高紅麗

胸痹心痛是一種臨床常見疾病，隨著目前生活水平的不斷提高及人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，西醫(yī)又稱“冠心病”。中醫(yī)認為，胸痹心痛病位在心，輕者有胸悶如窒、呼吸不暢的表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)心痛徹背，部分患者可發(fā)展成為真心痛。飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、寒邪內(nèi)侵、年邁體虛等是該病病機。中醫(yī)學對該病有較為深刻的認識，在治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗。優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)是影響胸痹心痛患者預(yù)后的重要因素，目前的常規(guī)護理方法在干預(yù)過程中雖能發(fā)揮一定作用，但存在干預(yù)措施單一、效果不顯著等不足。中醫(yī)護理干預(yù)是基于中醫(yī)理論發(fā)展而來的一種護理方法，在干預(yù)過程中注重對患者情志、飲食的照護，同時可結(jié)合穴位按摩等方法，已應(yīng)用至臨床中的多個科室，并取得較好效果。本研究中對瘀血痹阻型胸痹心痛患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，通過心功能、負性情緒及生活質(zhì)量評價其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月乳山市中醫(yī)院收治的瘀血痹阻型胸痹心痛患者97例作為研究對象，采用摸球的方法分為對照組(49例)和觀察組(48例)。對照組患者年齡50～77歲，平均年齡(63.5±10.4)歲；男29例，女20例；不穩(wěn)定型心絞痛8例、穩(wěn)定型心絞痛18例、無癥狀型23例。觀察組患者年齡51～78歲，平均年齡(63.8±10.6)歲；男27例，女21例；不穩(wěn)定型心絞痛7例、穩(wěn)定型心絞痛17例、無癥狀型24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：① 符合如下診斷標準：西醫(yī)參照《心血管疾病防治指南和共識2010)》[1]，中醫(yī)參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中關(guān)于瘀血痹阻型胸痹心痛病證的診斷標準；②冠心病病情穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作頻次差異無統(tǒng)計學意義者；③自愿參與本項研究，且簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重心臟瓣膜病、嚴重心律失常、急性心梗者；②接受冠狀動脈搭橋或支架植入術(shù)者；③存在意識障礙及精神疾病者；④合并嚴重臟器功能受損者；⑤治療期間情緒不穩(wěn)定者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑監(jiān)督用藥、健康教育及心理疏導(dǎo)，飲食及運動指導(dǎo)。觀察組則采用中醫(yī)護理，具體如下：①成立中醫(yī)護理小組，根據(jù)患者病情評估制定護理計劃及流程。②播放舒緩音樂，達到修身養(yǎng)性目的，緩解患者負性情緒。③由營養(yǎng)師制定專業(yè)的飲食計劃，清淡飲食，少食高脂肪、高蛋白的食物，食用枸杞子、紅棗、蓮子等。④通過揉按膻中、點按內(nèi)關(guān)，緩解胸悶、胸痛及氣短等癥狀；按壓至陽能理氣通陽、活血化瘀。⑤通過臍灸，有助于通經(jīng)活絡(luò)，理氣活血，從而緩解心絞痛。針灸療法驅(qū)散陰寒，從誘因入手改善患者心肌缺氧缺血。

1.4 觀察指標①2組干預(yù)后的臨床療效。②2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評分，選取健康狀況、社會功能、生理功能、情感職能4個維度，滿分為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。③2組干預(yù)前后的心功能指標：左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑，檢查儀器為GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀。④2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，2個量表均包括20個項目，分數(shù)范圍均為20～80分，分值與焦慮抑郁程度呈正比。

1.5 療效評定標準參照文獻[3]對瘀血痹阻型胸痹心痛病患者進行療效評估，顯效、有效及無效的心絞痛發(fā)作次數(shù)情況分別為降低>95%、降低>50%、無改變；臨床癥狀改善情況分別為基本消失、有所改善、無改善或加重；心電圖檢查情況分別為心肌缺血恢復(fù)正常、明顯改善、未見明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較與對照組(73.47%)比較，觀察組總有效率(93.75%)顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后心功能指標比較干預(yù)前2組心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組左房內(nèi)徑左室舒張末徑及左室收縮末徑與對照組比較顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心功能指標比較 (例，

2.3 2組患者干預(yù)前后負性情緒比較干預(yù)前2組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較 (例，

2.4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表4個維度的評分與對照組比較均升高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，中醫(yī)將該病歸于“胸痹”“心痛”范疇，胸痹最早見于漢代《金匱要略》，在《素問·厥論》中將病情嚴重引起迅速死亡者稱為“真心痛”。胸痹心痛其本質(zhì)是本虛標實，而瘀血痹阻型胸痹心痛在臨床最為常見，陽虛內(nèi)生寒、外感寒邪、氣虛血行滯澀等因素都能引起血瘀，在治療時宜采用活血化瘀法辨證論治，能取得較好治療效果[4]。胸痹心痛病位在心，年老體弱、勞倦內(nèi)傷所致脾胃虛弱，進而引起氣血生化無源，導(dǎo)致氣血陰陽不足，無力行血，不通則痛，最終引起患者出現(xiàn)心前區(qū)刺痛、心慌、氣短等癥狀。

患者長時間的疼痛較為頑固，不易根治，且發(fā)作時對心功能、行動能力等產(chǎn)生嚴重影響，易引起抑郁、焦慮等負性情緒，使患者對疾病治療喪失信心，降低患者治療依從性。本研究中采用的中醫(yī)護理干預(yù)以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)思想，以傳統(tǒng)技術(shù)為主要內(nèi)容，涵蓋情志護理、飲食護理、穴位按摩、臍灸等模塊。結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，干預(yù)后觀察組左房內(nèi)徑、左室舒張末徑及左室收縮末徑與對照組比較顯著降低，提示中醫(yī)護理干預(yù)能有效提高瘀血痹阻型胸痹心痛患者的總有效率及心功能。分析后認為，中醫(yī)護理干預(yù)通過情志護理疏導(dǎo)患者情緒，提高患者的配合度。同時食用枸杞子、紅棗、蓮子等活血化瘀、補氣益血的食材，結(jié)合按摩至陽、揉按膻中、點按內(nèi)關(guān)等穴位按摩，理氣通陽、活血化瘀[5]，進而增強患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表4個維度的評分與對照組比較均升高，提示中醫(yī)護理干預(yù)能夠改善瘀血痹阻型胸痹心痛患者的負性情緒及生活質(zhì)量。分析后認為，通過情志護理及播放舒緩的音樂，修身養(yǎng)性，可使患者心情舒暢，通過穴位按摩與臍灸治療，緩解患者癥狀，共同緩解患者負性情緒。而生活質(zhì)量受健康、情緒、睡眠狀況、飲食等多方面的影響，通過上述多種措施，緩解了患者的癥狀及負性情緒，故生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，中醫(yī)護理干預(yù)在瘀血痹阻型胸痹心痛患者中具有較高的應(yīng)用價值，能改善患者負性情緒、提高心功能同時提高生活質(zhì)量。