左 艷

剖宮產是產科常見手術，其目的是解決異常分娩，保障患者和嬰兒的生命健康，我國剖宮產率是世界上最高的國家，高達50%以上[1]。剖宮產對胃腸道功能影響較大，患者在手術過程受麻醉藥物、宮縮、切口疼痛、炎癥反應等因素影響，可能會導致胃腸功能蠕動消失，出現胃腸功能紊亂癥狀[2]，甚至會引起切口感染，導致腸梗阻、腸粘連、腹膜炎等，嚴重威脅患者的生命健康。因此及時恢復剖宮產術后患者的胃腸功能對促進術后康復非常關鍵，如何使患者在產后胃腸功能快速恢復，一直是臨床婦產科醫(yī)生們十分關注的問題，目前臨床也僅以對癥治療，其效果不太理想。因此，研究一種安全簡單有效的護理方法以改善患者胃腸道功能具有重要的臨床價值。據報道，中醫(yī)針灸、穴位電療、中藥口服等均對患者胃腸功能恢復有一定效果，本研究以中藥熱奄包外敷于患者腹部穴位的護理策略以干預剖宮產術后患者，觀察患者胃腸道功能恢復的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月—2020年6月于山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院進行剖宮產手術的80例患者為研究對象，并隨機分為2組。對照組產婦最大年齡36歲，最小年齡21歲，平均年齡(26.4±2.3)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周；平均術中出血量(276.5±28.9)ml。研究組產婦最大年齡35歲，最小年齡22歲，平均年齡(25.5±2.0)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.7±1.4)周；平均術中出血量(281.4±25.4)ml。2組患者的年齡、孕周、術中出血量等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義。患者及家屬知曉本項目研究內容和目的，并簽署同意書，本項目已通過院內倫理組審核。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均成功完成剖宮產手術；臨床資料完整。排除標準：手術前有胃腸道潰瘍等胃部疾病患者；合并有心腦血管疾病患者；合并有嚴重器官功能障礙患者；對本項目研究涉及中藥過敏患者。

1.3 方法對照組患者接受常規(guī)護理，由護理人員協(xié)助患者完成床上翻身，并密切監(jiān)測患者的各項生命體征，遵醫(yī)囑進行調節(jié)電解質、抗感染等治療，及時安撫患者的情緒，于術后24 h鼓勵患者下床活動，對腹部進行按摩，保持充足的睡眠時間。研究組患者在對照組患者的基礎上予以中藥熱奄包護理，中藥熱奄包組方為：黃芪25 g，艾葉15 g，當歸15 g，陳皮15 g，紅花10 g，木香10 g，香附10 g，厚樸10 g，白術10 g。取中藥加海鹽置入厚質的棉布袋中，制作中藥熱奄包，護理人員囑患者保持仰臥位，將中藥熱奄包預先在微波爐中加熱3～5 min，溫度保持50～70 ℃，待溫度下降至40 ℃后，將中藥熱奄包(可將衣服或毛巾墊在藥袋下)外敷于患者腹部穴位。時刻注意觀察患者是否出現不適反應，注意溫度，觀察患者皮膚，勿將患者燙傷。若患者出現局部疼痛感，立即停止該操作，并及時處理。待藥包溫度下降后，注意更換，每天使用中藥熱奄包外敷30 min，2次/d。治療持續(xù)至患者肛門排氣。

1.4 觀察指標以2組患者的護理總有效率、VAS評分、胃腸道功能觀察(腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間)為指標。其中，由醫(yī)護人員每隔3 h進行1次聽診，記錄患者腸鳴音恢復時間。護理療效評定標準：其中手術結束后8～24 h即排氣、排便，腹脹顯著緩解表示顯效；手術結束后25～48 h即排氣、排便，腹脹有所改善表示有效；手術結束后超過48 h未排氣、排便，有腹脹感表示無效。VAS評分：記錄手術結束后6 h、12 h、24 h、36 h后的切口疼痛感覺，分數區(qū)間為0～10分，分數越高，代表疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件對2組患者的各項指標進行統(tǒng)計學處理，VAS評分、胃腸道功能觀察指標(腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間)屬于計量資料，采用t檢驗，表示方式為(均數±標準差)；護理總有效率屬于計數資料，采用χ2檢驗，表示方式為%，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理總有效率比較研究組患者護理總有效率為95.0%，對照組患者護理總有效率為77.5%，2組患者護理總有效率差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者護理有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者不同時間VAS評分比較研究組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h VAS評分均顯著低于對照組VAS評分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者不同時間VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者胃腸道功能比較研究組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間均顯著少于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者胃腸道功能比較 (例，

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展及人們生活習慣的改變，胎位不正、巨大胎兒的產婦也越來越多，如果采用正常分娩將會給母嬰的生命造成一定威脅，剖宮產術成為解決此類問題的主要手段[3]。但受剖宮產術的過程中多種因素的影響，會導致患者在術后一段時間內胃腸功能受到抑制[4]。中醫(yī)認為開腹剖宮，導致氣機逆亂，寒邪內侵，寒性收引，影響陽氣的溫運，而脾胃為中焦，是全身氣機的樞紐，脾臟功能為升，胃腑功能為降，脾胃乃氣血生化之源，兩者的功能與氣機升降有著密切聯系。手術結束后患者正氣受損，加之過程中失血、失液，導致患者正氣不足、氣血陰陽俱虛，脾胃損傷，升降功能失司，氣血生化之源不足，故患者氣血更虛，以致出現氣血虛、氣滯血瘀。故根據中醫(yī)辨證論治的原則，中藥熱奄包中以黃芪、艾葉、當歸、陳皮、紅花、木香、香附、厚樸、白術等9味藥組成，其中黃芪被譽為補氣健脾之要藥，能恢復增強脾主運化功效，兼有活血作用；艾葉具有宣理氣血、散寒溫經通脈、促進氣血運行和水液運化的作用，有研究指出，艾葉能有效緩解術后腹痛、腹脹等癥狀[5]；當歸為補血之圣藥，也被稱為血中之氣藥，可用于血瘀諸證、虛寒腹痛、腸燥便秘；陳皮具有理氣健脾寬中之效，陳皮中揮發(fā)油類成分對胃腸道能產生一定刺激，促進消化液分泌，對于患者腸道排氣和增加食欲有積極作用[6]；紅花為活血化瘀常用藥，可用于產后瘀滯、腹痛；木香具有行氣止痛的作用，現代藥理研究表明，木香湯劑能加速胃排空和增強胃動素的釋放[7]；香附為血中之氣藥，香附中水部位、正丁醇部位、乙酸乙酯部位中成分被認為具有促進胃腸動力的作用[8]；厚樸具有消除痞滿、行氣散結的功效，能增強腸道蠕動，促進腸鳴音恢復[9]，促使患者快速排便；白術健脾益氣。全方共奏溫經通脈、健脾益氣之效。中藥熱奄包是將上述藥材加熱后，以藥包形式放置于患者患處或某一穴位，通過熱蒸汽的作用，以達到促進毛細血管擴張、加速血液循環(huán)之目的[10]，故患者經脈得以通暢，氣血得以運行，脾胃升降得宜，體能氣血足。

據報道，肛門排氣時間是剖宮產術后患者胃腸功能評價的主要指標，本研究以2組患者的護理總有效率、VAS評分、胃腸道功能觀察為指標，結果表明，研究組患者護理總有效率為95.0%，對照組患者護理總有效率為77.5%，2組患者護理總有效率差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間均顯著少于對照組患者；研究組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h VAS評分均顯著低于對照組VAS評分。該研究結果說明，剖宮產患者予以中藥熱奄包護理手段干預，能盡快恢復胃腸道功能。

綜上所述，中藥熱奄包護理能有效促進患者胃腸道功能恢復，降低患者痛苦，療效較好，具有一定的推廣價值。