王 冬

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院骨科，重慶沙坪壩 401331）

急性脊柱創(chuàng)傷為臨床常見疾病，其不僅會(huì)給患者造成不同程度的疼痛感，影響患者的生命健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此采取有效的臨床診斷方法明確患者創(chuàng)傷部位，并以針對(duì)性的方法為其治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越成熟，急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床治療方法也越來(lái)越多樣化。椎弓根內(nèi)固定術(shù)屬于新型的手術(shù)，據(jù)相關(guān)研究表明，該手術(shù)可以在一定程度上改善患者的臨床療效以及治療指標(biāo)[2]?；诖耍敬窝芯繉?018年8月至2019年8月期間沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的90例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分析切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料 將2018年8月至2019年8月期間陳家橋醫(yī)院收治的90例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者實(shí)施開放手術(shù)治療。觀察組患者中，男性29例，女性16例，年齡27~65歲，平均年齡（49.2±7.5）歲，脊髓損傷水平評(píng)分（ASIA）[3]C級(jí)患者有29例，B級(jí)患者有16例。對(duì)照組4患者中，男性26例，女性19例，年齡24~68歲，平均年齡（50.0±7.7）歲，C級(jí)患者有27例，B級(jí)患者有18例。本研究所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診的患者；②有切開減壓椎弓根內(nèi)固定及開放手術(shù)的適應(yīng)證；③ASIA量表分級(jí)為B~D級(jí)患者，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：B級(jí)，神經(jīng)平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng)，但是保留感覺(jué)功能，并且身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)：神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動(dòng)功能，并且平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；D級(jí)：神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動(dòng)功能，并且至少有一半以上關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識(shí)障礙患者；③全身器質(zhì)性疾病患者。

1.2 研究方法 兩組患者均采用CT和MRI檢查，CT檢查時(shí)患者取仰臥位，基線為骶髂關(guān)節(jié)下緣，從骶髂關(guān)節(jié)開始至骶髂關(guān)節(jié)間隙處結(jié)束進(jìn)行持續(xù)掃描，層距和層厚均設(shè)置為3 mm，MRI檢查時(shí)取患者仰臥位，為患者實(shí)施雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)橫斷位或斜冠狀位T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)掃描。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療，患者全麻處理后，取患者正中切口，并將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)，撐開肌肉，肉眼直視下植入釘棒骨折撐開復(fù)位。觀察組患者實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療，在傷椎棘突部位實(shí)施手術(shù)，同樣采取全麻處理，取患者俯臥位，隨后將患者皮膚及皮下組織逐一切開，并將腰背筋膜剖開，緊靠棘突兩側(cè)，將小關(guān)節(jié)突部及兩側(cè)椎板充分暴露出來(lái)，根據(jù)患者具體情況確定進(jìn)釘點(diǎn)，并在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)椎體進(jìn)行定位，定位好后將椎弓根螺釘擰入，復(fù)位椎體，并實(shí)施減壓處理，按順序排列脊柱，放置引流管，縫合切口。治療后對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角；通過(guò)站立位脊柱全長(zhǎng)片測(cè)量Cobb角：①確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指?jìng)?cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。脊柱側(cè)彎凸側(cè)的椎間隙較寬，而在凹側(cè)椎間隙開始變寬的第一個(gè)椎體被認(rèn)為不屬于該彎曲的一部分，因此其相鄰的一個(gè)椎體被認(rèn)為是該彎曲的端椎；②在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對(duì)此兩橫線各做一垂直線；③該二垂直線的交角就是Cobb角。注:對(duì)于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。側(cè)彎的角度由此而測(cè)得此角。通過(guò)X線片計(jì)算錐體前緣高度比。②手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間）；③并發(fā)癥（肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用卡方表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）作為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較情況 兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角和治療前相比，均有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[例（%）]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷指的是脊柱解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或者全部結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，當(dāng)脊柱鼓形結(jié)構(gòu)或者韌帶組織發(fā)生損傷之后，會(huì)對(duì)脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性造成影響。一旦力學(xué)穩(wěn)定性不穩(wěn)定，解剖結(jié)構(gòu)以及執(zhí)行的對(duì)應(yīng)功能就會(huì)發(fā)生喪失，這就導(dǎo)致脊柱無(wú)法正常荷載，從而產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的畸形，從而引發(fā)嚴(yán)重性疼痛，還會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)損傷的可能[5]。一般來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定是發(fā)生椎體骨節(jié)構(gòu)骨折的結(jié)果，骨折情況可以在錐體骨結(jié)構(gòu)的任何部分或者全部區(qū)域發(fā)生，但是，錐體、椎板、椎弓根是脊柱不穩(wěn)定最高的組織結(jié)構(gòu)[6]。脊柱不穩(wěn)定后，會(huì)發(fā)生脫位、骨折，脊柱的任何區(qū)域均可發(fā)生骨折或者拖尾，同時(shí)，還會(huì)伴隨嚴(yán)重的脊柱損傷，所以，外科治療中，需要保證脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，從而對(duì)脊髓損傷的病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)防。

另外，急性脊柱創(chuàng)傷發(fā)病較急，如果患者得不到及時(shí)有效的診斷與治療，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)能力降低等嚴(yán)重后果，另外，急性脊柱創(chuàng)傷很容易出現(xiàn)漏診及誤診，從而對(duì)患者的后期治療造成嚴(yán)重影響[7]。CT和MRI均為骨科常用影像學(xué)診斷技術(shù)，兩者各有優(yōu)劣之處，CT對(duì)骨皮質(zhì)缺損等診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但缺損部位卻無(wú)法被直觀的顯示出來(lái)，MRI雖然能夠有效的將缺損部位顯示出來(lái)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是MRI的診斷費(fèi)用相對(duì)較高，因此在診斷時(shí)，需根據(jù)患者的具體條件來(lái)選擇合適診斷方法，以達(dá)到最好的診斷效果[8]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，切開減壓椎弓根內(nèi)固定對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)多的并發(fā)癥，并能夠縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，不僅能夠確?；颊吖钦塾行?fù)位，同時(shí)能夠降低骨髓受到的壓力[9]。在本次研究中，觀察組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和對(duì)照組患者比較（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間少于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組患者比較（P＞0.05）。

綜上所述，采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，效果顯著，值得推廣。