翁一帆

摘要：目的：本文主要是對結(jié)合中西醫(yī)治療慢阻肺急性加重期患者具體療效的一個(gè)觀察研究。方法：觀察研究的具體方法是將2017年1月-2018年12月在我們醫(yī)院進(jìn)行治療且符合觀察研究要求的共計(jì)90例慢阻肺急性加重期患者分成A組和B組兩個(gè)組，每個(gè)組中包含患者45例，針對A組的患者我們主要采取一般的西醫(yī)治療方式，而對于B組的患者我們則在使用西醫(yī)治療方式的同時(shí)使用一些中醫(yī)的治療方法對其進(jìn)行綜合性的治療，兩組患者使用不同方式治療后再根據(jù)兩組患者癥狀、體征、治療時(shí)間以及一些具體的理化指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析[1]。結(jié)果：A組患者治療的總有效率是80%左右，而B組患者治療的總有效率為95.65%，兩組的治療有效率有明顯差距。結(jié)論：依據(jù)最終產(chǎn)生的觀察分析結(jié)果可以得出的結(jié)論是，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期，療效較單純西藥治療效果好，是值得借鑒和推廣的。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;慢阻肺急性加重期;療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是一種最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在基層醫(yī)院有著大量的慢阻肺患者。這些患者主要集中在老年人群。這些患者有著數(shù)十年的慢性支氣管炎病史，隨著病程的延長，患者可出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。每年冬春季節(jié)，我院住院患者中慢阻肺急性加重期患者占了絕大部分[1]。此類患者因長期使用或者濫用抗菌藥物，存在著不同程度的細(xì)菌耐藥。我院不具備病原體和藥敏檢測的技術(shù)，只能經(jīng)驗(yàn)性選擇1至2種抗菌藥物使用，患者癥狀改善善效果不佳，治療總的周期時(shí)間很長。這就增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。對于部分已經(jīng)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭的患者，死亡的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高[2]。在治療中，我嘗試運(yùn)用中醫(yī)理論，辯證論治療，增加中藥湯劑治療。發(fā)現(xiàn)患者治療的整體療效較單獨(dú)西醫(yī)治療好。

1.資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月-2018年12月中隨機(jī)挑選出90個(gè)在我院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病加重期患者，告知他們研究項(xiàng)目的具體內(nèi)容并確保同意后，將他們分成A組（45）和B組（45），每個(gè)組里包含有45個(gè)慢性阻塞性肺疾病加重期患者。其中A組所有病患的年齡都在52歲以上，97歲以下，綜合來看病患的年紀(jì)都在65歲左右，男病患的人數(shù)有23個(gè)，女病患的人數(shù)有22個(gè)，患病的時(shí)間普遍都處于十年以上。B組所有病患的年齡與A組病患的普遍年齡不相上下，同樣是在52歲和97歲之間，綜合來看年齡也普遍在79歲左右，其中男病患的人數(shù)有26個(gè)，女病患的人數(shù)有19個(gè)，患病的具體時(shí)間綜合來看同A組一樣都是處于十年以上?？傮w來看，AB兩組病患的基本資料沒有太大的差異性，因此具有一起進(jìn)行比較研究的意義。

1.2方法

根據(jù)我基層醫(yī)院自身?xiàng)l件，給予A組患者經(jīng)常一般西醫(yī)療法進(jìn)行治療。主要包括抗感染，化痰、平喘等。抗感染主要選擇有頭孢菌素類（二代頭孢呋辛，三代頭孢唑肟，頭孢曲松），氨基糖苷類類（阿米卡星，依替米星），喹諾酮類（左氧氟沙星），大環(huán)內(nèi)酯類運(yùn)用較少。一般住院期間以靜脈滴注為主。根據(jù)病情輕重和感染指標(biāo)，抗菌藥可選擇1至2種使用，兩種聯(lián)用時(shí)一般組合如頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類，頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮類?；邓幰话阋园变逅骺诜蜢o滴為主。平喘以氨茶堿和靜脈用激素為主。部分患者自備有吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥。所有患者結(jié)合持續(xù)低濃度吸氧，改善缺氧癥狀。有心衰的患者，給予強(qiáng)心、利尿。

B組患者在A組患者的基礎(chǔ)上再給予中藥湯劑進(jìn)行治療。慢阻肺中醫(yī)診斷為“肺脹”。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，結(jié)合實(shí)踐，我認(rèn)為比較常見的證型有痰濁壅肺，痰熱郁肺，表現(xiàn)為痰多痰粘，白痰或黃痰為主，咯痰不盡，舌苔白膩或黃膩，脈滑。常用方劑有二陳湯，三子養(yǎng)親湯，越婢加半夏湯，桑白皮湯，實(shí)中有虛者，可用六君子湯，蘇子降氣湯。對于病程較長，年齡較大患者，大多數(shù)都可辨證為肺腎兩虛。表現(xiàn)為喘息不止，張口抬肩，動(dòng)輒喘甚，腰膝酸軟。在肺腎兩虛基礎(chǔ)上，有可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣虛夾淤，甚至喘脫危象。常用方劑有平喘固本湯，百合固金湯等。使用時(shí)不應(yīng)拘泥于一方一證，當(dāng)綜合運(yùn)用。

2.結(jié)果

在對A組患者和B組患者分別使用不同的治療方式進(jìn)行治療以后，A組患者治療的總有效率是80%左右，而B組患者治療的總有效率為95.65%，兩組的治療有效率有明顯差距。（如表1）

3.分析與討論

實(shí)際上，引發(fā)慢性阻塞性肺病的具體原因探究起來是比較復(fù)雜的，迄今為止也沒有明確的結(jié)果，可能與患者氣道的炎癥亦或者免疫力降低，從而促使呼吸道中的纖毛清除功能減弱，痰的分泌量增加，并且出現(xiàn)慢性的炎癥，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)阻塞性的通氣障礙。另外，若患者長期性的反復(fù)發(fā)作就會將體內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)行激活，并且還會促使其釋放以及合成，導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，在較為嚴(yán)重的情況下，患者甚至可能會呼吸衰竭從而危及生命。中醫(yī)認(rèn)為該病病理因素是痰濁水飲血瘀。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，涉及臟腑包括肺脾腎心。在臨床中，我總結(jié)出慢阻肺患者在急性加重期是以標(biāo)實(shí)為主，患者咳喘，有大量痰液，是標(biāo)實(shí)之癥。此時(shí)應(yīng)仍以化痰止咳平喘為主，即“瀉實(shí)”為主。肺為貯痰之器，脾為生痰之器，腎主納氣[3]。患者為何痰液生成如此之多，為何咯痰費(fèi)力，為何動(dòng)輒氣喘吁吁，都是責(zé)之于肺脾腎虛，而病久者，必有肺腎脾虛，在化痰止咳同時(shí)，同時(shí)應(yīng)瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)肺，健脾，益腎。臨床運(yùn)用中不能拘泥于一證一方，需靈活加減運(yùn)用方能顯效。

隨著我國老齡化現(xiàn)象加重，空氣污染加重，我基層醫(yī)院面對著大量的這類慢阻肺患者。同時(shí)基層醫(yī)院受各方面條件限制，能夠提供先進(jìn)診療技術(shù)非常有限。而中醫(yī)治療是不受醫(yī)院條件限制，在任何級別的醫(yī)院都可以靈活開展的。依據(jù)上文中的具體研究結(jié)果可以明顯看出的是采用中西結(jié)合方式進(jìn)行治療的B組患者總有效率明顯高于A組，因此結(jié)合中西醫(yī)對慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療的方式值得被進(jìn)一步的廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐海.慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科治療臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（33）：171-171.

[2]郭偏偏、白麗、陳鵬. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)， 2020， v.36（11）：26-27+30.

[3]王亞彪. 慢阻肺急性加重期采用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效性分析[J]. 人人健康， 2019， No.507（22）：93-93.