李燕 韓瑩 王曉紅 韓文娟

[關(guān)鍵詞]LEARNS模式;健康教育;自信心訓(xùn)練;面部瘢痕修復(fù);應(yīng)用效果

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0161-05

Application of Learns Model Health Education Combined with Self-Confidence Training in Patients with Facial Scar Repair

LI Yan，HAN Ying，WANG Xiao-hong，HAN Wen-juan

（Department of the Second Ward of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of LEARNS model health education combined with self-confidence training on patients with facial scar repair. Methods? A total of 106 patients with facial scars who were admitted to the authors hospital from January 2017 to January 2021 were selected as the research objects. The selected patients were randomly divided into observation group and control group with 53 cases in each group by convenience sampling method. Both groups were treated with repair surgery. After routine care， patients in the control group were given regular health education for intervention， and patients in the observation group were given LEARNS model health education and self-confidence training for intervention. The recovery indicators， negative emotions， inferiority levels， and inferiority levels of the two groups after intervention were compared. Coping style， quality of life score and complication rate. Results? After the intervention， the recovery index of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the negative emotion scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. After the intervention， the inferiority complex scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）; after the intervention， the coping style scores of the two groups were significantly optimized. Among them， the face score increased significantly， the yield and avoidance scores decreased significantly （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores and total scores of the two groups increased significantly （P<0.05）， and the observation group increased significantly compared with the control group （P<0.05）， during the intervention period， the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Applying LEARNS model health education combined with self-confidence training can significantly improve the negative emotions and low self-esteem of patients with facial scar repair， make patients face treatment more actively， effectively reduce the occurrence of complications， and further improve the quality of life of patients and promote patient recovery. Worthy of clinical application.

Key words： LEARNS model; health education; self-confidence training; facial scar repair; application effect

LEARNS是由六個單詞的首字母縮寫構(gòu)成，分別是聆聽（Listen）、建立（Establish）、應(yīng)用（Adopt）、提高（Reinforce）、反饋教學(xué)（Name）、強化（Strengthen），LEARNS模式健康教育是一種全程性健康教育模式，其核心內(nèi)容是在平等互信的護患關(guān)系基礎(chǔ)上為患者提供所需的健康信息，目前主要應(yīng)用于慢病管理中[1]。當患者發(fā)生面部瘢痕時，臨床一般需要用手術(shù)治療的方法進行修復(fù)，包括瘢痕磨削、分區(qū)植皮、直接及分次除、局部皮瓣等[2]。但因面部皮膚立體感強，若想達到更好的修復(fù)效果并滿足患者對美學(xué)方面的要求，則需要進行多次治療[3]。因此治療過程就會拉長，而在這整個治療過程中患者對瘢痕的位置及可見度極為重視。若面部瘢痕面積較大或較為顯眼，則會引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒并影響其身心健康[4]，進而影響其治療的配合度和依從性，并增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響最終修復(fù)效果[5]。因此，需重視面部瘢痕修復(fù)患者的健康教育和心理護理，以解除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。既往臨床護理中都使用常規(guī)健康教育干預(yù)，但效果都不盡如人意。故而，本研究采用了LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練的護理模式，旨在探討其在面部瘢痕修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院收治的106例面部瘢痕患者為研究對象。納入標準：①瘢痕主要位于面部;②瘢痕形成超過2周;③均實施修復(fù)手術(shù)治療;④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①瘢痕體質(zhì)者;②伴有感染性皮膚病;③合并癌變患者;④伴有心、肝、腎等嚴重功能障礙者;⑤血常規(guī)檢測異常者;⑥凝血功能障礙及精神、溝通障礙者;⑦年齡過?。?5歲）者。采用便利抽樣法將入選患者隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組患者性別、年齡、瘢痕面積、損傷原因及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均實施修復(fù)術(shù)后常規(guī)護理，如抗感染、抗皮瓣血管痙攣、抗凝血、緩解皮瓣水腫等。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育進行干預(yù)，包括瘢痕形成原因、治療方式、手術(shù)原理及流程、成功案例、術(shù)前準備事項、疼痛緩解方法、術(shù)后注意事項、自我護理技巧、飲食和口腔護理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。干預(yù)方式以健康教育手冊、口頭宣教、視頻、微信群等形式進行。

觀察組患者給予LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立干預(yù)小組，由1名護士長、5名責任護士和10名護士組成，組長由護士長擔任，組織成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，需掌握LEARNS模式健康教育的概念、應(yīng)用技巧和自信心訓(xùn)練的流程及干預(yù)因素并制定具體干預(yù)措施。小組每2周召開1次討論會，對方案實施過程中存在的問題和應(yīng)用良好的經(jīng)驗進行集中討論和分享，以不斷完善該方案;②聆聽患者需求：為患者提供安全、舒心的病房環(huán)境，允許患者在接受問診、檢查及治療時根據(jù)自身意愿帶家屬或朋友陪伴。面部瘢痕患者情緒波動極大，往往存在自卑心理，以及痛苦、焦慮、抑郁、悲觀絕望、敏感多疑等不良心理情緒，先向患者說明不良情緒的影響，然后引導(dǎo)患者訴說生活中不良情緒的由來，如“你最擔心或苦惱的事情是什么？”、“瘢痕對您除了外貌之外的哪方面影響最大？”、“你對整形美容的理解是什么？”、“如果這次修復(fù)效果不及預(yù)期，您還會選擇繼續(xù)治療嗎？”等，耐心傾聽患者需求，告知患者可隨時隨意地提出詢問及尋求幫助;③建立良好的護患伙伴關(guān)系：首先是對小組成員進行培訓(xùn)考核，通過提問如“你了解王xx對面部瘢痕的觀點和想法嗎？”、“李xx目前的狀態(tài)對他（她）本人會有什么樣的影響？”等，以判斷小組成員是否建立好了護患伙伴關(guān)系。之后以增強患者自信心為健康教育主題，確定計劃內(nèi)各階段的教育內(nèi)容，并通過護患之間互相討論的形式確定學(xué)習時間和患者感興趣的學(xué)習方式，如健康教育手冊、對話、網(wǎng)頁學(xué)習、視頻等。并遵循患者意愿進行分組，每組10～11例患者，每組由1名責任護士和2名護士負責;④進行意向性干預(yù)：根據(jù)患者的不同情況和個體化差異，有計劃、多模式的開展健康教育，主要針對日常生活中傾向于表現(xiàn)自卑的行為，如過分在意他人眼光、無原則忍讓和畏縮、對不良預(yù)期承受能力下降等。首先在共同學(xué)習過程中引導(dǎo)患者以“內(nèi)心中的自己和別人”為題進行分析討論，幫助患者理解和區(qū)分什么是內(nèi)心中的自己和別人，以及如何設(shè)定兩者在內(nèi)心所占的比例再結(jié)合生活中的例子重拾自信，如“他們會不會不歡迎我？”回應(yīng)：其實我有很多優(yōu)點，如真誠待人、熱情主動、在很多方面做的都很好等。即便有一個人不歡迎我，也不能說明我不好，或者他們不歡迎我;“別人會對我有看法嗎？”回應(yīng)：看法代表的是一個人的態(tài)度。別人對我有看法，我也能對別人有看法，這是正常的表現(xiàn)。最后讓各小組患者討論如何看待自己的瘢痕？別人歧視怎么辦？怕別人歧視的后果會是什么？引導(dǎo)大家與其消極被動的承受這種心理負擔，不如正視它并積極采用策略主動應(yīng)對，減少內(nèi)心中的別人占比，從而讓自己自信面對周圍的人際關(guān)系;⑤提高自我管理效能和自信心：首先是提高患者自我管理效能，如指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練以便能更快適應(yīng)修復(fù)術(shù)后體位的改變，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因、發(fā)展規(guī)律及緩解疼痛的方法，詳細介紹獲取滿足修復(fù)需要的健康皮瓣期間的護理技巧，告知術(shù)后皮瓣護理內(nèi)容及不良反應(yīng)預(yù)防處理措施，加強飲食及口腔護理的重要性并給予相應(yīng)指導(dǎo)等。然后是提高患者自信心，一方面可加強與患者家屬或朋友的溝通，指導(dǎo)他們給予患者更多的家庭支持、陪伴和鼓勵，以及介紹成功手術(shù)患者認識交流經(jīng)驗;另一方面可通過社交技能的訓(xùn)練以增強面對生活的自信心，如對視訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、模擬小型辯論賽等;⑥教學(xué)反饋：與患者采用提問-回答-提問的模式對其相關(guān)內(nèi)容掌握和學(xué)習效果的進行評價，通過患者反饋的信息，對健康教育方法和過程進行完善，直到患者掌握相關(guān)知識和技能或能應(yīng)用到自己生活中解決問題;⑦強化疾病管理能力：給予詳細的出院指導(dǎo)，包括新生皮瓣的保護事項、面部肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練、定期門診復(fù)查和家庭訪視等，并邀請患者加入面部瘢痕修復(fù)微信群，群里每日推送健康知識，包括術(shù)后并發(fā)癥的常見癥狀、刺激性強的洗面奶或化妝品種類、手術(shù)區(qū)域清潔技巧、臉部肌肉訓(xùn)練方法等，以及要求患者定期提供受區(qū)、供區(qū)圖像資料以了解患者恢復(fù)情況和給予實時指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標：①恢復(fù)指標：記錄兩組創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復(fù)時間，時間越短表明恢復(fù)效果越好;②負性情緒：干預(yù)前后采用焦慮量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估，量表均包含20個條目，總分均80分，分數(shù)越高表明負性情緒越嚴重[6];③自卑水平：干預(yù)前后采用自卑感量表（Feelings of inadequacy scale，F(xiàn)IS）對兩組患者的自卑水平進行評分，量表包括自我評價、學(xué)習能力、外貌、社交自信和體能5個維度，共36個條目，采用7級評分法，總分36～252分，分值越高表明自卑程度越高[7];④應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評估，問卷包括面對、屈服、回避3個維度，共20個條目，采用4級評分法，總分為20～80分，各維度得分越高表明該應(yīng)對方式越明顯[8];⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（36-item short form，SF-36）進行評分，量表涉及軀體功能、認知功能、角色功能和社會功能4個領(lǐng)域，滿分均為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[9];⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者修復(fù)治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，恢復(fù)指標、負性情緒、自尊水平、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量評分均以（x?±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)指標比較：干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組負性情緒評分比較：干預(yù)后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組自卑水平評分比較：干預(yù)后，兩組患者FIS各維度評分及總分均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組應(yīng)對方式評分比較：干預(yù)后，兩組患者面對評分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），屈服和回避評分均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組間比較，干預(yù)后觀察組較對照組，面對評分升高更明顯、屈服和回避評分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各區(qū)域評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察升高較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：修復(fù)治療期間，觀察組有1例發(fā)生感染、1例發(fā)生口唇外翻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%;對照組有4例發(fā)生感染、3例發(fā)生口唇外翻、2例發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%。觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

面部位于首要暴露部位，是一個人的身份驗證，因各種原因引起的面部瘢痕不僅會影響美觀，更會導(dǎo)致患者心態(tài)改變、自尊心受到打擊。加之患者缺乏對瘢痕修復(fù)相關(guān)知識的了解，擔心手術(shù)會增加新的瘢痕，更加消極的情緒及心態(tài)隨之而來。很多患者變得極其不愿與他人交往，對生活喪失信心，甚至出現(xiàn)輕生念頭[10-11]。因此臨床在針對面部瘢痕患者的修復(fù)治療中，除了提高修復(fù)效果之外，還需采取有效措施以提升患者的認知能力、改善患者心態(tài)，使其積極配合治療，促進病情早日康復(fù)。

LEARNS模式健康教育的臨床實踐指南是“以患者為中心”，將健康知識與患者需求相結(jié)合，可有效提高患者的疾病知識水平、自我管理效能及主觀幸福感[12]。葉菁等[13]研究發(fā)現(xiàn)，自信心訓(xùn)練通過幫助患者了解自我，使其可以客觀的進行自我評價、肯定自己的社會價值、重拾自信、找到改變的動力，從而提高社會功能和日常生活功能。本研究針對面部瘢痕修復(fù)患者應(yīng)用LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)健康教育干預(yù)相比，干預(yù)后患者的創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復(fù)時間明顯縮短;負性情緒和自卑心理得到改善更明顯，患者更加積極面對治療;并發(fā)癥的發(fā)生率更小和生活質(zhì)量也進一步提升。分析原因，因面部瘢痕亦對患者外貌造成直觀影響，常規(guī)的修復(fù)術(shù)后護理和健康教育雖在一定程度上有利于患者恢復(fù)和緩解心理壓力，但效果有限[14]。為提升干預(yù)效果，本研究采取LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練的方式進行干預(yù)，首先是聆聽患者需求，允許患者根據(jù)自身意愿帶家屬或朋友陪伴，使患者感覺到充分被尊重，有利于獲得患者的信任為建立良好的護患伙伴關(guān)系奠定基礎(chǔ);之后引導(dǎo)患者訴說不良情緒的由來，一方面有利于緩解患者的心理壓力，另一方面可了解患者已經(jīng)構(gòu)建好的有關(guān)疾病知識，有利于評估各階段的教育內(nèi)容是否符合患者需求。然后是通過培訓(xùn)考核的形式以判斷護理人員對患者的了解程度及是否建立了良好的護患伙伴關(guān)系，有別于以往的說教式師生關(guān)系，在護患之間建立平等互信的護患伙伴關(guān)系，使患者更易接受和更感興趣。其次是進行意向性干預(yù)，主要針對日常生活中傾向于表現(xiàn)自卑的行為，通過引導(dǎo)患者分析討論內(nèi)心中的自己和別人，幫助患者正視面部瘢痕帶來的心理負擔，使其可以肯定自己的社會價值，自信的面對周圍的人際關(guān)系，進而積極配合手術(shù)治療并做好日常護理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生從而促進恢復(fù)[15]。本文亦重視提高患者自我管理效能和自信心，使患者能從容應(yīng)對修復(fù)治療過程中可能會出現(xiàn)的問題，減少因未知或不確定因素產(chǎn)生的恐懼、害怕、焦躁等不良情緒;并通過家屬朋友的支持鼓勵及社交技能的訓(xùn)練加倍增強患者面對生活的自信心。最后通過教學(xué)反饋強化患者對疾病的管理能力，確保了患者能夠有效掌握關(guān)鍵知識和技能以提高生活質(zhì)量進而促進恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練，可明顯改善面部瘢痕修復(fù)患者的負性情緒和自卑心理，使患者更加積極面對治療，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高生活質(zhì)量促進患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]周曉琴，王志平，豆欣蔓，等.LEARNS模式在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2020，20（4）：564-568.

[2]侯健，宋慧鋒，陳保國，等.預(yù)擴張頸橫動脈前穿支皮瓣與預(yù)擴張胸部隨意皮瓣接力整復(fù)大面積面頸部瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2021，37（4）：350-355.

[3]王棟，劉亮，張凱，等.超聲造影技術(shù)輔助腹壁淺動脈穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的應(yīng)用研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2020，34（11）：66-71.

[4]古芝燕，陳曉娟，李俊茹.不同濃度曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療面部瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：79-81.

[5]池凱，劉楊，周水勇，等.不同皮瓣修復(fù)方法治療頭面部皮膚缺損的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（22）：84-86，96.

[6]石海梅，張?zhí)m蘭，張元葉.體育鍛煉聯(lián)合心理干預(yù)在更年期婦女保健中的應(yīng)用及對負性情緒的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2019，10（6）：56-58.

[7]張春陽，徐慰.大學(xué)生留守經(jīng)歷與攻擊性：安全感與自卑感的鏈式中介作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2020，28（1）：173-177.

[8]張敏，史慧玲，王清.應(yīng)對方式與急性腦卒中患者心理彈性的相關(guān)性及其作用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（8）：883-886.

[9]朱婷，戎裝，季晶俊，等.體外沖擊波穴位治療老年骨量減少療效及對患者骨密度的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（10）：1482-1484.

[10]王際剛，李欣，李秀麗，等.復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療大面積燒傷后瘢痕療效及其對瘢痕影響分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（2）：71-73，102.

[11]莫嵐.單病種護理管理模式對嚴重燒傷瘢痕修復(fù)患者外觀與功能恢復(fù)及心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：163-166.

[12]林巧旋，尤映彬，孫育欣，等.LEARNS健康教育模式在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（6）：66-69.

[13]葉菁，孔慶芳.自信心訓(xùn)練對恢復(fù)期抑郁癥患者心理狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：92-94，153.

[14]張儷娉，趙倩，李媛媛，等.知信行模式對瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者的療效探究[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（3）：92-95.

[15]李美鴿，常渭娟.團體自我肯定訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長及應(yīng)對方式的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（5）：94-96.

[收稿日期]2020-07-14

本文引用格式：李燕，韓瑩，王曉紅，等.LEARNS模式健康教育配合自信心訓(xùn)練在面部瘢痕修復(fù)患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：161-165.