李春華,馮 帆,李志連

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

藥物性皮炎是指藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng),是最常見的藥物反應(yīng),也是皮膚科的常見疾病,該病發(fā)展嚴(yán)重時可涉及全身各器官、系統(tǒng),嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。引起藥物性皮炎的常見藥物為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物、抗生素、鎮(zhèn)靜安眠藥、中草藥等。近年來,各類藥品更迭應(yīng)用快,因個人體質(zhì)差異,藥物性皮炎患病人數(shù)也隨之增加,在對藥品加強(qiáng)監(jiān)管的同時,合理有效的治療、健康教育對藥物性皮炎患者至關(guān)重要。有研究表明[3],圖文溝通健康教育的方式較傳統(tǒng)口頭和文字健康教育方式可更有效地提高患者治療的依從性,從而促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究納入204例藥物性皮炎住院患者,旨在研究圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理在藥物性皮炎住院患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2021年1月1日收治的204例藥物性皮炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥物性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2-4]；②認(rèn)知功能正常,無交流溝通障礙者；③患者均知情同意,并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神疾病、免疫疾病者；②合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各102例。對照組男48例、女54例,年齡38～78(56.11±6.35)歲；致敏藥物：抗生素類42例,中成藥或湯劑23例,鎮(zhèn)痛解熱類17例,抗癲癇藥11例,其他9例。觀察組男49例、女53例,年齡37～79(55.64±6.48)歲；致敏藥物：抗生素類43例,中成藥或湯劑22例,鎮(zhèn)痛解熱類18例,抗癲癇藥11例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)皮膚護(hù)理。保持病室環(huán)境清潔,室溫控制在22～24 ℃,每天定時采用消毒溶液、紫外線消毒病室,勤開窗,通風(fēng)換氣,保持衣物、床上用品清潔干燥,必要時進(jìn)行高壓消毒,每日消毒進(jìn)出病室的人員,治療時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上組建護(hù)理研究小組。小組成員由1名科主任、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、1名護(hù)理組長、5名護(hù)士等組成。①制訂圖文臨床護(hù)理路徑表。為保障健康教育科學(xué)、有效、有針對地進(jìn)行,研究小組成員在了解患者住院期間對藥物性皮炎健康教育需求的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn),且根據(jù)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),制訂具有簡單、形象、有趣、易懂特點(diǎn)的相關(guān)圖文表,包括如何檢查、飲食宜忌、治療措施、活動鍛煉指導(dǎo)、用藥知識、皮膚清潔注意事項(xiàng)等。②實(shí)施方法。Ⅰ期疾病初期：入院后評估患者認(rèn)知程度、心理狀態(tài),根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的方法,運(yùn)用通俗易懂的語言,給予口頭、文字加圖文溝通方式進(jìn)行宣傳教育,先由當(dāng)班主管護(hù)士將圖文臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給患者,并對表中內(nèi)容向患者進(jìn)行深入淺出、簡單易懂的介紹,使患者了解該形式的健康教育方式,完成每次相關(guān)宣傳教育后,在相應(yīng)位置用“√”標(biāo)示,保證每次工作完成度和工作效率。此期以講解疾病知識、宣傳運(yùn)用合理的皮膚護(hù)理方法為主,旨在使患者理解皮膚護(hù)理的重要性,養(yǎng)成護(hù)理意識。Ⅱ期疾病治療過程中：圖文臨床護(hù)理路徑表指導(dǎo)護(hù)理人員有計劃工作的同時,可使患者根據(jù)表的內(nèi)容,明確自己應(yīng)完成的護(hù)理目標(biāo),加深其自我主動進(jìn)行皮膚護(hù)理的意識,使其自覺參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中,促進(jìn)皮膚損傷的康復(fù)與愈合,提高工作效率。此期旨在使患者保持自覺護(hù)理的態(tài)度,教會患者掌握良好的皮膚護(hù)理方法(保持皮膚清潔干燥、修剪指甲,避免抓撓皮膚,穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物,遵醫(yī)囑給予止癢治療,保護(hù)皮膚創(chuàng)面,皮損處每日換藥1次,嚴(yán)格無菌操作,保持床褥整潔、平整、干燥,皮損面積大者使用消毒布類等),密切關(guān)注患者心理狀態(tài),及時給予心理護(hù)理。Ⅲ期疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸期：根據(jù)疾病不同時期的臨床特點(diǎn),把握各個時期健康教育的側(cè)重點(diǎn),護(hù)理組長每天評估、檢查、評價患者實(shí)際完成情況、達(dá)標(biāo)狀況,根據(jù)評價結(jié)果,了解患者是否有能力進(jìn)行自我皮膚護(hù)理。對圖文式臨床路徑表上未達(dá)標(biāo)、不被重視或?qū)崿F(xiàn)不理想的內(nèi)容重新進(jìn)行宣傳教育,加深患者印象,以期患者出院后仍保持主動護(hù)理、預(yù)防的意識,提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病轉(zhuǎn)歸：比較兩組皮疹停止進(jìn)展時間(以皮損處無明顯瘙癢,皮損面積不再擴(kuò)大,發(fā)熱情況明顯好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn))、糖皮質(zhì)激素減量時間、臨床痊愈時間。②治療依從性：于干預(yù)2周后比較兩組總依從性,按患者行為是否遵從醫(yī)囑,分為完全依從、基本依從及不依從,統(tǒng)計選擇是否依從的人數(shù),總依從率(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[5]評估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量,量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、獨(dú)立能力、個人信仰、周圍環(huán)境6個方面,分值越高表示生存質(zhì)量越好。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量,量表包括7個條目,每條目0～3分,總分21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較 見表1。

表1 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較

2.2 兩組依從性比較 見表2。

表2 兩組依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分,

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健康教育的形式也越來越多樣化,通過健康教育,使患者了解疾病相關(guān)知識,增強(qiáng)健康意識,從而改正自我不健康的行為,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,形成良好的健康行為,它是護(hù)理治療工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容,對疾病轉(zhuǎn)歸與發(fā)展起至關(guān)重要的作用[7]。圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理的方式，可將難記的、復(fù)雜繁多的藥物性皮炎疾病知識通過圖文形式表現(xiàn)出來,具有生動形象、簡明易懂、易接受的特點(diǎn),寓知識于聲情并茂的圖文式路徑表中,配合研究小組成員深入淺出的講解,患者可充分了解自己的疾病狀況,參考圖文配合護(hù)理人員的治療,形成主動自我管護(hù)意識,對皮膚進(jìn)行主動性護(hù)理[8-13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組皮疹停止進(jìn)展時間、糖皮質(zhì)激素減量時間、臨床痊愈時間短于對照組(P<0.01),說明圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理可縮短患者癥狀改善時間。分析原因：該護(hù)理模式以圖文溝通的形式使患者有預(yù)見性地了解自己整個診療過程,增加護(hù)患之間默契度,護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合圖文式路徑表為患者答疑解惑,患者在理解相關(guān)疾病知識的基礎(chǔ)上主動進(jìn)行皮膚護(hù)理,借助圖文形式路徑表了解清楚每日需要自我護(hù)理的部分,在此過程中,護(hù)理人員也會對患者每日進(jìn)行相應(yīng)皮膚護(hù)理(無菌操作下給皮損處換藥；提醒患者每日開窗通風(fēng)至少30 min；每日更換床上布類用品并消毒,病室每天進(jìn)行紫外線消毒1次；密切觀察生命體征變化,尤其是體溫變化；責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情做好心理安慰,疏導(dǎo)患者,加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心)。以上措施可改善患者癥狀,故可縮短皮疹停止進(jìn)展時間、糖皮質(zhì)激素減量時間、臨床痊愈時間。本研究結(jié)果顯示,觀察組總依從率高于對照組(P<0.05),說明圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理可提高患者治療依從性。分析原因：圖文溝通形式通過有計劃的方式指導(dǎo)患者每日治療過程應(yīng)該做什么,怎么做,以這種任務(wù)式宣傳交流形式,加深患者自我管理意識,指導(dǎo)護(hù)士按照圖文臨床路徑表的內(nèi)容,每日落實(shí)完成的工作,防止疏漏,不流于表面、敷衍了事,切實(shí)將每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到患者身上,以此調(diào)動患者治療積極性,護(hù)患之間建立一種互相尊重、平等友好的合作關(guān)系,提升患者依從性。干預(yù)后,觀察組WHOQOL-100中生理健康、心理健康、獨(dú)立能力評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),觀察組PSQI評分高于對照組(P<0.01),說明通過采取圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理,可改善患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。分析原因：通過圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理,患者能主動意識到皮膚護(hù)理的重要性,可積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,理解相關(guān)知識,以積極樂觀的態(tài)度面對疾病,緩解焦慮、恐懼情緒；治療過程中,護(hù)理人員密切關(guān)注患者因病情帶來的不適癥狀、負(fù)性情緒,積極采取治療措施,對因皮膚瘙癢引起的睡眠形態(tài)、自我形象紊亂,可為患者提供涼爽的病室環(huán)境,冷濕敷皮損處,教會患者分散注意力的方法,如聽輕音樂或看娛樂逗趣視頻,遵醫(yī)囑使用止癢藥、藥浴等；對患者恐懼、焦慮情緒,可經(jīng)常與患者溝通,態(tài)度親切,創(chuàng)造和諧友好的病室環(huán)境,鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受,并給予支持、鼓勵,減輕患者心理負(fù)擔(dān),向患者、家屬解釋藥物性皮炎可治愈。以上措施均對患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量具有正向積極的作用。

綜上所述,將圖文溝通健康教育配合主動性皮膚護(hù)理應(yīng)用于藥物性皮炎住院患者中,可縮短痊愈時間,提高依從性、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量,是一種值得應(yīng)用推廣的健康教育模式。