唐學(xué)良

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 511470）

高血壓是老年人群高發(fā)疾病，目前無法治愈，是社會各界極為關(guān)心的公共衛(wèi)生安全問題[1]。高血壓的主要治療目標(biāo)是將血壓維持在一定區(qū)間內(nèi)，使遠(yuǎn)期心腦血管疾病風(fēng)險得到控制。高血壓患者需要長期服用藥物控制血壓水平，其中氨氯地平是一種理想的降壓藥物，其特點(diǎn)是降壓效果好、經(jīng)濟(jì)性好，缺點(diǎn)是對血壓晝夜變異度控制不佳，同時對于腎功能損傷繼發(fā)高血壓患者的控壓效果不理想[2]。纈沙坦是新型降壓藥物，屬血管緊張素II受體拮抗劑，也被用于心力衰竭等心臟疾病的治療。有關(guān)研究顯示纈沙坦對II型受體高選擇性，可競爭性拮抗且無任何激動作用，通過擴(kuò)張血管達(dá)到降低血壓[3-4]。此次研究選取廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的高血壓患者作為研究對象，嘗試使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的高血壓患者進(jìn)行研究，共94例。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組：男25例，女22例；年齡60~79歲，平均年齡（70.20±4.96）歲；病程2~12年，平均病程（6.40±2.98）年；合并糖尿病18例，合并高脂血癥12例。觀察組：男26例，女21例；年齡60~79歲，平均年齡（70.14±4.90）歲；病程2~13年，平均病程（6.58±2.96）年；合并糖尿病19例，合并高脂血癥14例。兩組患者一般資料顯示（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診[5]；②合并腎功能損傷，但處于代償期；③患者有良好的用藥習(xí)慣，可配合研究的正常開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②對研究使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重精神疾病、阿爾海默病等導(dǎo)致的難以正常按時用藥者。

1.2 方法 對照組：囑患者保持良好生活習(xí)慣，低鈉低糖飲食，保持健康作息。此基礎(chǔ)上予以患者氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg）治療，起始劑量5 mg/次，1次/d；最大劑量10 mg/次，1次/d。肝功能損傷或機(jī)體虛弱者起始劑量2.5 mg/次，1次/d。劑量調(diào)整時間在治療后7~14 d進(jìn)行。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦（桂林華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080820，規(guī)格：80 mg）治療，劑量80 mg/次，1次/d，空腹服用。囑患者保持在每日的同一時間段服用，如清晨。4周后，如控壓效果不佳，可增加至160 mg/次。兩組患者均治療6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用24 h動脈血壓監(jiān)測，白天每15 min檢測1次，夜晚每30 min檢測1次。計算患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓；同時計算患者24 h平均收縮壓變異度、24 h平均舒張壓變異度。②以全自動生化分析儀檢測患者血尿素氮、血肌酐，留存患者24 h尿液，檢測24 h尿蛋白定量。③統(tǒng)計患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 導(dǎo)入數(shù)據(jù)至SPSS 24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料（±s）來表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果對比 治療前兩組患者的血壓指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓變異度、24h平均舒張壓變異度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓控制效果對比（±s，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 兩組患者腎功能變化對比 治療前兩組患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者上述腎功能指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能變化對比（±s）

表2 兩組患者腎功能變化對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組皮疹不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），對照組胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.13%（1/47），兩組患者不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.344，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是老年群體的高發(fā)疾病，但現(xiàn)有醫(yī)療條件下，高血壓尚無法治愈，因此如何控制血壓升高成為高血壓治療的關(guān)鍵。

我國臨床在治療高血壓中使用的藥物主要是氨氯地平，該藥物是鈣通道阻滯劑，其藥物機(jī)制是通過作用于血管平滑肌，阻斷鈣離子向細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)到降低血管阻力的作用；此外該藥物還可拮抗血管緊張素受體、腎上腺素受體，繼而減少血管收縮程度[6-7]。纈沙坦是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，是我國目前使用較少的一類降壓藥物，該藥物可抑制血管收縮并促進(jìn)醛固醇的釋放，減少水鈉潴留，同時改善腎臟微循環(huán)。并且臨床用藥研究顯示纈沙坦與鈣離子通道阻滯劑聯(lián)用，可獲得協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)血液控制效果[8]。

此次研究顯示治療后觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓變異度、24 h平均舒張壓變異度水平低于對照組（P＜0.05），提示纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可獲得更佳理想的降壓效果，使日間、夜間血壓變異度降低。治療后兩組患者腎功能指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），而兩組患者不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平更能有效改善患者腎功能，且安全性較高。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓，能獲得更理想的控壓效果，并促進(jìn)腎損傷的修復(fù)，應(yīng)用效果較好。