王 冬
(重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院骨科,重慶沙坪壩 401331)
急性脊柱創(chuàng)傷為臨床常見疾病,其不僅會(huì)給患者造成不同程度的疼痛感,影響患者的生命健康,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,因此采取有效的臨床診斷方法明確患者創(chuàng)傷部位,并以針對(duì)性的方法為其治療,對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升,微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越成熟,急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床治療方法也越來(lái)越多樣化。椎弓根內(nèi)固定術(shù)屬于新型的手術(shù),據(jù)相關(guān)研究表明,該手術(shù)可以在一定程度上改善患者的臨床療效以及治療指標(biāo)[2]?;诖耍敬窝芯繉?018年8月至2019年8月期間沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的90例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象,分析切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的臨床效果,詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2018年8月至2019年8月期間陳家橋醫(yī)院收治的90例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組各45例。觀察組患者實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療,對(duì)照組患者實(shí)施開放手術(shù)治療。觀察組患者中,男性29例,女性16例,年齡27~65歲,平均年齡(49.2±7.5)歲,脊髓損傷水平評(píng)分(ASIA)[3]C級(jí)患者有29例,B級(jí)患者有16例。對(duì)照組4患者中,男性26例,女性19例,年齡24~68歲,平均年齡(50.0±7.7)歲,C級(jí)患者有27例,B級(jí)患者有18例。本研究所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診的患者;②有切開減壓椎弓根內(nèi)固定及開放手術(shù)的適應(yīng)證;③ASIA量表分級(jí)為B~D級(jí)患者,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:B級(jí),神經(jīng)平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng),但是保留感覺(jué)功能,并且身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留;C級(jí):神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動(dòng)功能,并且平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí);D級(jí):神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動(dòng)功能,并且至少有一半以上關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病患者;②意識(shí)障礙患者;③全身器質(zhì)性疾病患者。
1.2 研究方法 兩組患者均采用CT和MRI檢查,CT檢查時(shí)患者取仰臥位,基線為骶髂關(guān)節(jié)下緣,從骶髂關(guān)節(jié)開始至骶髂關(guān)節(jié)間隙處結(jié)束進(jìn)行持續(xù)掃描,層距和層厚均設(shè)置為3 mm,MRI檢查時(shí)取患者仰臥位,為患者實(shí)施雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)橫斷位或斜冠狀位T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)掃描。
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療,患者全麻處理后,取患者正中切口,并將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè),撐開肌肉,肉眼直視下植入釘棒骨折撐開復(fù)位。觀察組患者實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療,在傷椎棘突部位實(shí)施手術(shù),同樣采取全麻處理,取患者俯臥位,隨后將患者皮膚及皮下組織逐一切開,并將腰背筋膜剖開,緊靠棘突兩側(cè),將小關(guān)節(jié)突部及兩側(cè)椎板充分暴露出來(lái),根據(jù)患者具體情況確定進(jìn)釘點(diǎn),并在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)椎體進(jìn)行定位,定位好后將椎弓根螺釘擰入,復(fù)位椎體,并實(shí)施減壓處理,按順序排列脊柱,放置引流管,縫合切口。治療后對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角;通過(guò)站立位脊柱全長(zhǎng)片測(cè)量Cobb角:①確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指?jìng)?cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。脊柱側(cè)彎凸側(cè)的椎間隙較寬,而在凹側(cè)椎間隙開始變寬的第一個(gè)椎體被認(rèn)為不屬于該彎曲的一部分,因此其相鄰的一個(gè)椎體被認(rèn)為是該彎曲的端椎;②在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對(duì)此兩橫線各做一垂直線;③該二垂直線的交角就是Cobb角。注:對(duì)于較大的側(cè)彎,上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。側(cè)彎的角度由此而測(cè)得此角。通過(guò)X線片計(jì)算錐體前緣高度比。②手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間);③并發(fā)癥(肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓)發(fā)生率進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,實(shí)施t檢驗(yàn),采用卡方表示計(jì)數(shù)資料,實(shí)施χ2檢驗(yàn),以(P<0.05)作為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的治療效果比較情況 兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角和治療前相比,均有所改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的治療效果比較情況(±s)
表1 兩組患者的治療效果比較情況(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
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2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者,觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況(±s)
表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況(±s)
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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2/45),對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[例(%)]
脊柱創(chuàng)傷指的是脊柱解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或者全部結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷,脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,當(dāng)脊柱鼓形結(jié)構(gòu)或者韌帶組織發(fā)生損傷之后,會(huì)對(duì)脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性造成影響。一旦力學(xué)穩(wěn)定性不穩(wěn)定,解剖結(jié)構(gòu)以及執(zhí)行的對(duì)應(yīng)功能就會(huì)發(fā)生喪失,這就導(dǎo)致脊柱無(wú)法正常荷載,從而產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的畸形,從而引發(fā)嚴(yán)重性疼痛,還會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)損傷的可能[5]。一般來(lái)說(shuō),不穩(wěn)定是發(fā)生椎體骨節(jié)構(gòu)骨折的結(jié)果,骨折情況可以在錐體骨結(jié)構(gòu)的任何部分或者全部區(qū)域發(fā)生,但是,錐體、椎板、椎弓根是脊柱不穩(wěn)定最高的組織結(jié)構(gòu)[6]。脊柱不穩(wěn)定后,會(huì)發(fā)生脫位、骨折,脊柱的任何區(qū)域均可發(fā)生骨折或者拖尾,同時(shí),還會(huì)伴隨嚴(yán)重的脊柱損傷,所以,外科治療中,需要保證脊柱力學(xué)穩(wěn)定性,從而對(duì)脊髓損傷的病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)防。
另外,急性脊柱創(chuàng)傷發(fā)病較急,如果患者得不到及時(shí)有效的診斷與治療,則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)能力降低等嚴(yán)重后果,另外,急性脊柱創(chuàng)傷很容易出現(xiàn)漏診及誤診,從而對(duì)患者的后期治療造成嚴(yán)重影響[7]。CT和MRI均為骨科常用影像學(xué)診斷技術(shù),兩者各有優(yōu)劣之處,CT對(duì)骨皮質(zhì)缺損等診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率,但缺損部位卻無(wú)法被直觀的顯示出來(lái),MRI雖然能夠有效的將缺損部位顯示出來(lái),且具有較高的診斷準(zhǔn)確率,但是MRI的診斷費(fèi)用相對(duì)較高,因此在診斷時(shí),需根據(jù)患者的具體條件來(lái)選擇合適診斷方法,以達(dá)到最好的診斷效果[8]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,切開減壓椎弓根內(nèi)固定對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少,不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)多的并發(fā)癥,并能夠縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,不僅能夠確?;颊吖钦塾行?fù)位,同時(shí)能夠降低骨髓受到的壓力[9]。在本次研究中,觀察組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和對(duì)照組患者比較(P>0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間少于對(duì)照組患者,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組患者比較(P>0.05)。
綜上所述,采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,加快患者術(shù)后恢復(fù),減輕患者疼痛程度,效果顯著,值得推廣。