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        經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床研究

        2021-12-24 13:52:10丹,向
        大醫(yī)生 2021年17期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)肛管靜息

        張 丹,向 燕

        (云陽縣中醫(yī)院肛腸科,重慶云陽 404500)

        肛瘺屬于肛腸科的常發(fā)疾病,屬于感染性疾病,主要的臨床特點就是外口分泌物反復(fù)流出,其中高位單純性肛瘺的發(fā)生率相對較高,瘺管多侵犯三分之一以上的外括約肌,此類患者一般會采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,而手術(shù)的難點就是如何最大化保存外括約肌的功能,避免患者發(fā)生肛門失禁[1-2]。有最新研究表明[3]:通過經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺患者,可以改善肛門生理功能,提升臨床療效?;诖?,本次研究選擇100例云陽縣中醫(yī)院于2018年7月至2020年7月期間收治的高位單純性肛瘺患者,采用對照研究,分析經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選擇云陽縣中醫(yī)院于2018年7月至2020年7月期間收治的100例高位單純性肛瘺患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各組均由50例患者組成,對照組患者采用高位肛瘺低切高掛術(shù)進(jìn)行治療,觀察組患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,兩組患者的一般資料見表1。本研究經(jīng)云陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

        表1 兩組患者的一般資料比較情況(±s)[例(%)]

        表1 兩組患者的一般資料比較情況(±s)[例(%)]

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        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高位單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查確診[4];②均符合本研究相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肛腸疾病患者;②合并特殊感染性疾病患者;③合并心肺等重要臟器功能異?;颊撸虎芎喜⒛δ墚惓;颊?。

        1.2 治療方法 對照組患者采用高位肛瘺低切高掛術(shù)進(jìn)行治療:沿肛瘺外口,把探針?biāo)腿敫丿浉]道,從內(nèi)口出,如果內(nèi)口不明確,不要盲目的探查,避免產(chǎn)生假內(nèi)口,將外口部分低位瘺管組織切除,并曠置,使用橡皮筋掛線處理高位瘺管組織,同時適當(dāng)?shù)睦o橡皮筋,對竇道周圍組織修剪之后,使用凡士林紗布對竇道進(jìn)行填塞,引流。觀察組患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療:使用圓頭探針沿著肛瘺外口探查竇道,對內(nèi)口位置進(jìn)行確認(rèn),如果內(nèi)口不明確,不要盲目探查,避免形成假內(nèi)口。在對應(yīng)的括約肌間溝做一個長度為1 cm的和肛緣平行的弧形切口,沿著括約肌間溝向下分離,直到將瘺管暴露出來,分離瘺管和周圍組織,在和內(nèi)口相近的位置,對瘺管進(jìn)行結(jié)扎,閉合內(nèi)口,將外側(cè)瘺管內(nèi)感染性肉芽組織進(jìn)行切除,直到接近括約肌間溝位置,然后對傷口進(jìn)行仔細(xì)沖洗,使用3-0可吸收線對括約肌間溝切口進(jìn)行縫合。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床治療總有效率。顯效:外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛完全消失,肛門功能恢復(fù)正常;有效:外口流膿量、肛門周圍紅腫、疼痛程度有所緩解,肛門功能逐漸恢復(fù);無效:外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛無變化,肛門功能異常。治療總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間);③初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管收縮壓的檢測:患者保持左側(cè)臥位,右髖關(guān)節(jié)屈曲,使用帶氣囊的測壓導(dǎo)管使用石蠟油潤滑,輕分臀縫,將導(dǎo)管插入肛管,肛管測壓孔進(jìn)入6 cm,通過拉出測定,每隔1 cm對肛緣各點壓力進(jìn)行測定,肛管靜息壓為安靜狀態(tài)下肛管內(nèi)各點壓力,直腸靜息壓為靜息狀態(tài)肛管直腸各點壓力,壓力增加至50%以上,為肛管高壓區(qū),其長度為肛管高壓區(qū)長度;肛管收縮壓為盡力收縮肛門時肛管內(nèi)各點壓力。④復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指的是經(jīng)過治療后,臨床癥狀完全消失后一段時間再次出現(xiàn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(±s)用來表示計量資料,通過計算t值進(jìn)行驗算;[例(%)]用來表示計數(shù)資料,通過χ2進(jìn)行驗算,當(dāng)P<0.05時,表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較情況 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床治療總有效率比較情況[例(%)]

        2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況 觀察組患者的各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況(±s)

        表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況(±s)

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        2.3 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況 觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況(±s)

        表4 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況(±s)

        1 mmHg=0.133 kPa。

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        2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較情況 觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較情況[例(%)]

        3 討論

        肛瘺屬于直腸肛門系統(tǒng)常發(fā)疾病,主要發(fā)病人群為男性人群,臨床中,一般會采用手術(shù)方法治療患者,手術(shù)治療的目的主要是保護(hù)肛門括約肌功能[7-8]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)屬于新型手術(shù)方法,該術(shù)式的主要原理就是鈍性分離括約肌,然后結(jié)扎肛瘺內(nèi)口,最大化保留括約肌功能,并且不會破壞肛門形態(tài)[9-10]。

        本次研究結(jié)果表明:觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者(P<0.05),說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的臨床療效高于高位肛瘺低切高掛術(shù);觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者(P<0.05),說明該術(shù)式不會破壞患者肛門周圍皮膚以及括約肌功能,術(shù)后康復(fù)速度快,不會給患者帶來嚴(yán)重疼痛,而傳統(tǒng)的高位肛瘺低切高掛術(shù)需要長時間曠置竇道,橡皮筋切割瘺管組織,進(jìn)而使切口愈合時間大大延長。本次研究結(jié)果還表明:觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度優(yōu)于對照組患者,復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),兩組患者的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓比較(P>0.05),說明兩種手術(shù)沒有對患者的直腸順應(yīng)性、肛門內(nèi)外括約肌功能造成嚴(yán)重的破壞,但是高位肛瘺低切高掛術(shù)對于肛門括約肌的生理結(jié)構(gòu)的保護(hù)效果不及經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù),說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)更適合正常人群,并能夠保護(hù)其排便功能。劉揚的研究結(jié)果表明[11]:試驗組患者的手術(shù)指標(biāo)、治愈率均優(yōu)于對照組患者,且復(fù)發(fā)率低于對照組患者,和本次研究結(jié)果大致相同。

        綜上所述,高位單純性肛瘺患者通過經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效提升臨床療效,降低復(fù)發(fā)率,改善手術(shù)指標(biāo)以及大部分的肛門生理功能指標(biāo),值得推廣。

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