倪連紅,李麗蘭,繆 羽,劉慧茹

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院 福建泉州 362100)

斜弱視是臨床常見的兒童視力發(fā)育障礙性疾病,主要由兒童視覺經(jīng)驗(yàn)異常引起[1]。發(fā)病后,患兒視力降低、喪失立體視覺,嚴(yán)重影響其日常學(xué)習(xí)與生活,易使患兒產(chǎn)生自卑心理、社會焦慮[2]。臨床常用視覺功能訓(xùn)練來改善患兒癥狀,如遮蓋療法、屈光矯正、增視療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、藥物等。但由于斜弱視干預(yù)周期長、方法復(fù)雜、過程枯燥,多數(shù)患兒依從性較低,導(dǎo)致視力恢復(fù)速度較慢[3]。有報(bào)道稱,肢體語言溝通在小兒干預(yù)中,可有效減輕患兒抵觸情緒,提高接受率、依從性[4]。此外,正向暗示可為患兒提供積極的心理誘導(dǎo),能為訓(xùn)練效果提供有力的后續(xù)支撐[5]。本研究采用肢體語言溝通配合正向暗示對兒童斜弱視訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),旨在尋找更佳的改善斜弱視的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～9月1日收治的斜弱視患兒312例(425只眼)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國眼科學(xué)會發(fā)布的《兒童眼評估臨床指南》中斜弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②最佳矯正視力≤0.8者；③精神、認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼或眼部外傷、手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③配合度極低,無法參與本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組157例(213只眼)和對照組155例(212只眼)。觀察組男81例(112只眼)、女76例(101只眼),年齡3～10(6.76±1.31)歲；斜弱視程度：輕度133只眼,中度64只眼,重度16只眼。對照組男83例(113只眼)、女72例(99只眼),年齡4～10(7.14±1.15)歲；斜弱視程度：輕度134只眼,中度63只眼,重度15只眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予視覺刺激、配合遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、儀器訓(xùn)練、視覺重建干預(yù)(包括雙眼集中協(xié)調(diào)、立體視、同時(shí)視和融合視)等常規(guī)護(hù)理。訓(xùn)練醫(yī)生根據(jù)患兒雙眼視狀況選取最適合的一種或多種方式聯(lián)合進(jìn)行訓(xùn)練,可采用捕捉、圖片填色等游戲增加訓(xùn)練的趣味性,連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。訓(xùn)練過程中家屬應(yīng)積極監(jiān)督,院方定期采用電話方式進(jìn)行隨訪。每次門診隨訪時(shí)檢測患兒視力糾正情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用肢體語言溝通配合正向暗示輔助患兒進(jìn)行眼部訓(xùn)練,具體措施如下。

1.2.1 肢體語言溝通 干預(yù)人員與患兒進(jìn)行肢體語言溝通時(shí),需根據(jù)不同的患兒保持合適的距離,給予安全感,如有必要可選擇蹲位,保持與患兒同樣高度,兩者視線平行,患兒可不用仰視即可與干預(yù)人員進(jìn)行交流,以緩解患兒的壓抑、緊張感。干預(yù)人員與患兒肢體接觸時(shí),需配合適當(dāng)表情,面帶微笑,肢體動作大方得體。關(guān)注患兒的日常生活,使患兒感受到被重視,提升患兒的心情愉悅感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,營造良好的醫(yī)療環(huán)境。干預(yù)人員需敏銳地捕捉反映患兒心理或內(nèi)心表達(dá)的動作、眼神、表情等肢體語言,準(zhǔn)確體會患兒的切身感受,患兒情緒低落或哭鬧時(shí),給予擁抱、牽拉小手、撫摸肩膀等。

1.2.2 正向暗示 ①環(huán)境暗示：保持患兒接診環(huán)境安靜,室溫勿過高或過低,以19～26 ℃為宜,保持室內(nèi)陳設(shè)整潔、光線柔和,使患兒感到安逸、舒適,以放松心情,減少抵觸心理、緊張情緒。②語言暗示：以患兒為中心,主動與患兒進(jìn)行交流,耐心傾聽患兒、家屬的訴說,運(yùn)用解析指導(dǎo)、鼓勵贊賞的方式,使患兒樂于接受；認(rèn)真解答患兒提出的各種問題,減少患兒的恐懼不安,使患兒感覺到自身被尊重、理解和同情,從而與干預(yù)人員產(chǎn)生親近感,提高干預(yù)依從性。樹立干預(yù)人員的專家形象,干預(yù)人員在接診患兒過程中應(yīng)面帶微笑,從容不迫,態(tài)度認(rèn)真,使患兒對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生崇拜感和信任感,更好地配合干預(yù)。向患兒講解治愈病例,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對個(gè)別心理干預(yù)難度較大的患兒,可請與患兒年齡、經(jīng)歷相仿的“患兒”現(xiàn)身說法。③藥物與儀器暗示：藥物暗示強(qiáng)調(diào)其心理作用而非藥物療效,醫(yī)生為患兒開具處方時(shí)應(yīng)用外文書寫藥名,并告知患兒藥物的特點(diǎn),暗示其為恢復(fù)視力的特效藥,并定時(shí)送服,增強(qiáng)患兒的干預(yù)信心和勇氣。干預(yù)人員檢查過程中,操作眼底鏡、眼壓計(jì)、裂隙燈等專業(yè)設(shè)備時(shí),需保持動作輕柔、嫻熟,操作設(shè)備時(shí)自然而略帶夸張地介紹這些設(shè)備的作用和檢查準(zhǔn)確度,使患兒潛移默化地深信儀器檢查的過程和檢查結(jié)果。④干預(yù)后的心理暗示：訓(xùn)練結(jié)束后,要適時(shí)肯定評價(jià)患兒的訓(xùn)練效果,對患兒自覺完成斜弱視訓(xùn)練的行為,干預(yù)人員要給予充分的肯定和贊賞。在患兒視力有明顯提高時(shí)采用物質(zhì)獎勵,如小玩具或機(jī)器人等,使患兒增加自我肯定,從而更積極地配合后續(xù)干預(yù),也使一些害怕他人目光而拒絕遮蓋干預(yù)的患兒能積極配合,提高改善斜弱視的信心、依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)效果：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測干預(yù)前視力、干預(yù)1個(gè)月后的矯正視力[7]。顯效：患兒視力保持≥1.0；有效：患兒視力維持于0.9～1.0；無效：患兒視力提高<2行或無變化。②訓(xùn)練依從性[8]：于干預(yù)1個(gè)月后評價(jià),依從：能自主完成>80%的訓(xùn)練計(jì)劃,其余經(jīng)提醒后亦能夠完成；基本依從：能自主完成60%～70%的訓(xùn)練計(jì)劃,其余經(jīng)提醒后亦能夠完成；不夠依從：能根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃自主完成40%～50%的訓(xùn)練內(nèi)容,其余經(jīng)提醒后亦能夠完成；不依從：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)反復(fù)提醒亦不能完成。③立體視銳度：使用《立體視覺檢查圖》檢測：立體視銳度正常值≤60弧秒,立體視銳度值越大表示立體視功能越差。④檢測結(jié)果：采用圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)檢測干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后患兒P100潛伏期、P100振幅。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床干預(yù)效果比較 見表1。

表1 兩組臨床干預(yù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后訓(xùn)練依從性比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后視力、立體視銳度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后視力、立體視銳度比較

2.4 兩組干預(yù)前后P-VEP檢測結(jié)果比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后P-VEP檢測結(jié)果比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,臨床發(fā)現(xiàn)了視覺的可塑性,這一發(fā)現(xiàn)體現(xiàn)了斜弱視的可治愈性。患兒年齡越小,其斜弱視的治療效果越好,但同時(shí)患兒發(fā)生斜視時(shí)的年齡越小,其建立立體視也越困難,故早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)的正確干預(yù)可有效阻止患兒視力的持續(xù)下降,逆轉(zhuǎn)其癥狀[2]。臨床通常使用傳統(tǒng)遮蓋等方式對斜弱視患者進(jìn)行干預(yù),具有一定效果,但由于其干預(yù)周期長,過程無趣、乏味,患兒配合度較低,進(jìn)而影響其干預(yù)效果。

本研究結(jié)果表明,觀察組護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.05),說明肢體語言溝通結(jié)合正向暗示可有效改善患兒斜弱視癥狀。究其原因,護(hù)理人員運(yùn)用微笑、撫摸、擁抱等肢體語言溝通技巧,可使患兒感覺受到重視,提高患兒、家屬對干預(yù)人員的信任程度,有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,可提高患兒配合護(hù)理干預(yù)的積極性,促進(jìn)斜弱視的康復(fù),對患兒身心健康起到積極的輔助作用[9]。此外,肢體語言溝通可滿足護(hù)士的成就感和存在感,使干預(yù)人員對待工作更加細(xì)心和耐心,提高工作的積極性[10]。同時(shí),正向暗示注意分析患兒的心理活動,可幫助改善患兒的不良行為,使其能有效完成各項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)[11]。

改善斜弱視過程漫長,需家屬的理解支持與配合,更需患兒耐心堅(jiān)持斜弱視訓(xùn)練。故患兒的訓(xùn)練依從性是保證治療效果的關(guān)鍵因素,但由于患兒普遍年齡小,心理和生理發(fā)育尚不完善,缺乏專注力和耐心；加上視力低下,視物不清,易出現(xiàn)不良情緒,常表現(xiàn)出多動和注意力不集中,易受各種因素(如電視節(jié)目、游戲)的誘惑干擾,難以積極配合完成斜弱視訓(xùn)練任務(wù)[12]。為患兒創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境,采取優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施,與患兒建立親友式的護(hù)患關(guān)系,建立良好的護(hù)患溝通渠道滿足家長的要求,引導(dǎo)患兒健康的心理和行為,對提高患兒的依從性具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組訓(xùn)練依從性高于對照組(P<0.05),觀察組視力、立體視銳度、P100潛伏期及振幅改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明采用肢體語言溝通結(jié)合正向暗示可有效提高患兒訓(xùn)練依從性,促使患兒積極完成斜弱視訓(xùn)練,促進(jìn)患兒視力的恢復(fù)?？紤]機(jī)制為肢體語言溝通主張通過肢體語言與患兒建立溝通橋梁,在進(jìn)行干預(yù)操作過程中積極捕捉患兒心理變化的表情、動作,預(yù)見患兒情緒狀態(tài),提前采取針對性的干預(yù)措施,緩解患兒焦慮、不安的不良情緒[13]。同時(shí),正向暗示提示干預(yù)人員運(yùn)用的語言、藥物和器械暗示,給予患兒心理支持,樹立患兒恢復(fù)視力的信心；迎合患兒的興趣,正性強(qiáng)化和獎勵患兒,可將患兒的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動地接受訓(xùn)練,提高患兒對斜弱視訓(xùn)練的依從性,從而有效改善視力[14]。

綜上所述,肢體語言溝通技巧聯(lián)合正向暗示可提高患兒斜弱視訓(xùn)練的依從性,改善患兒斜弱視癥狀,促進(jìn)視力恢復(fù),具有一定的臨床借鑒意義。