徐結(jié)芳,唐武兵,袁 娜,鐘玉嬋

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山 528200)

PICC是經(jīng)肘部的外周靜脈穿刺置管進(jìn)入上腔中心靜脈處,可在體內(nèi)停留的一種穿刺技術(shù)[1]。有研究表明[2],PICC可減輕刺激藥物帶給血管的傷害,減少患者穿刺次數(shù),緩解其治療負(fù)擔(dān)。然而,PICC留置期間若處理不當(dāng),易損傷患者局部肌膚,增加治療或護(hù)理費(fèi)用[3]。因此,有效預(yù)防、妥善處理PICC置管位置局部皮膚問(wèn)題十分重要。護(hù)理健康教育中賦能是一個(gè)交際的過(guò)程,健康教育護(hù)士要在宣傳教育期間提供指導(dǎo)方法和優(yōu)良環(huán)境,使患者提升自我決策能力[2]。健康賦能理論通過(guò)增加患者自我控制權(quán),使其制訂健康保健計(jì)劃,進(jìn)而改善自身健康[4]。本研究擬觀察健康賦能理論在預(yù)防腫瘤患者PICC置管后皮炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年2月1日收治的198例腫瘤患者PICC置管后為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次置入PICC者；②自愿接受PICC置管者；③臨床資料完善,均為腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴PICC置管史者；②聽力、語(yǔ)言類障礙者；③置管器材過(guò)敏者。按照入院先后順序分為對(duì)照組100例和觀察組98例,對(duì)照組男56例、女44例,年齡50～65(55.36±3.59)歲；受教育程度：高中及以上39例,初中及以下61例；居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)61例,城市39例。觀察組男54例、女44例,年齡50～64(54.96±3.73)歲；受教育程度：高中及以上40例,初中及以下58例；居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)61例,城市37例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察患者局部出血情況,留意穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液等,嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康賦能理論。賦能教育：主動(dòng)介紹PICC相關(guān)知識(shí),如PICC置管方法、步驟、維護(hù)時(shí)間、置管后注意事項(xiàng)、置管常見并發(fā)癥、預(yù)防措施等,使患者全面掌握PICC相關(guān)知識(shí),奠定賦能教育PICC的相關(guān)理論基礎(chǔ)。賦能教育通過(guò)一對(duì)一健康教育、集體視頻健康教育、發(fā)放健康小冊(cè)等形式實(shí)施。PICC賦能措施具體如下。①明確問(wèn)題。采用回顧法和訪談法,使患者意識(shí)到自身現(xiàn)存問(wèn)題,如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、恐懼長(zhǎng)期輸液等。a.回顧法：了解患者受教育程度、從事職業(yè)、年齡大小、經(jīng)濟(jì)能力、置管情況等基礎(chǔ)資料,制訂針對(duì)性問(wèn)題,以避免患者不愿表達(dá)或表達(dá)能力不佳等情況。b.訪談法：通過(guò)開放式提問(wèn),使患者積極表達(dá)自身訴求和情感,便于護(hù)士評(píng)估患者心理狀態(tài)。②表達(dá)感情。明確問(wèn)題后,鼓勵(lì)患者宣泄自身負(fù)性情緒,如疼痛、置管位置影響日常生活等,根據(jù)患者所述問(wèn)題,給予針對(duì)性解決。對(duì)疼痛患者,可遵醫(yī)囑酌情增加局部麻醉藥物劑量；對(duì)不滿意置管位置者,主動(dòng)告知選擇該血管的原因,使患者理解。對(duì)患者表述言語(yǔ)不做評(píng)判,給予理解和鼓勵(lì),如“你的痛苦我非常理解”“一段時(shí)間不洗澡肯定會(huì)非常難受呀,這還是夏天呢”“皮膚瘙癢難耐的確很痛苦,但您的情況好過(guò)很多患者了”等；主動(dòng)咨詢,如“您置管后有何不適嗎？無(wú)論什么均可直言不諱,我們一起商量和解決”等。根據(jù)溝通內(nèi)容,評(píng)估PICC患者置管態(tài)度和自我管理能力,并針對(duì)性制訂自我管理目標(biāo),如皮膚過(guò)敏患者喜抓撓,說(shuō)明自控力差,護(hù)士可設(shè)立減少抓撓目標(biāo)等。③設(shè)定目標(biāo)。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化PICC維護(hù)自我管理目標(biāo),如置管后洗澡要避免滲水至敷貼內(nèi)部、敷貼盡量避免機(jī)械性刺激、避免扯脫P(yáng)ICC、抓撓瘙癢肌膚等。④制訂計(jì)劃。主動(dòng)詢問(wèn)患者目前打算,根據(jù)患者描述針對(duì)性給予專業(yè)意見,此后詢問(wèn)患者想法,共同制訂自我管理計(jì)劃,此階段注重引導(dǎo)患者提高自我決策力。若患者沒有任何想法,護(hù)士要結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)水平、疾病情況及自我管理能力,制訂多種方案,以供患者選擇,患者選擇后積極與其商量具體細(xì)節(jié),進(jìn)而達(dá)成一致。商量期間,主動(dòng)介紹PICC預(yù)防知識(shí),同時(shí)詳細(xì)描述處理流程、患者所需配合要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組皮炎發(fā)生情況。②自我管理能力。采用腫瘤患者PICC自我管理能力評(píng)分量表(CPPSM)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力,CPPSM含日常導(dǎo)管觀察(7條目)、帶管運(yùn)動(dòng)(4條目)、導(dǎo)管維護(hù)依從性(5條目)、帶管日常生活(7條目)、異常情況處理(4條目)、導(dǎo)管管理信心(5條目)、信息獲取(3條目)7項(xiàng)內(nèi)容,每條目分別賦值1～5分(完全沒有做到～完全做到),評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。③自我管理效能。采用中文版癌癥患者自我管理效能評(píng)分量表(SUPPH)[6],該量表由正性態(tài)度(15條目)、自我減壓(10條目)、自我決策(3條目)3項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成,共28條目,每條目以1～5分(沒有信心～非常有信心)評(píng)分,評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理效能越好。④護(hù)理滿意度。醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷,共10條目,勾選非常滿意條目占總條目>80%為非常滿意,占總條目60%～80%為滿意，<60%為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組皮炎發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后CPPSM評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CPPSM評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

PICC可為腫瘤患者提供一條安全、有效的輸液通路,以減輕反復(fù)穿刺疼痛或藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激[7]。然而,腫瘤患者應(yīng)用PICC期間,因維護(hù)不當(dāng)致穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、相關(guān)破裂、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生[8]。因此,PICC使用期間提高使用患者自我維護(hù)能力十分重要。

有資料顯示,許多PICC并發(fā)癥的初始癥狀難以發(fā)現(xiàn),若患者無(wú)預(yù)防意識(shí)或豐富知識(shí)儲(chǔ)備,無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期自我觀察,護(hù)士難以獲得其有效反饋,使護(hù)士發(fā)現(xiàn)早期PICC并發(fā)癥的難度進(jìn)一步加大[9]。健康賦能教育是符合以人為中心的護(hù)理方法,護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一健康教育、集體視頻健康教育、發(fā)放健康小冊(cè)等形式,全面提升PICC患者維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度,確保患者擁有發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥的知識(shí)儲(chǔ)備,給予護(hù)士有效反饋[10-11]。同時(shí),通過(guò)明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃4個(gè)步驟,使患者明確自身存在問(wèn)題,宣泄負(fù)性情緒,與護(hù)士建立合作關(guān)系,共同制訂自我管理方案。這種賦能方法可以提高患者內(nèi)在能動(dòng)力和自我健康意識(shí)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明健康賦能理論可有效預(yù)防PICC置管后皮炎,降低PICC皮炎發(fā)生率。因?yàn)?PICC置管患者的受教育程度及理解能力均有所不同,且不同人群對(duì)PICC知識(shí)需求面也有一定差距,故多形式教育方法有利于滿足不同人群需求,達(dá)到有效健康教育目的[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CPPSM、SUPPH評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),且觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明健康賦能理論可有效提高PICC置管患者自我管理能力。健康賦能教育共含3個(gè)要求,分別為內(nèi)在要求、互動(dòng)要素和行為要素。賦能教育和情感表示可使患者察覺自我行為不妥之處,喚醒自我改變意識(shí)；設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃則有助于患者與護(hù)士互動(dòng),使患者知道自身具有參與治療或選擇治療方法的能力,從而提升其對(duì)治療過(guò)程的興趣,自覺獲取PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí),最終逐漸提升自我管理能力及自我管理效能。此外,隨著患者PICC維護(hù)理論知識(shí)的提升,其解決突發(fā)問(wèn)題的能力也隨之升高,尤其是出現(xiàn)導(dǎo)管意外滑脫等意外情況時(shí),患者自我效能大幅提升。

綜上所述,健康賦能理論可有效預(yù)防PICC置管后皮炎的發(fā)生,可提高PICC患者自我管理能力、自我管理效能及護(hù)理滿意度。