25±9.20)cm。2組矮小癥門診就診者年齡、性別比、骨齡、身高之比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：骨齡與生長激素興奮試驗結(jié)果示矮小癥診斷成立；出生身高與體質(zhì)量正常；首次行激素替代治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：因骨骼疾病、慢性病種、染色體病、內(nèi)分泌病種、宮內(nèi)生長遲緩等致身材矮小者，家長認知及精神障礙。

1.3 實施方法 對照組按矮小癥門診護理常規(guī)施護，給予疾病知識指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)，配合醫(yī)師做好用藥護理與宣教，試驗組在此基礎(chǔ)上加用適齡化心身護理干預(yù)。

1.3.1 適齡化心理護理:①適齡化治療環(huán)境構(gòu)建：布置色彩鮮明、溫馨可愛治療主題房一間，購置與治療主題相關(guān)的玩具玩偶等擺放于室內(nèi)，醫(yī)護工作者均著暖色調(diào)彩色工作服入內(nèi)，護患溝通時不直呼其名而改為親切昵稱，使患兒盡快完成就診治療環(huán)境與人員適應(yīng)過程，降低緊張煩躁不良情緒。②適齡化語言溝通：溝通中以表揚、鼓勵、夸贊語為主體語境，增強矮小癥患兒治療意愿，提升其應(yīng)對困難的積極性意識，維持其健康行為效能，同時亦通過治療效果的喜悅分享過程拉近護患關(guān)系，構(gòu)建正向積極治療體系。③適齡化宣教：將矮小癥治療相關(guān)知識定制為通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊發(fā)放給患兒，并以趣味化互動問答方式評估患兒知識掌握度，以同伴教育法增進患兒治療信心、克服疾病所致負性退縮情緒。④適齡化心理支持：4～8歲年齡層護理人員協(xié)助構(gòu)建患兒中心式伙伴關(guān)系，以引導(dǎo)式、安慰式言語進行溝通教育，避免選用批評性言語模式；9～13歲兒童已具備鮮明自我意識，護理人員高度關(guān)注該年齡層小兒非語言與語言行為模式，對其觀點表達充分尊重態(tài)度，以該年齡層感興趣的話題及交流模式進行護患關(guān)系構(gòu)建，對其心理潛能進行深度挖掘與利用。

1.3.2 適齡化生理護理:為矮小癥患兒設(shè)計適用的運動鍛煉方案。①跑步：護士對跑步的動作要領(lǐng)進行示范解說，先進行熱身活動，然后開展慢跑運動，最后逐漸加速跑步并行雙臂揮動完成20～50 m距離的快速跑跳式運動。②拉伸：示范指導(dǎo)矮小癥患兒踮起腳尖，雙臂自胸前水平向上及其他方向行反復(fù)6～8次的弧狀拉伸運動,運動過程中可行為時30 s的中途休息。③跳躍：示范指導(dǎo)矮小癥患兒屈曲雙膝和跳躍活動,每一次均比上一次跳得更高，從高處跳向海綿墊時注意落地時雙腿維持于屈曲狀態(tài)，爾后以雙腳尖行用力蹬踢動作實現(xiàn)向上跳起，運動時維持心率于150～170次/min。

1.4 評價方法 (1)心理健康狀況：以焦慮抑郁自評量表為工具對2組矮小癥患兒行心理健康維度的測評，焦慮自評量表主要用于對受評者身體癥狀與心理感受的測評，合計測評項目20項，賦分范疇均為1～4分，總分值20～80分，再與1.25相乘獲得標(biāo)準(zhǔn)分，>50分則該患兒焦慮陽性，抑郁自評量表所納入測評項目內(nèi)容與焦慮不同，測評賦分法、標(biāo)準(zhǔn)分計算法、測評項目數(shù)均與焦慮自評量表相同，>53分則該患兒抑郁陽性。(2)自行設(shè)計矮小癥患兒治療依從性測評量表：完全遵從要求按時足量規(guī)律用藥計為該患兒治療依從性好，反之計為該患兒治療依從性差，統(tǒng)計比較2組矮小癥患兒的治療依從性。(3)生活質(zhì)量：以《少兒主觀生活質(zhì)量問卷》[7](inventory of subjective life quality，ISLQ)為工具對2組矮小癥患兒行相應(yīng)測評，含測評維度6個，分別為7條目的家庭生活，6條目的同伴交往，8條目的學(xué)校生活，6條目的自我認知，5條目的生活環(huán)境，5條目的軀體情感，各條目從無、有時有、經(jīng)常有、一直有分別賦為1～4分，各維度測評分值愈高提示該矮小癥患兒生活主觀滿意度愈高，生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 2組矮小癥患兒干預(yù)前后焦慮抑郁自評分值比較 試驗組矮小癥患兒干預(yù)后焦慮抑郁自評分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后焦慮抑郁自評分值比較 n=40,分,

2.2 2組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率比較 試驗組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率比較 n=40,例(%)

2.3 2組矮小癥患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量六維度評分的比較 試驗組矮小癥患兒干預(yù)后生活質(zhì)量六維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 適齡化心身護理有助于改善矮小癥患兒心理健康狀況。矮小癥以骨骼發(fā)育遲緩為臨床主癥[8]，患兒隨年齡增長，會因心理身高值與生理身高值間的差距而處于失望沮喪、自卑消極、焦慮內(nèi)向等不良心理狀態(tài)之下[9]，又反作用于其治療效果與生理健康狀況，使矮小問題更趨于解決困難[10]。適齡化心身護理依據(jù)兒童心身特點、學(xué)習(xí)興趣點與信息接收能力等設(shè)計了適用型護理方案，心理護理方面，以適齡化治療環(huán)境構(gòu)

表3 2組矮小癥患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量六維度評分比較 n=40,分,

建使矮小癥患兒處于溫馨愉悅治療環(huán)境之中，促成患兒治療環(huán)境人員的快速適應(yīng)[11]，以適齡化語言溝通進行正性情感引領(lǐng)[12]，賦予患兒治療信心，增進患兒治療認知度，協(xié)助患兒擺脫不良情緒，發(fā)揮心理潛能優(yōu)勢，而有益于兒童生理發(fā)展的適齡化運動方案的設(shè)計與實踐，則可通過合理的生理運動觸發(fā)與增進患兒心理愉悅感，故而適齡化心身護理起到了顯著改善矮小癥患兒焦慮抑郁情緒的良好效果，試驗組矮小癥患兒干預(yù)后焦慮抑郁自評分值顯著低于對照組。

3.2 適齡化心身護理有助于提升矮小癥患兒治療依從性。適齡化心身護理的實施，對每個患兒進行年齡基礎(chǔ)之上的心理生理特征分析，秉持鼓勵獎勵式積極語境原則進行認知構(gòu)建與疾控知識傳播，患兒易于接納疾控知識，構(gòu)建正向治療期待，進而外化為較好的治療依從行為。適量運動做為矮小癥患兒重要保護性因素而存在[13]，本研究所設(shè)計的跑步、拉伸、跳躍等運動方案，與兒童群體生理發(fā)展內(nèi)在外在需求均高度相符，與日常運動模式結(jié)合度較好，簡單易行，患兒在上述活動實施過程中可于一定程度上擺脫自身矮小問題的困擾，感受運動的美好與成就感，亦對其治療信心與治療依從性的提升起到了良好的推動作用。故而適齡化心身護理可顯著提升矮小癥患兒的治療依從率，試驗組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率顯著高于對照組。

3.3 適齡化心身護理有助于矮小癥患兒生活質(zhì)量的提升。與同齡人差距明顯的身材外貌、對同學(xué)嘲弄的擔(dān)憂、人際交往的抗拒退縮、同伴親密關(guān)系的缺失等，使矮小癥患兒普遍處于情緒不穩(wěn)、社會退縮、內(nèi)向封閉狀態(tài)[14]，焦慮抑郁情緒滋長蔓延而控制不易，對生長激素的正常分泌形成抑制[15]，生理成長遲緩問題更趨顯著，心身間形成惡性互促循環(huán)，生活質(zhì)量整體受損度較高。適齡化心理護理的應(yīng)用，以與矮小癥患兒年齡特征相符的溝通模式、認知干預(yù)、心理支持方式開展護理活動，可較為順利地繞過患兒內(nèi)心防制機制，促成其內(nèi)心愿望、情感、價值感的充分表達與壓抑情緒的充分釋放，助力于其以健康心理應(yīng)對方式對待生活，適齡化生理護理的實施，促使矮小癥患兒積極開展與其生理發(fā)展具備高度匹配性的運動活動，使其身體綜合素質(zhì)得以提升,腸胃、骨骼對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用增強[16],提高正常發(fā)育可能性。由此可見，適齡化心身護理在矮小癥患兒中的推行實踐，可顯著降低該類患兒心身健康受損度并解決由此而引發(fā)的一系列生活質(zhì)量下滑問題，實現(xiàn)較好的促生活質(zhì)量提升效應(yīng)，試驗組矮小癥患兒干預(yù)后生活質(zhì)量六維度評分顯著高于對照組。