吳會芳 張騰騰 甄立娜 張中平 段晨初

兒童慢性肺炎是指病程≥3個月的小兒肺部炎癥，具有易反復(fù)發(fā)作、易惡化、治愈難度大等特點，對患兒的生長發(fā)育造成了嚴(yán)重不良影響[1]。先天性心臟病、纖毛功能障礙、支氣管發(fā)育異常、肺部疾病未痊愈、呼吸道異物、營養(yǎng)性因素等均為引發(fā)兒童慢性肺炎的因素復(fù)雜[2]。慢性肺炎患兒臨床癥狀缺乏特異性，僅表現(xiàn)為氣喘、咯痰、咳嗽等，如果不能得到及時、有效治療，肺源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險會明顯增高[3]。為進一步分析兒童慢性肺炎的發(fā)病原因及治療效果，本文選定本院2015年8月至2017年8月住院治療的120例慢性肺炎患兒研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2015年8月至2017年8月住院治療的慢性肺炎患兒120例，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和參照組，每組60例。觀察組男35例，女25例；年齡3～11歲，平均年齡(7.62±1.34)歲；病程3～7個月，平均(5.06±0.67)個月；體重16.3～48.6 kg，平均(32.27±9.34)kg。參照組男33例，女27例；年齡4～10歲，平均年齡(7.58±1.31)歲；病程4～6個月，平均(5.04±0.62)個月；體重16.1～50.0 kg，平均(33.01±9.24)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①性別不限，年齡3～12周歲；②生命體征平穩(wěn)；③病歷資料完整、齊全；④家屬均知情，已同意參與此項研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸腔積水、肺結(jié)核等疾病者；②合并遺傳性、先天性疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者；④中途從此項研究退出者；⑤存在凝血功能障礙者；⑥入組前1周大咯血者；⑦合并免疫缺陷或自身免疫性疾病者；⑧合并其他部位感染者；⑨重大臟器功能障礙、衰竭者；⑩入組前1周接受過抗炎等對癥治療者。

1.3 方法

1.3.2 治療方法：①參照組：予以鹽酸氨溴索15 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，共3個月。②觀察組：在參照組基礎(chǔ)上，予以參芪益肺糖漿，口服，每次30 ml，3次/d，共服用3個月。采用超短波電療機進行超聲波治療，功率200～250 W，波長7 m，采用胸背前后對置法治療，避開心臟投影位置，起始劑量是無熱量，6～8 min后，逐漸增加熱量，每次治療8～15 min，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 2組臨床療效均在治療3個月后評價，觀察指標(biāo)包括：(1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：肺部啰音、咳嗽等癥狀消失，實驗室指標(biāo)復(fù)正常為顯效。肺部啰音、咳嗽等癥狀減輕、好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)接近正常為有效。未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效+有效=總有效[4]。(2)檢測肺功能、炎性因子。(3)不良反應(yīng)：包括乏力、惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率。(4)住院時間。

2 結(jié)果

2.1 慢性肺炎的發(fā)病原因 120例慢性肺炎發(fā)病原因：佝僂病4例、先天性心臟病12例、慢性鼻竇炎37例、肺結(jié)核2例、細菌病毒感染17例、免疫功能減弱44例、呼吸道纖毛功能異常4例。見表1。

表1 慢性肺炎的發(fā)病原因

2.2 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(78.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=60,例(%)

2.3 2組肺功能指標(biāo)比較 治療前2組FEV1、PEF、FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均高于治療前(P<0.05)，且觀察組均比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

2.4 血清炎性因子比較 治療前2組血清PCT、CRP、IL-6因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后均比參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血清炎性因子比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組惡心1例，嘔吐1例，乏力1例，腹瀉1例，而參照組惡心1例，嘔吐1例，乏力1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=60,例(%)

2.6 2組住院時間比較 觀察組住院時間為(8.26±1.46)d、參照組住院時間為(14.92±3.74)d，觀察組短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.849,P=0.000)。

3 討論

目前，臨床將病程>3個月的肺炎定義為慢性肺炎[5]。慢性肺炎具體表現(xiàn)為肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、療效欠佳等特點[6]。慢性肺炎會周期性的惡化、反復(fù)，容易累及消化、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)其他并發(fā)癥，增加肺源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[7,8]。近年來，隨著我國纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，極大的提高了慢性肺炎檢出率，纖維支氣管鏡可以清楚的觀察到管腔形態(tài)、黏膜病變、分泌物、管壁運動、呼吸道異物、出血等情況，進而對疾病作出準(zhǔn)確的診斷[9]。但由于慢性肺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，盡早明確慢性肺炎發(fā)病原因，及早采取針對性治療是當(dāng)前兒科醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究對120例慢性肺炎患者展開實驗室、肺功能等檢查，結(jié)果顯示：慢性鼻竇炎37例，占30.83%，免疫功能減弱44例，占36.67%。以慢性鼻竇炎、免疫功能減弱最為常見，慢性鼻竇炎的出現(xiàn)可能與近年來我國環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量變差，兒童吸入大量的有害物質(zhì)等有關(guān)。免疫功能減弱會削弱機體抵抗力、免疫力，更容易受到細菌、病毒、微生物的侵襲，增加慢性肺炎發(fā)生風(fēng)險。慢性肺炎患者在患病后會釋放大量的炎性介質(zhì)，例如PCT、CRP、IL-6。當(dāng)機體受到寄生蟲、病毒、真菌、細菌感染時，血清PCT水平會明顯增高[10]。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體受到創(chuàng)傷或感染，血清CRP水平會迅速增高[11]。IL-6是一種重要的促炎因子，在多種病理條件下會誘發(fā)嚴(yán)重的級聯(lián)炎性反應(yīng)[12]。如何抑制炎性因子釋放、減輕炎性反應(yīng)，在慢性肺炎治療中具有重要意義。本研究顯示：觀察組總有效率(96.67%)高于參照組(78.33%)，觀察組治療后肺功能均高于參照組，血清炎性因子均低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與參照組(5.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明超聲波與參芪益肺糖漿聯(lián)合在小兒慢性肺炎治療中效果確切、安全性高。分析如下：(1)鹽酸氨溴索是粘痰溶解劑，具有溶解粘液的功效，幫助痰液排出，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于肺氣腫、慢性支氣管炎治療中，但單一鹽酸氨溴索在慢性肺炎治療中效果并不理想，總有效率低下。(2)超聲波是近年來興起的一種治療技術(shù)，將離子導(dǎo)入、電質(zhì)孔、超聲空化三種技術(shù)結(jié)合在一起，可避免口服藥物的首過效應(yīng)，不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。超聲波通過透皮給藥，促進藥物盡快滲透到病變部位，降低全身血藥濃度，增加病變部位藥物濃度，起到靶向治療的作用[13,14]。雖然超聲波無法將機體中的病毒、細菌清除，但可以改善肺組織血液循環(huán)、淋巴回流，加快病毒從機體排出，增強體內(nèi)白細胞的活性以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、吞噬細胞的功能，提高機體抵抗力，加快肺部炎癥物質(zhì)吸收。(3)參芪益肺糖漿由雞內(nèi)金、冬蟲夏草、紫河車、白術(shù)、黨參、黃芪等組成，其中黨參以及黃芪具有補中益氣的作用，白術(shù)具有和中、燥濕、益胃、健脾作用，紫河車具有補腎益精功效，冬蟲夏草具有養(yǎng)精氣、止咳嗽、補肺腎等作用，雞內(nèi)金具有補脾強身、益肺固表作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：參芪益肺糖漿可提高機體IgM、IgG等免疫抗體的活性，增強機體免疫力，促進受損的肺組織修復(fù)，加快炎癥物質(zhì)吸收，抑制肺炎雙球菌，調(diào)節(jié)體液免疫、細胞免疫，進而達到治療慢性肺炎的作用[15]。(4)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以超聲波聯(lián)合參芪益肺糖漿，不同治療技術(shù)聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可促進慢性肺炎患者肺部病灶炎癥物質(zhì)吸收，避免長期服用抗生素而引發(fā)嚴(yán)重的不良后果，具有療效確切、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟等優(yōu)勢。

綜上所述，兒童慢性肺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床應(yīng)綜合患兒病史、實驗室、肺功能檢查等作出綜合判斷。慢性肺炎患兒采納超聲波聯(lián)合參芪益肺糖漿治療，可有效改善肺功能，緩解咳嗽等癥狀，抑制炎性因子釋放，縮短住院時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療效果顯著。