崔水峰 陶冬艷 周璇 戚貴華 陳萍 戚蓉

摘? 要：在護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展基于多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，打破學(xué)科界限進(jìn)行知識(shí)體系整合，通過(guò)以護(hù)理學(xué)所面臨的典型實(shí)際問(wèn)題為切入點(diǎn)，選取具有代表性的真實(shí)場(chǎng)景開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，采取學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助和引導(dǎo)的交互式教學(xué)模式。在學(xué)習(xí)過(guò)程基于臨床實(shí)際工作路徑，將不同學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合運(yùn)用，以提高學(xué)生臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使學(xué)生所學(xué)技能能夠真正的與實(shí)際工作環(huán)境融合。文章利用文獻(xiàn)研究法、課堂觀察法、訪談法等方法，以急危重癥護(hù)理學(xué)課程為例，探討多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科融合;綜合實(shí)訓(xùn);護(hù)理教學(xué);急危重癥護(hù)理學(xué)

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2021）35-0051-04

Abstract： The reform of comprehensive practical training based on multidisciplinary integration is performed in the teaching of nursing. In the process of comprehensive practical training， the boundaries of disciplines are broken for the integration of knowledge systems， and teaching activities are carried out by taking the typical practical problems faced by nursing as the entry point and selecting representative real scenes， adopting an interactive teaching mode led by students and assisted and guided by teachers. In the learning process based on the actual clinical work path， the knowledge of different disciplines is integrated and asked to improve students' clinical thinking skills and teamwork ability， so that the skills learned by students can be truly integrated with the actual work environment. This paper uses literature research method， classroom observation method and the interview method to explore the development and application of integrated practical training of multidisciplinary integration in nursing professional teaching， taking "Acute and Critical Care Nursing" as an example.

Keywords： multidisciplinary integration; comprehensive training; nursing teaching; Emergency and Critical Care

多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)是基于臨床實(shí)際工作路徑，以病人為中心，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等角色的相互協(xié)調(diào)配合，技能的融合，促進(jìn)患者健康。在教學(xué)中，將護(hù)理、臨床、檢驗(yàn)、影像等專業(yè)的技術(shù)技能進(jìn)行有機(jī)融合，選取臨床典型案例，編排成劇本，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科技能的相互交叉融合，打破學(xué)科壁壘，加強(qiáng)不同學(xué)科間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生的多元思維，從而提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和解決綜合問(wèn)題的能力，使學(xué)生具備較強(qiáng)的崗位勝任力。

一、目前我國(guó)醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面普遍存在的問(wèn)題

1. 現(xiàn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式不能滿足多元化人才培養(yǎng)的需求。我國(guó)對(duì)具備跨學(xué)科綜合能力的應(yīng)用型技術(shù)人才需求與日俱增，但是目前的學(xué)習(xí)和教育模式使高校學(xué)生所具有的專業(yè)知識(shí)面相對(duì)較窄，缺乏解決綜合性問(wèn)題的實(shí)踐能力。尤其是實(shí)踐教學(xué)體系，雖然我國(guó)高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)具備較為完整的體系，并基本滿足了人才培養(yǎng)的需要，但仍然存在不少問(wèn)題，例如：缺乏探索性和創(chuàng)新性，不注重學(xué)生綜合素質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、跨學(xué)科交流能力和協(xié)作精神的培養(yǎng)等。

2. 普遍存在專業(yè)設(shè)置條塊分割尤其是實(shí)訓(xùn)教學(xué)，基本是每個(gè)專業(yè)獨(dú)立開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課，每門(mén)實(shí)訓(xùn)課涵蓋的知識(shí)領(lǐng)域不同，學(xué)生只能在自己的專業(yè)范圍進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，而且受條件約束，基本不對(duì)外專業(yè)開(kāi)放，人為地割裂了相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技能、課程等的規(guī)律性聯(lián)系，增加了重復(fù)建設(shè)，束縛了學(xué)生的思維，導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)面狹窄，嚴(yán)重制約了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。但是很多專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷再提升方向、就業(yè)方向是相互交叉的，而目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系根本滿足不了學(xué)生的需求，也保證不了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3. 目前的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)各專業(yè)獨(dú)立開(kāi)展，未深度有效地融合，與臨床實(shí)際工作路徑分裂，導(dǎo)致學(xué)生在應(yīng)對(duì)臨床工作時(shí)應(yīng)對(duì)能力不足，缺乏臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

二、多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的必要性

（一）課程整合，打破學(xué)科壁壘，加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系

護(hù)理學(xué)作為綜合性學(xué)科，其學(xué)科屬性決定了護(hù)理學(xué)習(xí)中必然牽涉到其他學(xué)科的知識(shí)。目前，對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)局限于單一的護(hù)理技能，重復(fù)性的操作，而學(xué)生進(jìn)入臨床之后，掌握單一的操作項(xiàng)目是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。搶救患者是有指揮、有協(xié)同、有安排的有序組織，往往需要多個(gè)項(xiàng)目同時(shí)配合。為了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文關(guān)懷，教育教學(xué)改革勢(shì)在必行。

（二）貼近崗位，多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床思維

在綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，受課程設(shè)計(jì)模式的影響，學(xué)生會(huì)自然地被引導(dǎo)為以問(wèn)題為核心去思考解決辦法，而不是以單一的知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用為核心去分析問(wèn)題，這樣更有利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1-2]。

（三）國(guó)內(nèi)多學(xué)科融合研究起步晚，體系不完整

目前，國(guó)外在“多學(xué)科融合”領(lǐng)域發(fā)展的比較早，經(jīng)過(guò)多年的不斷探索，在理論和實(shí)踐上取得了豐碩的成果。但國(guó)內(nèi)多學(xué)科融合的研究起步比較晚，研究成效不明顯，目前還沒(méi)有一套完整的多學(xué)科融合的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。

三、多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的思路

基于培養(yǎng)“用得上、留得住、下得去”的醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)理念，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)體系支撐下，創(chuàng)新了實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，通過(guò)一個(gè)方向、一個(gè)平臺(tái)、四個(gè)融合、四個(gè)階段、1+N種教學(xué)方法及一套評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建了“多學(xué)科融合綜合實(shí)訓(xùn)改革教學(xué)模式”。學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、社會(huì)四方管理、監(jiān)控、評(píng)價(jià)，保障了項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)（見(jiàn)圖1）。

1. 一個(gè)方向：以臨床實(shí)際工作路徑為改革方向。

2. 一個(gè)平臺(tái)：多學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新平臺(tái)（見(jiàn)圖2）。

3. 四個(gè)融合：根據(jù)臨床工作路徑，將護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)四個(gè)專業(yè)交叉融合。

4. 四個(gè)階段：面向護(hù)理專業(yè)多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)改革總體實(shí)施方案，分四個(gè)階段進(jìn)行（見(jiàn)圖3）。

5. 1+N種教學(xué)方法：以情境教學(xué)為主，根據(jù)情境設(shè)置融合合適的教學(xué)方法。如：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[3]、項(xiàng)目教學(xué)法[2]、角色扮演法、案例教學(xué)法、小組合作教學(xué)法等。

6. 一套評(píng)價(jià)體系：采用“四三九”教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。四是指四個(gè)維度：職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力、臨床思維、協(xié)作能力;三是指三個(gè)評(píng)價(jià)主題：校內(nèi)教師評(píng)價(jià)、行業(yè)專家評(píng)價(jià)、學(xué)生自主評(píng)價(jià);九是指九個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容：課前任務(wù)、項(xiàng)目展示、環(huán)節(jié)測(cè)驗(yàn)、課后拓展、溝通交流、實(shí)操能力、團(tuán)隊(duì)合作、項(xiàng)目完成度、課堂參與度（見(jiàn)圖4）。

四、以急危重癥護(hù)理學(xué)課程為例探討多學(xué)科融合的綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用

1. 采用一體化設(shè)計(jì)，分步實(shí)施。多學(xué)科融合，組織集體備課，優(yōu)選出臨床最常見(jiàn)的急危重癥搶救案例10項(xiàng)：院前急救、腎衰竭的救治與監(jiān)護(hù)、高級(jí)生命支持、急性心衰病人的搶救、新生兒復(fù)蘇、前置胎盤(pán)分娩、急性闌尾炎手術(shù)的配合、胸腹部疾病的救治、呼吸衰竭的救治與監(jiān)護(hù)、重癥急性胰腺炎患者的救治與監(jiān)護(hù)。模擬急診科、ICU及院外的真實(shí)場(chǎng)景，編排成劇本，使多學(xué)科技能有機(jī)融合，各角色相互配合，使學(xué)生融入到真實(shí)的臨床工作場(chǎng)景中，培養(yǎng)臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2. 結(jié)合劇本，培訓(xùn)好標(biāo)準(zhǔn)化病人，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)做好準(zhǔn)備。以“院前急救”為例（見(jiàn)圖5）。

3. 以劇本為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，聘請(qǐng)跨學(xué)科的企業(yè)專家來(lái)校指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開(kāi)展[1]，根據(jù)集體備課和教學(xué)培訓(xùn)，利用情景模擬法、角色扮演法等多種教學(xué)方法讓學(xué)生感知急救環(huán)境，同時(shí)將多學(xué)科進(jìn)行融合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

4. 效果評(píng)價(jià)，教學(xué)方法總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)教學(xué)案例，拓寬實(shí)踐教學(xué)資源庫(kù)。

5. 鼓勵(lì)學(xué)生利用實(shí)訓(xùn)資源積極參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、挑戰(zhàn)杯等國(guó)家、省、市和校級(jí)競(jìng)賽，并針對(duì)特定的選題提倡與交叉學(xué)科學(xué)生共同組隊(duì)完成，使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)與學(xué)科交叉的理論知識(shí)得到充分認(rèn)識(shí)和提升[4-6]。

五、結(jié)束語(yǔ)

在新的教學(xué)模式中，不但要提高學(xué)生的三基水平，更要在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的情感、態(tài)度及價(jià)值觀，注重學(xué)生臨床思維能力的養(yǎng)成，適應(yīng)崗位工作，樹(shù)立敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆的職業(yè)精神，努力讓每一個(gè)學(xué)生都有出彩的機(jī)會(huì)。同時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)教師的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，多學(xué)科教師之間加強(qiáng)溝通協(xié)作。在多學(xué)科融合聯(lián)動(dòng)式醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，知行合一，并根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，因材施教。

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