迪麗拜爾·依馬木，孜比尼沙·依馬木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，新疆喀什 844000）

近子宮畸形在臨床醫(yī)學上也被稱之為子宮發(fā)育異常，該疾病是一種先天性疾病，也是較為常見的生殖器官畸形。子宮畸形的主要臨床癥狀是不孕、月經(jīng)異常等。如若子宮畸形患者出現(xiàn)懷孕的情況則需要及時對患者進行治療，否則會對患者的身體健康造成嚴重威脅[1]。隨著我國經(jīng)濟水平的提升，我國的醫(yī)療水平也得到了相應的發(fā)展，關于流產(chǎn)手術的方式也日益豐富起來?，F(xiàn)階段被主要應用于臨床的流產(chǎn)方式是無痛人流，且該方式得到了越來越多患者的認可[2]。針對這一情況，本文對子宮畸形合并早孕患者的流產(chǎn)方式進行細致的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗所研究的對象是2019年3月至2020年5月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的99例子宮畸形合并早孕患者，依照雙盲法將患者分為甲乙丙三組，每組患者33例。甲組患者的年齡為25~32歲，平均年齡（29.01±2.11）歲；懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.28±1.05）次，子宮發(fā)育不良患者10例，單角子宮患者11例，雙角子宮患者12例。乙組患者的年齡為26~32歲，平均年齡（29.06±2.20）歲，懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.26±1.03）次，子宮發(fā)育不良患者11例，單角子宮患者12例，雙角子宮患者10例。丙組患者的年齡為27~33歲，平均年齡（29.11±1.99）歲；懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.30±1.00）次，子宮發(fā)育不良患者12例，單角子宮患者11例，雙角子宮患者10例。三組患者一般資料比較并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次試驗已經(jīng)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會批準?；颊咭押炇鹬橥鈺栽竻⑴c本次試驗。納入標準：①患者符合子宮畸形合并早孕診斷標準[3]；②有相對應的手術適應證。排除標準：①患者有嚴重的肝、腎功能障礙；②患者在參加試驗前接受過其他治療；③生殖道急性炎癥患者。

1.2 方法 給予甲組患者普通人流流產(chǎn)方式，此種方式中包括負壓吸引術、鉗刮術。針對不同的流產(chǎn)患者，需要選擇合適的流產(chǎn)方式，負壓吸引術適用于妊娠10周以內(nèi)的子宮，具體方法為：使用一根中控的吸管進入至宮腔內(nèi)，然后采取負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物，包括胚囊和蛻膜組織。對于存在疾病腦梗塞、急性血液系統(tǒng)疾病、急性外科疾病、生殖器官炎癥等手術禁忌證患者則不能進行負壓吸引術，而應視情況選擇鉗刮術，具體步驟為：①術前檢查；術前仔細詢問患者病史，如早孕反應、既往月經(jīng)史、婚育史、是否有做避孕措施等，然后輔助進行一般檢查和婦科檢查，為手術做好準備，以提高成功率。②術中操作；提醒患者排空膀胱，取膀胱截石位，對外陰和陰道實施常規(guī)消毒，用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引與固定子宮。右手用子宮探針沿著子宮方向緩慢進入宮腔，探測方向并測量宮腔術前深度，判斷與陰道雙合診檢查結果是否一致，如果一致，繼續(xù)手術，如果不一致，應該再次進行雙合診。然后用子宮頸擴張器沿著子宮探入方向進行擴張，將吸頭接上橡皮管，橡皮管另一端接上負壓吸引器，將吸頭輕輕進入宮腔直到宮底，而后吸頭稍微退出，打開吸引器開關，待找到孕卵時，輕柔轉動，以完全吸凈組織，并向?qū)m腔四周轉動再吸引一次，感覺宮腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭后，說明胎盤組織已經(jīng)吸凈。慢慢取出吸頭，用刮匙刮宮壁一周，檢查是否吸干凈，如確定干凈，取出宮頸鉗，擦凈宮頸和陰道血液，取出陰道擴張器，手術完成。

給予乙組患者藥流清宮流產(chǎn)方式，使患者先口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083780，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2次/d，服藥周期為3 d;患者在完成服藥后于次日早上空腹來醫(yī)院，而后口服0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規(guī)格：0.2 mg），并在醫(yī)院進行3 h的留院觀察，且無論患者是否排出絨毛組織均應進行清宮手術。

給予丙組患者無痛人流流產(chǎn)方式。使患者保持截石體位，對患者進行常規(guī)的婦科檢查并將患者的外陰、陰道和宮頸進行消毒；在陰道B超的幫助下觀察患者子宮形態(tài)、結構和孕囊的著床位置、大小，為患者建立靜脈通道，而后麻醉師緩推丙泊酚（河北九派制藥有限公司，國藥準字H20093542，規(guī)格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg。在這一過程中應當對患者的反應進行嚴密地觀察，如若患者出現(xiàn)異常情況應當及時采取急救措施。手術醫(yī)生應當進行陰道探頭的安放，并對患者的宮頸進行二次消毒。醫(yī)生在B超的監(jiān)測下運用探針對患者的宮腔進行探查，并運用對應型號的宮頸擴張器擴張宮口，而后使吸管進入宮腔，對準孕囊后以負壓吸出孕囊和蛻膜組織，在這一過程中也應當將非孕一側的宮頸蛻膜組織進行吸出。B超醫(yī)生應當在手術的過程中將陰道探頭的角度進行全方位變換，盡最大可能避免手術過程中出現(xiàn)子宮穿孔的情況。

1.3 觀察指標 ①對患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率進行評估，包括不全流產(chǎn)、子宮穿孔、漏吸等情況。②對患者的手術各相關指標進行評估，包括手術時間、手術出血量等內(nèi)容，手術時間是指將窺陰器安放好直至將窺陰器取出持續(xù)的時間，手術出血量運用量杯進行測量。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析、處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者并發(fā)癥情況比較 將三組數(shù)據(jù)進行對比以后可以發(fā)現(xiàn)，丙組患者的并發(fā)癥率低于甲乙兩組患者，三組患者數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者手術相關指標情況 將三組患者的數(shù)據(jù)進行對比以后可以發(fā)現(xiàn)，丙組患者的手術出血量少于甲乙兩組患者，且丙組患者的手術時間短于甲乙兩組患者，差異具有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年來，我國子宮畸形合并早孕患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢；子宮畸形的一大顯著特征就是解剖結構的異常，這大大增加了醫(yī)生對患者進行人流手術的難度。子宮畸形合并早孕患者的治療手段應當是進行人工流產(chǎn)，終止妊娠[4]。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，超聲檢查被越來越廣泛應用于婦科檢查，且已經(jīng)取得了極為明顯的成效。現(xiàn)階段基層醫(yī)生對于B超的操作也愈發(fā)熟練，這就會大大增加子宮畸形患者的確診率，對于患者盡早接受治療具有極大的幫助[5]。在治療過程中應用B超可以使子宮畸形的類型與孕囊的大小、著床位置在顯示屏上顯現(xiàn)出來，對于醫(yī)生確定手術器械的角度、方向具有極大的幫助[6]。通過這樣的方式可以在最大程度上避免人工流產(chǎn)手術的盲目性，同時可以有效降低不全流產(chǎn)、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[7]。

表1 三組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

表2 三組患者手術相關指標情況（±s）

表2 三組患者手術相關指標情況（±s）

注：甲組與丙組出血量比較，t=3.504，P=0.000；乙組與丙組比較，t=9.208，P=0.000。甲組與丙組出手術時間比較，t=18.974，P=0.000；乙組與丙組比較，t=4.815，P=0.000。

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人流手術發(fā)展至今從常規(guī)流產(chǎn)方式逐漸發(fā)展出藥物流產(chǎn)和無痛流產(chǎn)等手術方式，并逐步走向完善，對于患者的身體健康危害也在逐漸降低。其中，藥物流產(chǎn)最為適宜的應用階段是胚胎發(fā)育早期，隨著胚胎發(fā)育逐漸成熟，藥物流產(chǎn)的難度會大大增加。無痛人流手術是在普通人流手術基礎上發(fā)展起來的人流方式，其是一種將處于孕10周以內(nèi)的妊娠，運用人工手段附加靜脈麻醉最終實現(xiàn)終止妊娠目的的手術流產(chǎn)方式。無痛人流具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好且副作用小的特點[8]。人流手術的疼痛一直以來都是廣大患者所擔憂的焦點，而無痛人流手術可以幫助患者將手術疼痛感降到最低。同時無痛人流手術也可以在一定程度上幫助患者緩解治療的焦慮感，使患者能夠更加積極配合醫(yī)生進行治療。由此可見，該手術方式對于患者的生理痛苦以及心理痛苦都具有一定的緩解作用。

本次試驗數(shù)據(jù)表明，實施無痛人流手術的丙組患者的并發(fā)癥率低于甲乙兩組患者；丙組患者的手術出血量少于甲乙兩組患者，且丙組患者的手術時間短于甲乙兩組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，應當在子宮畸形合并早孕患者的臨床治療中著重推廣無痛人流方式，可降低患者術后并發(fā)癥的概率，改善手術相關指標，進而幫助患者早日恢復健康。