黎東梅 譚黃業(yè)

摘 ?要：目的 ?探討ICU預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理干預。方法 ?對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機治療患者進行回顧性分析，根據(jù)護理模式的差異分為常規(guī)組和預防性護理干預組，每組55例。常規(guī)組進行常規(guī)流程護理，預防性護理干預組進行預防性護理，比較兩組效果。結(jié)果 ?預防性護理干預組護理后肺部炎癥指標低于常規(guī)組，ICU住院時間短于常規(guī)組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?ICU呼吸機治療患者采用預防性護理效果確切。

關(guān)鍵詞：ICU;預防;呼吸機相關(guān)性肺炎;護理干預

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0062-02

ICU是醫(yī)院搶救危重患者的科室，機械通氣是ICU治療中的一種輔助治療方法。在ICU危重患者中，機械通氣是維持生命的主要手段之一[1]。但是，使用呼吸機相關(guān)性肺炎有較高的發(fā)病率和病死率，也是導致ICU患者醫(yī)院感染的主要原因，需要積極預防[2-3]。本研究對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機治療患者進行回顧性分析，探討了ICU預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機治療患者進行回顧性分析，根據(jù)護理模式的差異分為常規(guī)組和預防性護理干預組，每組55例。預防性護理干預組中，男35例，女20例;年齡48～78歲，平均年齡（61.12±2.34）歲;疾病類型：26例重癥肺炎，20例心肌梗死，5例腦出血者，4例其他疾病患者。常規(guī)組中，男32例，女23例;年齡46～80歲，平均年齡（61.12±2.46）歲;疾病類型：25例重癥肺炎，20例心肌梗死，5例腦出血者，5例其他疾病患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①接受ICU呼吸機治療;②單純藥物治療無效。

排除標準：①精神疾病者;②意識障礙者;③無法配合者。

1.3 ?方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)流程護理，遵醫(yī)囑給予患者病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并做好ICU環(huán)境護理，為患者創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境。

預防性護理干預組進行預防性護理。①體位護理。床頭抬起30 °～45 °，半平臥位，避免胃內(nèi)容物反流;定期使用注射器和胃腸減壓儀監(jiān)測胃殘余量及 pH值。防止胃內(nèi)容物回流，增加呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率。②口腔護理。因為口腔在使用呼吸機后長時間開放，導致細菌進入口腔，護士每天用0.1%～0.2%氯己定幫助患者口腔護理3次。③胸肺物理治療。結(jié)合患者的情況，采用震動排痰儀振動肺部、肺擴張、體位引流、霧化吸入等措施，有助于肺部分泌物順利排出，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。④呼吸機護理。人工氣道固定妥善，每班測量門齒距離，防止脫出，每日檢測氣囊壓力6次，將氣囊內(nèi)壓力控制在25～30 cm H2O（1 mm H2O≈0.1 kPa）。⑤氣道分泌物吸引。嚴格遵循按需吸痰原則，每2小時評估一次氣道分泌物吸引適應證，吸引順序為：先口腔，再鼻腔，后聲門下，最后進行氣道內(nèi)吸引，吸引每個部位均需要更換吸痰管。⑥無菌操作護理。增強醫(yī)務(wù)人員防范意識，強化無菌操作理念。嚴格限制ICU人員流動，實行無人陪伴制度。嚴格執(zhí)行“七步洗法”;吸痰時戴無菌手套。在對特殊或高度耐藥細菌感染患者進行治療和護理時，應采取隔離措施，嚴格掌握好個人洗手的原則和適應證。⑦營養(yǎng)支持。及時評估患者胃腸功能，應盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保持人體正常的新陳代謝和抵抗力。⑧環(huán)境消毒。病房、病房設(shè)備要定期消毒，做好空氣環(huán)境管理，嚴格限制探視制度，避免人員過多，降低空氣微生物密度。經(jīng)常打開窗戶通風，室溫保持在22 ℃，相對濕度在50 %～60 %之間。每個月進行細菌培養(yǎng)試驗，特殊感染患者必須隔離。⑨心理護理。應教會患者用肢體語言表達簡單的問題，密切注意患者情緒的變化，鼓勵患者消除不良情緒。⑩合理使用抗生素。依據(jù)微生物檢驗結(jié)果選用敏感的抗生素，合理使用抗生素。

1.4 ?觀察指標

比較肺部炎癥指標（Hs-CRP給予免疫透射比濁法檢測，正常水平<10 mg/L;TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測，TNF-α正常范圍0.74～1.54 ng/mL，IL-6正常范圍56.37～150.33 pg/mL）、ICU住院的時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理前后兩組患者的肺部炎癥指標比較

護理前兩組患者的肺部炎癥指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后預防性護理干預組患者的肺部炎癥指標低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的ICU住院時間比較

預防性護理干預組患者的ICU住院時間為（8.41±1.45）d，常規(guī)組患者為（10.36±1.51）d，預防性護理干預組的ICU住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義（t =6.908，P =0.000）。

2.3 ?兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

預防性護理干預組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（1.82%）低于常規(guī)組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.182，P =0.004）。見表2。

3 ?討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣過程中最常見的嚴重并發(fā)癥之一。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，不僅延長了住院時間，增加了住院費用，甚至危及患者的生命安全。呼吸機相關(guān)性肺炎導致的病死率為20%～71%，減少機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率非常重要。在重癥監(jiān)護病房，機械通氣是常見的治療方式。呼吸機能改善通氣質(zhì)量，但也明顯增加呼吸機相關(guān)性肺炎病的發(fā)生率。相關(guān)資料[4-5]表明，呼吸機相關(guān)性肺炎的耐藥率高、治療困難、病死率高。

因此，在ICU機械通氣治療中，護士應采取科學有效的預防呼吸機相關(guān)性肺炎措施，從而縮短患者的ICU住院時間和機械通氣時間。在ICU機械通氣過程中，呼吸機管路污染、細菌感染是引起呼吸機相關(guān)性肺炎的重要原因。因此，要有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎，護理人員要注意呼吸機管路的管理，定期更換消毒，半周期為5～7 d。加強呼吸機管路管理，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用及病死率[6-7]。

另外，強化環(huán)境管理，可降低病區(qū)內(nèi)細菌含量;嚴格執(zhí)行無菌操作原則，護理前、后用“七步洗法”消毒，加強醫(yī)院清潔管理，嚴格限制探親次數(shù)和時間;對氣管插管、呼吸機、患者的呼吸道和口腔進行有效的護理，能抑制細菌生長，減少感染機會。適當?shù)捏w位有助于痰液排出。飲食合理能提高患者的免疫力。對機械通氣患者進行心理護理也很重要，適當?shù)淖o理可增強患者的信心，使其配合治療。常規(guī)護理多在醫(yī)生指導下進行基礎(chǔ)護理，呼吸機相關(guān)性肺炎預防缺乏針對性。預防性護理以循證護理理論為指導，采取有效的護理措施，達到最佳護理效果，這一護理方法更有針對性、可操作性，可從呼吸道、呼吸機、體位等方面保證患者口腔的清潔，防止口腔內(nèi)細菌滋生，最大限度減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，ICU呼吸機治療患者采用預防性護理效果確切，可控制肺部炎癥，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，加速患者康復，提高患者滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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