王曉杰 溫秀蘭 謝婉花

噪音危害與聲音強度、頻率、周期、持續(xù)時間等幾項物理學(xué)參數(shù)有關(guān), 強度以分貝(dB)表示, 是指該點的聲壓P與參考聲壓P0的比值, 取常用對數(shù)再乘以20的值。噪音對新生兒聽力、神經(jīng)行為、睡眠等方面都有不同程度的影響［1］。為了保護公眾的健康, 1997年美國環(huán)境保護局提出,對于住院患者來說, 日間噪音應(yīng)低于45 dB, 夜間噪音應(yīng)低于35 dB［2］。NICU內(nèi)監(jiān)測和治療的儀器、設(shè)備很多, 如新生兒暖箱、呼吸機、吸引器、輸液泵、心電監(jiān)護儀、電話鈴等。根據(jù)對NICU中現(xiàn)有儀器和設(shè)備的調(diào)查分析, 以及測定噪音值表明, 心電監(jiān)護報警聲約為80 dB、輸液泵報警聲為70 dB、吸引器約為73 dB、電話鈴聲約為65 dB、呼吸機和暖箱運行的聲音為45 dB, 儀器產(chǎn)生的噪音高于推薦標(biāo)準(zhǔn)約19.11 dB,說明規(guī)范儀器使用, 及時處理報警, 減少偽報警的發(fā)生, 對NICU的噪音水平控制至關(guān)重要［3-5］。本科于2013年10月開始對NICU內(nèi)的環(huán)境噪音強度控制進行了品管圈活動, 取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013年10月前NICU未實施噪音控制項目；2013年10月～2014年1月開展NICU噪音控制項目。

1.2 儀器 選定適合房間內(nèi)部測定噪音的儀器, 美國生產(chǎn)的sound level alert SL310。

1.3 方法

1.3.1 噪音的測定和收集 使用sound level alert SL310, 24 h內(nèi)連續(xù)采集噪音強度數(shù)據(jù), 將采集的噪音強度數(shù)據(jù)導(dǎo)出, 對同一時間段內(nèi)的三組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.3.2 工作人員交談的聲音 NICU工作人員交談以兩人交談的社交距離、以兩人可以聽見對方的話語為標(biāo)準(zhǔn)；避免遠距離的大聲呼喊；除查體外, 醫(yī)護交班時盡量避開病床1 m, 而且不集體大聲討論；工作時間除了工作內(nèi)容, 不聊私人話題。

1.3.3 儀器的聲音 ①心電監(jiān)護儀。正確設(shè)定報警限值,經(jīng)過評估患兒的情況, 將患兒正常的生命體征數(shù)值的正負10%～20%作為報警的上限值和下限值, 血氧飽和度下限值設(shè)定在＞90%。報警音量控制在5左右, 這時產(chǎn)生的脈沖音量約為60 dB, 工作人員明顯聽到, 只要及時處理報警, 這種即時音量不會對整體環(huán)境的噪音帶來非常負面的影響。②暖箱、輸液泵、吸引器等。 這些設(shè)備產(chǎn)生的噪音, 很難人為控制, 和設(shè)備部門溝通, 約請工程師維護, 保證不產(chǎn)生異常噪音, 而且這些數(shù)據(jù)也作為參考, 幫助科室判斷再次購買儀器時, 應(yīng)該選擇哪款產(chǎn)品。對于外部產(chǎn)生傳至暖箱內(nèi)部的噪音, 通過給暖箱遮蓋隔音布、隔音墊等措施來減少暖箱內(nèi)的噪音。③車床的聲音。車床的車輪和地板摩擦?xí)r, 會產(chǎn)生一定的噪音。本科使用的治療車、嬰兒床有部分車輪已經(jīng)老化, 平時在推車時會發(fā)出很大的噪音。與總務(wù)部門溝通, 更換老化的車輪, 并定期保養(yǎng)。同時規(guī)定工作人員推車床時步速適中, 動作要輕柔。

1.3.4 標(biāo)準(zhǔn)制定 本科制定了新生兒科噪音控制規(guī)定, 使噪音控制有法可依。

1.4 觀察指標(biāo) 比較實施前后整體環(huán)境噪音強度(日間、夜間)、暖箱內(nèi)噪音強度(日間、夜間)、開放式床邊噪音強度(日間、夜間)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施后整體環(huán)境噪音強度(日間、夜間)、暖箱內(nèi)噪音強度(日間、夜間)、開放式床邊噪音(日間、夜間)指標(biāo)優(yōu)于實施前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 實施前后日間觀察指標(biāo)對比( x-±s, dB)

表2 實施前后夜間觀察指標(biāo)對比( x-±s, dB)

3 討論

NICU的噪音狀況, 除了對患兒的聽力、生理發(fā)育、心理和應(yīng)激等方面有深遠影響外, 其實對醫(yī)護人員的健康同樣是不良刺激［6-10］。所以通過本次的品管圈項目形成了一系列的制度, 用以NICU病房內(nèi)噪音的長期控制。本次研究, 達到了預(yù)期的噪音控制效果, 也基本達到了美國環(huán)境保護局提出的日間噪音應(yīng)＜45 dB, 夜間噪音應(yīng)＜35 dB的要求, 也形成了有形和無形的成果。主要為：①提高醫(yī)務(wù)人員對噪音控制的意識。工作人員在平時的工作中注意說話音量、動作幅度、推車床的方式等。②對科室所有儀器的管理, 更加規(guī)范。除了可以更好地控制噪音, 也為下一次購置儀器提供數(shù)據(jù)。③通過加強發(fā)展性照顧中的一些措施, 如隔音不合隔音墊的使用, 也可以給暖箱內(nèi)的患兒的噪音控制帶來幫助。④通過大環(huán)境的噪音控制和病區(qū)隔間內(nèi)的噪音控制數(shù)據(jù)對比, 發(fā)現(xiàn)小空間內(nèi)的噪音控制效果好于大空間的噪音控制效果, 提示如果以后病房需要改造, 在布局上選擇應(yīng)該更加謹慎, 要將噪音的因素考慮進去。同時還要考慮到使用一些隔音和吸音材料。通過實施這一項目, 短期環(huán)境噪音得到了有效控制, 長期應(yīng)加強噪音的控制, 對新生兒產(chǎn)生有利影響, 是品管圈以后要研究的方向。