黃亞男

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病初期病情隱匿，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患者數(shù)量在40歲以上人群中比率高達(dá)8.2%，是近年來(lái)重要公共衛(wèi)生問題之一，對(duì)臨床治療及護(hù)理技術(shù)提出極大考驗(yàn)[1]。相關(guān)報(bào)道指出，COPD穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)藥方案治療優(yōu)勢(shì)明顯。灸法是將艾絨等藥物作為灸材，于病變部位放置點(diǎn)燃，通過燒灼、熏慰的方式達(dá)到舒經(jīng)活血、扶正祛邪的目的[2]。益肺灸于督脈依次鋪各種中藥粉后點(diǎn)燃，藥性透過皮毛腠理，由表入里，通過艾炷熱力促進(jìn)藥物滲透至腧穴[3]。本研究就其在COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理中的具體效果及對(duì)患者6 min步行距離、呼吸困難的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月—2020年10月為樣本采集時(shí)間，將126例COPD穩(wěn)定期患者臨床資料作為樣本數(shù)據(jù)納入研究，并依據(jù)隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組(63例)、觀察組(63例)。前組男女比例11∶10；年齡47～80歲，平均(58.71±3.29)歲；吸煙史5～20年，平均(12.54±2.50)年；病情嚴(yán)重度：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)12例；婚姻狀況：已婚50例，未婚13例。后組男女比例32∶31；年齡48～80歲，平均(58.75±3.35)歲；吸煙史8～20年，平均(12.71±2.59)年；病情嚴(yán)重度：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)14例，婚姻狀況：已婚52例，未婚11例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)推行的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備一定文化基礎(chǔ)，可理解護(hù)理人員健康宣教；③進(jìn)組前4周未接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺栓塞等肺部疾??；②入組前1周急性加重；③合并嚴(yán)重心功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法2組患者均接受常規(guī)西藥治療方案，給予支氣管擴(kuò)張劑藥物，如抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2受體激動(dòng)劑等，實(shí)施抗炎藥等對(duì)癥治療。對(duì)照組、觀察組分別施予常規(guī)護(hù)理、益肺灸護(hù)理。前組：①健康指導(dǎo)。護(hù)理人員及時(shí)向患者講解慢阻肺疾病相關(guān)知識(shí)及肺康復(fù)的必要性，指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持呼吸道暢通，同時(shí)監(jiān)督患者戒煙，禁止吸入冷空氣。②呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膈式呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，每次10 min，每日2次。③ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察患者病情變化情況，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐受力，輔助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)指導(dǎo)患者行上肢肌肉群訓(xùn)練等。后組：益肺灸位置為督脈的大椎穴到腰俞穴，護(hù)理人員指導(dǎo)COPD患者采取俯臥位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行選穴，使用濃度75%的酒精棉球?qū)κ┬g(shù)部位反復(fù)消毒3次，之后均勻涂抹姜汁、撒灸粉，將姜泥鋪在桑皮紙中，于姜泥表面放置艾炷并點(diǎn)燃，熄滅后更換，不間斷灸完3壯。取下姜泥，使用濕毛巾擦凈。次日放泡，用75%酒精棉球消毒3遍，消毒針順著水泡下緣平刺，使用消毒干棉球輕壓至泡液流凈。①心理護(hù)理。部分COPD患者對(duì)益肺灸缺乏認(rèn)知，治療實(shí)施前伴隨恐懼心理，對(duì)預(yù)后存在疑慮。益肺灸正式治療開始前，護(hù)理人員對(duì)益肺灸的目的及過程進(jìn)行講解，加強(qiáng)宣傳工作，使患者對(duì)益肺灸過程有所了解，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持療程。②益肺灸實(shí)施過程密切關(guān)注患者神情變化，護(hù)理人員始終守護(hù)在患者身邊，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免出現(xiàn)意外情況，不斷詢問患者感受，患者局部皮膚可能出現(xiàn)灼痛，如皮膚灼痛難忍，可提前取下，避免造成皮膚損傷。③皮膚護(hù)理。放泡后容易引發(fā)皮膚感染，護(hù)理人員叮囑患者及家屬保持皮膚清潔干燥，如局部皮膚出現(xiàn)干燥發(fā)熱、瘙癢、出現(xiàn)小水泡為正?，F(xiàn)象，如水泡直徑較大，可消毒后刺破，不可接觸水或產(chǎn)生摩擦，如水泡數(shù)量較多，及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。半個(gè)月進(jìn)行1次，共6次。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療前后患者肺功能。包含肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、用力肺活量百分比(FEVl/FVC)。采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)及計(jì)算。②治療前后癥狀積分。包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短等7項(xiàng)指標(biāo)，賦值0～3分，總分范圍0～21分，得分較高代表患者臨床癥狀較嚴(yán)重。③6 min步行距離(6MWD)及呼吸困難情況。呼吸困難情況采用呼吸困難量表(mMRC)[5]評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍0～4分。行走、上坡等正?；顒?dòng)過程無(wú)呼吸困難癥狀記0分，出現(xiàn)氣短現(xiàn)象記1分，出現(xiàn)明顯喘氣現(xiàn)象記2分，平地行走即氣短記3分，換衣時(shí)氣短或需在家中休養(yǎng)記4分。④生活質(zhì)量。采用圣·喬治呼吸問卷(SGRD)[6]評(píng)價(jià)，包含呼吸癥狀、疾病影響和日常活動(dòng)能力3個(gè)部分，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較干預(yù)前2組患者肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC水平較對(duì)照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者肺功能比較 (例，

2.2 2組患者癥狀積分比較干預(yù)前2組患者癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。干預(yù)后，觀察組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、乏力、發(fā)紺癥狀積分較對(duì)照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較

2.3 2組患者6MWD及呼吸困難情況比較干預(yù)前2組患者6MWD及呼吸困難情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者6MWD較對(duì)照組的高，mMRC 評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組6MWD及呼吸困難情況比較 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量的比較干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

COPD患者臨床癥狀以呼吸困難、咳嗽和咳痰等為主，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，晚期甚至出現(xiàn)食欲下降、焦慮抑郁等表現(xiàn)。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者干預(yù)目標(biāo)以緩解癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力同時(shí)改善身體狀況為主，以減少發(fā)病次數(shù)，延緩病程。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過健康宣教提高患者對(duì)COPD基本常識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解呼吸練習(xí)、戒煙、避免冷空氣吸入等病情控制的基本技巧，但對(duì)于緩解臨床癥狀無(wú)法取得理想的效果。益肺灸是在傳統(tǒng)督灸方法基礎(chǔ)上，結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)理論知識(shí)及COPD臨床特點(diǎn)進(jìn)行改良的干預(yù)方法[7]。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC水平較對(duì)照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COPD的診斷中，肺功能可有效輔助判斷患者氣流受限情況，是最直觀的診斷方法，對(duì)以上相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可為疾病發(fā)展及預(yù)后提供重要判斷依據(jù)。觀察組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、乏力、發(fā)紺癥狀積分較對(duì)照組的低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，益肺灸干預(yù)過程中，艾絨的燃燒加上生姜的辛溫作用，熱力效果顯著，選擇的督脈走行于脊柱正中間，可與全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈建立聯(lián)系[8]。益肺灸屬于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法的一種，總結(jié)其優(yōu)勢(shì)主要在于施灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng)，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般灸法。督脈為奇經(jīng)八脈之一，與多條經(jīng)脈交會(huì)，主治多個(gè)系統(tǒng)病證[9]。益肺灸可對(duì)督脈形成藥物刺激，發(fā)揮益氣活血、清肺化痰止咳的作用，標(biāo)本同治、扶正固本祛邪。觀察組患者6MWD較對(duì)照組的高，mMRC 評(píng)分較對(duì)照組的低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼吸困難為COPD患者最基本、最嚴(yán)重的臨床癥狀，是COPD患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。而6MWD是當(dāng)下最為簡(jiǎn)單、獲得大眾認(rèn)可的研究手段。林云青等[10]在研究中指出，護(hù)理后,研究組CCQ評(píng)分低于對(duì)照組,且6MWD高于對(duì)照組，證實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案在AECOPD患者中應(yīng)用可發(fā)揮良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果與其類似。觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳[11]?？梢娕c西醫(yī)護(hù)理方案相比較，益肺灸護(hù)理COPD穩(wěn)定期患者可發(fā)揮顯著特色，以簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)獲得臨床廣泛認(rèn)可，可切實(shí)降低COPD急性期發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

綜上，益肺灸用于COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理中的效果明顯，可提高6 min步行距離，改善呼吸困難。