劉蘭花 李巧林 熊 引

功能性消化不良是指胃、十二指腸功能紊亂導致的消化不良癥狀，并排除器質性病變的綜合征，多采取促胃腸動力治療[1]。常規(guī)西醫(yī)護理干預療效有限，部分患者效果并不理想。中醫(yī)穴位敏化學說認為，疾病能激發(fā)經(jīng)穴敏化態(tài)，呈現(xiàn)“小刺激大反應”現(xiàn)象，熱敏懸灸可以有效防治疾病，調理身心狀態(tài)[2]。為進一步證實對患者生活質量及心理狀態(tài)的影響，本課題應用穴位敏化特色護理干預功能性消化不良，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的功能性消化不良患者60例，用隨機數(shù)字表法分成2組，各30例，并經(jīng)過院內倫理委員會的審核批準。觀察組中男16例，女14例；年齡40～69歲，平均年齡(53.6±3.3)歲；病程最短6個月，最長10年，平均病程(4.8±1.1)年。對照組中男18例，女12例；年齡38～70歲，平均年齡(54.1±3.5)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(4.6±0.9)年。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：參考功能性胃腸病的ROME[3]診斷標準進行診斷，1年內有12個星期具有進食或空腹后出現(xiàn)上腹部不適、脹滿、噯氣、排便不規(guī)律等癥狀中的多項或1項，經(jīng)影像學檢查排除器質性疾病者。中醫(yī)診斷[4]：空腹、餐后自覺脘腹脹滿，喜溫喜按，少氣懶言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱，滿悶部位觸之無形，按之柔軟，反復發(fā)作3個月以上者。

1.3 納入標準符合診斷標準；治療前均簽署了知情同意書，依從性高，自愿接受隨訪；1年內無胃腸道相關手術史；無嚴重并發(fā)癥者；1個月內無相關治療史。

1.4 排除標準合并幽門梗阻、大出血、潰瘍穿孔、胃腸癌變等，或合并心、腦、造血系統(tǒng)等病變，或精神病、嚴重感染，或妊娠期、哺乳期婦女，或肝腎功能不全；依從性差，或治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應，或失去隨訪。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組予以常規(guī)西醫(yī)護理干預，①心理干預：努力建立融洽的醫(yī)患關系，用積極向上的心理護理和心理疏導，阻斷其負性思考，緩解焦慮、抑郁等心態(tài)。②認知干預：對患者及其家屬介紹本病的相關知識，糾正以往片面的、錯誤的認知。③飲食干預：糾正患者以往不健康的飲食習慣和生活習慣，保持良好的飲食習慣和生活習慣，遵循少量多餐、按時按量、清淡易消化的原則，堅持6周以上。④藥物干預：選擇莫沙必利分散片(康弘制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H19990312)5 mg口服，飯前半小時服用，每日3次，6周為一個療程。

1.5.2 觀察組予以穴位敏化特色護理，患者仰臥位，暴露腹部，醫(yī)生點燃特制精艾絨艾條(江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格：長度160 mm×直徑22 mm)，在患者臍周(中脘、足三里、肝俞、脾俞等)距體表3 cm高度施回旋灸，以患者感溫暖舒適為度，再施雀啄灸，以患者感波浪樣溫熱感為度，繼而施予溫和灸，以患者局部無灼痛感為度。當患者感到透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺中的一種及以上感覺時，代表發(fā)生了穴位熱敏化現(xiàn)象。繼續(xù)重復上述步驟，直至熱敏化腧穴都被找出，并詳細記錄。每日1次，1周5次，6周為一個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：癥狀、體征基本完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征有明顯好轉，改善2級以上，或療效指數(shù)≥70%且<90%；好轉：癥狀、體征有一定好轉，改善1級以上，或療效指數(shù)≥30%且<70%；無效：癥狀、體征均無緩解，或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6.2 SF-36評分生活質量評分用SF-36量表判定，SF-36量表包括生活質量的8個維度，SF-36評分越高，提示生活質量越好。

1.6.3 抑郁、焦慮評分采用Zung氏焦慮自評量表、抑郁自評量表評定患者焦慮和抑郁狀態(tài)。無：<50 分；輕度：50～60 分；中度:61～70分；重度:>70分。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者心理狀態(tài)評分比較治療前2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后2組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組治療后心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較 (例，

2.3 2組患者SF-36評分比較治療前2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組SF-36評分均升高，觀察組治療后SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

3 討論

功能性消化不良是指無器質性原因而出現(xiàn)的間歇性或慢性胃腸綜合征，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛及不適、食后飽脹、脹氣、惡心嘔吐、燒心、反酸、厭食等癥狀[5]。本病病機尚未完全清楚，與胃敏感性增強、排空延遲有關，容易反復發(fā)作，遷延不愈，對人們的生活質量產(chǎn)生了較大的影響[6]。臨床上至今沒有根治本病的方法，主要應用嗎丁啉、莫沙必利等藥物，但效果并不理想[7]。中醫(yī)在本領域的研究成果不斷豐富，逐漸成為研究熱點。

本病在中醫(yī)歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，多由于外感六邪、飲食不節(jié)、情志不暢造成胃氣不和，氣機升降失司，故而發(fā)病[8]。灸法作為中醫(yī)學的重要組成部分，在防治疾病中有其獨特的優(yōu)勢[9]。腧穴敏化學說認為，腧穴有敏化、靜息2種狀態(tài)，疾病會激發(fā)經(jīng)穴由靜息至敏化[10]。熱敏灸由陳日新教授所創(chuàng)，經(jīng)陳教授研究證實，當穴位熱敏化時，在艾灸的刺激下更易發(fā)生灸性感傳，達到氣至病所，防治疾病，調理人體狀態(tài)的治療目的[11]。穴位敏化特色護理指用點燃的艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)皮膚表層出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱等灸感及經(jīng)氣傳導，并施加個體化飽和灸量來消除穴位熱敏化[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組療效突出；觀察組治療后SF-36評分高于對照組，提示該療法有利于提高患者的生活質量；觀察組治療后焦慮、抑郁評分低于對照組，表明觀察組有利于改善患者負面情緒。綜上，穴位敏化特色護理干預功能性消化不良患者的療效理想，有利于減輕上腹部不適等癥狀，保持身心愉悅，值得臨床推廣應用。