唐山川

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外二科，重慶沙坪壩401331）

近些年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)居民的飲食以及生活習(xí)慣逐漸改，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尤其是上尿路結(jié)石的發(fā)生率越來(lái)越高。臨床中，一般會(huì)通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，其特點(diǎn)包括：微創(chuàng)性、有效性、安全性，但是，該手術(shù)在操作時(shí)的通道較粗，容易對(duì)血管造成損傷，手術(shù)后有較高的概率發(fā)生腎動(dòng)脈介入栓塞[1]。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可以利用軟鏡的彎曲特性，逆行進(jìn)入到腎盂以及腎內(nèi)各盞，從而解決結(jié)石回流以及硬鏡無(wú)法碎石等問(wèn)題，進(jìn)而防止腎發(fā)生損傷出血的情況[2]?；诖?，本研究選擇重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究的對(duì)象，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和觀察組，各組均30例患者。對(duì)照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，男性17例，女性13例，年齡29~63歲之間，平均年齡（45.16±1.52）歲，結(jié)石直徑5~19 mm；平均直徑（12.33±2.79）mm；觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，男性18例，女性12例，年齡30~65歲，平均年齡（45.19±1.59）歲，結(jié)石直徑6~21 mm；平均直徑（11.86±3.01）mm。本研究經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè): 2014版》中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診患者[3]；②符合本研究手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并心肝等重要臟器功能異常患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者采取俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，輸注灌注液，經(jīng)尿道逆行，將5F輸尿管導(dǎo)管置入，固定導(dǎo)尿管，改變體位為腹部稍墊起，通過(guò)B超引導(dǎo)，使用18 g穿刺針進(jìn)行穿刺，取腋后線(xiàn)至肩胛下角線(xiàn)，穿刺點(diǎn)選擇為11肋間隙，當(dāng)手術(shù)中沒(méi)有發(fā)生腎積水時(shí)，通過(guò)輸尿管注入生理鹽水，使腎盂充滿(mǎn)積水，排出尿液后，留置安全造瘺導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張期器，沿著到死從8F逐級(jí)擴(kuò)張到24F金屬短鞘，然后建立操作通道，進(jìn)行碎石、清石，結(jié)束手術(shù)后，作鏡檢，B超檢查，如果沒(méi)有殘留結(jié)石，可將輸尿管導(dǎo)管拔除，留置雙J管和造瘺管，手術(shù)三到四周后，復(fù)查，將雙J管拔出。在此基礎(chǔ)上，觀察組行聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者術(shù)中通過(guò)腰膜外麻醉，采取截石位，將生理鹽水作為灌注液，然后置入輸尿管鏡（型號(hào)：8964401，生產(chǎn)廠家：南京恒騰電子科技有限公司），了解結(jié)石的大小、位置，然后引入鈥激光光纖，粉碎結(jié)石，將鈥激光治療功率設(shè)置為1.0J/12 Hz。粉碎結(jié)石后，應(yīng)用沖洗液進(jìn)行灌洗，然后將結(jié)石吸引到體外，對(duì)于體積大的結(jié)石，則需要使用取石鉗取出結(jié)石，之后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療總有效率：顯效即患者手術(shù)治療以后結(jié)石完全消失，癥狀緩解；有效即患者經(jīng)影像學(xué)檢查分散存在的結(jié)石和治療前比較變小，位置下移，臨床癥狀緩解；無(wú)效為經(jīng)影像學(xué)檢查未見(jiàn)結(jié)石大小以及位置發(fā)生變化，癥狀未見(jiàn)緩解或者呈現(xiàn)為加重趨勢(shì)，總有效率=顯效率+有效率；②并發(fā)癥，包括尿瘺、切口感染、出血、腎功能損傷等的發(fā)生率；③手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用來(lái)表示計(jì)量資料，通過(guò)計(jì)算t值進(jìn)行驗(yàn)算，[例（%）]用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)計(jì)算χ2進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30）高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30），低于對(duì)照組的20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

上尿路結(jié)石患者一般會(huì)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于復(fù)雜的腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，該術(shù)式仍然是首選的微創(chuàng)術(shù)式[4]，但是，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中需要經(jīng)皮腎通道，主要是通過(guò)微通道以及標(biāo)準(zhǔn)通道兩種方法，特別是標(biāo)準(zhǔn)通道的應(yīng)用更加廣泛，但是標(biāo)準(zhǔn)通道術(shù)中需要通過(guò)高壓泵灌注液體，灌流液被大量吸收，使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，電解質(zhì)以及酸堿平衡會(huì)發(fā)生紊亂，對(duì)腎功能造成損傷[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟，該術(shù)式創(chuàng)傷較小、安全性高、有效性強(qiáng)，對(duì)上尿路結(jié)石患者能夠起到更加有效的治療[6]。唐浩[7]等的一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床研究表明：通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，一期清除率高，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度更快[6]。由此可見(jiàn)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)仍然存在一定的缺陷，因此，作者考慮將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，治療上尿路結(jié)石患者。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此可以看出，上尿路結(jié)石患者通過(guò)聯(lián)合兩種術(shù)式治療，臨床療效更加確切，且手術(shù)指標(biāo)得到了明顯的改善。作者分析其原因在于：在標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，能夠直視操作，可以從上方碎石，原位結(jié)石在高壓注水的作用下，加快排出結(jié)石的速度，不會(huì)受到結(jié)石下斷輸尿管狹窄的影響，可以對(duì)同側(cè)的腎結(jié)石進(jìn)行有效處理，結(jié)石清除率更高，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中，醫(yī)者可以利用軟鏡的彎曲性質(zhì)，建立操作通道后，能夠幫助手術(shù)順利完成，也可以逆行，進(jìn)入腎盂，進(jìn)而增加成功碎石率。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者通過(guò)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合治療，能夠提升臨床治療效果，安全性得到保障，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標(biāo)得到有效改善，值得推廣。