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        負壓封閉吸引技術(shù)治療高齡半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染1例

        2021-12-25 03:37:29李士榮周華江
        臨床骨科雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:培南西司亞胺清創(chuàng)

        李士榮,周華江,劉 波,蘇 彬

        患者,女,97歲,因摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙16 h于2018年10月30日入我院就診。入院診斷:左側(cè)股骨頸骨折。入院后第7天在腰硬聯(lián)合麻醉下行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第6天,患者體溫最高達37.6 ℃,左髖部皮膚出現(xiàn)紅腫,髖關(guān)節(jié)疼痛并咳嗽、咳痰。實驗室檢查:白細胞計數(shù)(WBC)18.08×109/L,中性粒細胞占比(NE)0.906,血紅蛋白(HGB)87 g/L,紅細胞沉降率(ESR) 102 mm/1 h,C-反應(yīng)蛋白(CRP) 186 mg/L。根據(jù)患者癥狀及實驗室指標,考慮有假體感染并肺部感染可能,遂停用克林霉素改為萬古霉素。術(shù)后第8天,患者體溫最高達37.6 ℃,實驗室檢查:WBC 17.38×109/L,NE 0.853,HGB 86 g/L,ESR 100 mm/1 h,CRP 166 mg/L,白蛋白(ALB)32.4 g/L?;颊咦篌y部皮膚仍紅腫,出現(xiàn)咳嗽、咳痰并憋喘,心內(nèi)科及呼吸科會診后給予利尿、平喘等治療,并加用左氧氟沙星,同時給予人血白蛋白、紅細胞支持治療。術(shù)后第9天,停萬古霉素、左氧氟沙星,改用注射用亞胺培南西司他丁鈉后患者體溫恢復(fù)正常,左髖關(guān)節(jié)疼痛稍減輕,切口無滲出。術(shù)后第11天,切口無滲出;實驗室檢查:WBC 13.92×109/L,NE 0.824,HGB 92 g/L,ESR 80 mm/1 h,CRP 142 mg/L,ALB 31.6 g/L。術(shù)后第13天,患髖疼痛加重,左腹股溝中點深壓痛,切口中部局部有大量暗紅色膿液滲出,探入無菌拭子見有竇道通向深部。術(shù)后第14天,行第1次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng),術(shù)中取膿性分泌物送檢,結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌,置入2根引流管對口引流,效果差。術(shù)后第18天,停用注射用亞胺培南西司他丁鈉,改用鹽酸莫西沙星注射液。術(shù)后第28天,行第2次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng),術(shù)中發(fā)現(xiàn)假體周圍大量膿性分泌物,假體無松動,予以保留假體,清創(chuàng)后負壓封閉吸引(VSD)海綿覆蓋,持續(xù)負壓吸引,當日髖部疼痛明顯減輕。術(shù)后第38天,行第3次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng),并更換VSD海綿。術(shù)后第44天,拆除VSD海綿,行第4次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)后一期縫合切口。術(shù)后第49天,患者因肺部感染停用鹽酸莫西沙星注射液,改用注射用亞胺培南西司他丁鈉3 d。術(shù)后第56天拆線,切口愈合良好。隨訪至2020年3月,感染未復(fù)發(fā),患者行走或活動時髖關(guān)節(jié)無疼痛,髖關(guān)節(jié)活動度接近正常,療效滿意。

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