張琴

亞胺培南西司他丁鈉是臨床上較為常用的耐藥感染與嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性藥物, 為新型β-內(nèi)酰胺類抗生素, 既有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性, 又有β-內(nèi)酰胺酶抑制作用［1］。近年來隨著亞胺培南西司他丁鈉的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大以及細(xì)菌耐藥性的不斷升高, 臨床上亞胺培南西司他丁鈉的合理應(yīng)用逐漸成為各方關(guān)注的問題［2］。為此, 加強(qiáng)對(duì)亞胺培南西司他丁鈉的用藥合理性進(jìn)行分析, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并進(jìn)行干預(yù), 對(duì)于提高藥物的應(yīng)用效果具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月于本院接受亞胺培南西司他丁鈉治療的320例患者作為研究對(duì)象, 其中, 普外科患者91例、泌尿外科患者45例、呼吸科患者68例、消化內(nèi)科患者38例、急診科患者31例、神經(jīng)內(nèi)科患者9例、心血管內(nèi)科患者25例、腫瘤科患者患者6例、心內(nèi)科患者6例、重癥監(jiān)護(hù)室患者1例。男162例、女158例, 年齡10～101歲、平均年齡(47.65±18.30)歲, 病程1～92 d、平均病程(16.34±25.87)d, 農(nóng)村戶籍患者152例、城市戶籍患者168例, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～28 kg/m2、平均BMI(25.31±1.45)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確診斷,并且治療使用研究藥物；②可以收集到患者完整病情資料和用藥資料等；③研究符合倫理道德, 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏, 或者不適者；②資料收集不全者；③拒絕參加研究者, 依從性較差者。

1.3 方法 采用回顧性分析方法, 結(jié)合對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱分析；對(duì)320例亞胺培南西司他丁鈉藥物使用患者的臨床效果、用藥時(shí)間與合理性情況進(jìn)行記錄、分析, 明確不合理使用的具體情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 320例患者中10例患者被確診為用藥無效,用藥無效率為3.13%(10/320)。

2.2 用藥時(shí)間分布 244例患者用藥時(shí)間≤8 d, 占比為76.25%(244/320)；8例患者使用時(shí)間≥15 d, 占比為2.50%(8/320)。見表 1。

表1 320例患者亞胺培南西司他丁鈉用藥時(shí)間分布(n, %)

2.3 用藥合理性情況 本院患者在亞胺培南西司他丁鈉的用藥不合理情況主要包括用藥時(shí)間、用藥途徑、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、用藥頻次、會(huì)診記錄以及藥敏+細(xì)菌培養(yǎng)等, 其中,用藥頻次、用藥時(shí)機(jī)的不合理性較為突出, 不合理率分別為7.19%(23/320)、5.94%(19/320)。見表 2。

表2 320例患者亞胺培南西司他丁鈉的用藥合理性情況(n, %)

3 討論

在我國(guó)的醫(yī)療治療中抗菌藥物的使用規(guī)模較大, 但是,也存在較為突出的抗菌藥物不合理使用情況［3］。不合理的抗菌藥物使用一方面增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 另一方面也提高了細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)［4］。為此, 必須對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范, 從而提高抗菌藥物使用的合理性。

亞胺培南西司他丁鈉屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物, 具有強(qiáng)大的殺菌作用, 具有第一代頭孢菌素強(qiáng)大的抗革蘭陽性菌的作用特點(diǎn), 又具有第三代頭孢菌素對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶的高度穩(wěn)定性, 對(duì)陰性桿菌［5］, 包括耐藥陰性桿菌有極強(qiáng)的抗菌活性, 極易對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌等, 對(duì)本品也高度敏感。本品的抗菌譜幾乎包括了臨床上所有的有意義的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌, D族鏈球菌對(duì)亞胺培南也敏感。西司他丁無抗菌作用, 但在體內(nèi)可抑制腎細(xì)胞分泌的脫氫肽酶, 使亞胺培南免受水解破壞。用于各類敏感菌所致的感染［6］。其使用雖然相對(duì)于常規(guī)抗菌藥物而言相對(duì)較小, 但是, 臨床上的絕對(duì)使用量仍然較大［7］。但是, 近年來臨床上確診的亞胺培南西司他丁鈉不合理用藥情況越來越多, 由此影響了藥物的殺菌效果。本文研究顯示, 320例患者中10例患者被確診為用藥無效, 用藥無效率為3.13%(10/320)。244例患者用藥時(shí)間≤8 d, 占比為76.25%(244/320)；8例患者使用時(shí)間≥15 d, 占比為2.50%(8/320)。

本院患者在亞胺培南西司他丁鈉的用藥不合理情況主要包括用藥時(shí)間、用藥途徑、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、用藥頻次、會(huì)診記錄以及藥敏+細(xì)菌培養(yǎng)等, 其中, 用藥頻次、用藥時(shí)機(jī)的不合理性較為突出, 不合理率分別為7.19%(23/320)、5.94%(19/320)。從當(dāng)前亞胺培南西司他丁鈉不合理應(yīng)用情況來看, 醫(yī)院普外科與泌尿與呼吸科是亞胺培南西司他丁鈉不合理應(yīng)用的高發(fā)區(qū)。這是因?yàn)樵谶M(jìn)行治療時(shí)很多醫(yī)生為提高患者的快速殺菌效果, 往往會(huì)選擇使用亞胺培南西司他丁鈉藥物, 在某些疾病上亞胺培南西司他丁鈉甚至是成了“標(biāo)配”［8,9］。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用中所存在的不合理情況, 需要重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的亞胺培南西司他丁鈉用藥技能培訓(xùn)。通過對(duì)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)、合理的亞胺培南西司他丁鈉用藥知識(shí)培訓(xùn), 能夠幫助醫(yī)生更好的認(rèn)知該抗菌藥物的使用, 從而降低不合理用藥率。②加強(qiáng)藥劑科的介入指導(dǎo)。藥劑科介入指導(dǎo)是合理使用亞胺培南西司他丁鈉的重要外在保障, 能夠?qū)χ髦吾t(yī)師開具的亞胺培南西司他丁鈉使用進(jìn)行二次復(fù)核, 從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的錯(cuò)誤并進(jìn)行改進(jìn)；由此, 最終確?；颊叩膩啺放嗄衔魉舅♀c使用具有較高的安全性與有效性［10］。③制定用藥指導(dǎo)手冊(cè), 形成相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的亞胺培南西司他丁鈉使用規(guī)范, 并在實(shí)際的工作中不斷地完善。亞胺培南西司他丁鈉用藥指導(dǎo)手冊(cè)的編寫, 應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前的藥物使用現(xiàn)狀,邀請(qǐng)相關(guān)專家學(xué)者來共同編制。④加強(qiáng)對(duì)患者或其家屬的宣傳, 從而使其了解到亞胺培南西司他丁鈉的使用并非越多越好, 從而幫助患者樹立起科學(xué)的亞胺培南西司他丁鈉使用觀念。

綜上所述, 本院患者在亞胺培南西司他丁鈉的用藥上不合理情況主要涉及用藥時(shí)間、用藥途徑、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、用藥頻次、會(huì)診記錄以及藥敏+細(xì)菌培養(yǎng)等方面, 為此,需要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的用藥技能培訓(xùn)、加強(qiáng)藥劑科的介入指導(dǎo)、制定用藥指導(dǎo)手冊(cè)、加強(qiáng)對(duì)患者或其家屬的宣傳等層面進(jìn)行改進(jìn)。