◎ 楊 洲，楊憲碧

（1.四川幼兒師范高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621701；2.四川省江油市第二人民醫(yī)院，四川 綿陽 621701）

全球老齡化形勢嚴(yán)峻，空巢老人作為一個特殊群體，由于其“自我忽視”的心理，其生活質(zhì)量整體低于非空巢老人[1]。“健康老齡化”目標(biāo)的實現(xiàn)要求對老年群體實行更為科學(xué)的健康管理手段，老年人的營養(yǎng)水平直接影響到與營養(yǎng)相關(guān)的不良事件的發(fā)生率及病死率。相關(guān)研究表明：國外長期看護(hù)機構(gòu)的老年人患營養(yǎng)不良的風(fēng)險高達(dá)52.6%[2]；2012年中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年營養(yǎng)支持學(xué)組對全國老年住院患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果表明有營養(yǎng)風(fēng)險的老年患者占49.7%[3]。本研究采用MNA對四川省綿陽地區(qū)空巢老人的營養(yǎng)水平進(jìn)行評估，并結(jié)合膳食調(diào)查對其飲食習(xí)慣進(jìn)行輔助調(diào)查，以期了解綿陽地區(qū)空巢老人的營養(yǎng)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣法對綿陽市及周邊縣5個社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及區(qū)域內(nèi)散居的200名空巢老人進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查對象自愿配合研究，意識清楚，有閱讀能力或言語交流無障礙。

采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式，當(dāng)場收回，將錯漏無效問卷剔除后回收有效問卷172份，回收率為86%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具與評價方法

（1）MNA調(diào)查表，MNA是GUIGOZ等[4]人在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立并發(fā)展的一種簡單有效且適用于評估老年人營養(yǎng)狀況的方法，問卷共有4個維度：人體測量、綜合評定、膳食狀況和主觀評價，總分為30分，評判標(biāo)準(zhǔn)：MNA＜17分為營養(yǎng)狀況不良；17.0～23.5分為營養(yǎng)不良風(fēng)險者；≥23.5分為營養(yǎng)狀況良好。

（2）健康調(diào)查問卷：該調(diào)查問卷由研究團(tuán)隊制定，主要包括基本資料、膳食調(diào)查以及慢性病調(diào)查3個方面，膳食調(diào)查結(jié)合24 h回顧法和食物頻率法進(jìn)行，以期對MNA調(diào)查結(jié)果進(jìn)行輔助分析。

1.2.2 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均由通過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的大專以上學(xué)歷相關(guān)專業(yè)人員組成。

1.2.3 統(tǒng)計分析

采用Excel 2017和SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用的形式表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況及MNA評分

如表1所示：①營養(yǎng)狀況不良的54例中，女性占比59.3%，男性占比40.7%，女性由于其更年期后激素水平變化明顯，發(fā)生營養(yǎng)不良的概率相較男性更大。②伴隨年齡增長，老人發(fā)生營養(yǎng)不良的概率增大。分析其原因，老年人由于能量代謝變化、消化功能退化、慢性病影響、心理社會等因素，營養(yǎng)不良發(fā)生率增加[5]。③文化程度越高，發(fā)生營養(yǎng)不良的概率越低。被調(diào)查者文化程度越高，對相關(guān)營養(yǎng)專業(yè)知識了解越豐富，飲食越科學(xué)。

表1 調(diào)查對象基本情況及MNA評分表（n=172）

2.2 相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較

如表2所示，3組不同營養(yǎng)狀況老人的上臂圍（AMC）及小腿圍（CC）均存在顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。營養(yǎng)正常組的AMC及CC均顯著高于營養(yǎng)不良風(fēng)險組及營養(yǎng)不良組（P＜0.01），營養(yǎng)不良風(fēng)險組的AMC顯著高于營養(yǎng)不良組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風(fēng)險組的CC顯著高于營養(yǎng)不良組（P＜0.01）。

表2 不同營養(yǎng)狀況空巢老人相關(guān)指標(biāo)表（，n=172）

表2 不同營養(yǎng)狀況空巢老人相關(guān)指標(biāo)表（，n=172）

注：與營養(yǎng)正常組相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與營養(yǎng)不良風(fēng)險組比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 AMC/cm CC/cm營養(yǎng)正常組 28.7±1.6 35.2±2.9營養(yǎng)不良風(fēng)險組 24.1±1.4** 28.7±3.0**營養(yǎng)不良組 23.0±2.5**△ 22.7±1.8**△△

2.3 飲食口味偏好調(diào)查

對飲食口味偏好調(diào)查結(jié)果如圖1所示（n=172），四川綿陽地區(qū)的空巢老人喜食油膩、偏咸及偏辣的食物。分析其原因：①與其地方風(fēng)俗有關(guān)，四川綿陽地區(qū)平時佐餐喜食榨菜、泡菜等腌制蔬菜，過年喜食腌制肉類，如臘腸、臘排骨等，由于腌制食品的保鮮需要，其食鹽含量遠(yuǎn)高于其他普通菜系。②老年人味蕾退化，味覺感覺閾值上升，因口感需求故而加大佐料的使用量。③地方代表性食物口味較重，如綿陽米粉、江油肥腸以及北川老臘肉等，調(diào)查表明四川綿陽地區(qū)廣受歡迎的食物口味基本偏咸、偏油膩及辛辣，說明該地區(qū)此種飲食習(xí)慣由來已久且流傳至今。

圖1 飲食口味偏好調(diào)查結(jié)果圖

2.4 慢性病調(diào)查

對空巢老人患有的慢性病進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如表3所示，172人中患慢性病的空巢老人為169人，占比98.3%，以心血管疾病占比最多，患病率80.8%，其次分別為糖尿病33.7%，呼吸系統(tǒng)疾病27.3%，消化系統(tǒng)疾病25.0%?；悸圆〗M的空巢老人MNA評分顯著低于無慢性病組（P＜0.05），因此，是否患慢性病顯著影響老人的營養(yǎng)狀況。其中，患消化系統(tǒng)疾病的老人MNA評分最低，其次為糖尿病患者。

表3 不同慢性病分組MNA評分表（（χ—±s，n=172）

3 結(jié)論與討論

老齡化趨勢不可逆，空巢老人數(shù)量與日俱增，近年來，城市空巢家庭比例已達(dá)到49.7%，農(nóng)村空巢和類空巢家庭也達(dá)到38.3%[6]。雖然膳食營養(yǎng)水平較往年有所提高，但老年人的營養(yǎng)現(xiàn)狀仍不理想，尤以空巢老人最為嚴(yán)重。

本研究發(fā)現(xiàn)，綿陽地區(qū)空巢老人營養(yǎng)狀況良好者為24例（13.95%），有營養(yǎng)不良風(fēng)險者為94例（54.65%），營養(yǎng)狀況不良者54例（31.40%），高于GUIGOZ對21個研究的社區(qū)老人營養(yǎng)狀況的統(tǒng)計，該統(tǒng)計顯示通過MNA調(diào)查的普通社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的概率為0%～8%[7]。其中，營養(yǎng)不良組與有營養(yǎng)不良風(fēng)險組以及營養(yǎng)正常組相比較，相關(guān)生理生化指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。以上調(diào)查結(jié)果表明綿陽地區(qū)空巢老人的營養(yǎng)狀況整體低于以往研究調(diào)查的其他地區(qū)普通社區(qū)老人的營養(yǎng)狀況，亟待改善。

分析調(diào)查結(jié)果，顯示年齡、文化程度、所患慢性病均對其MNA評分結(jié)果有影響。年齡增長與其營養(yǎng)評分呈負(fù)相關(guān)，文化水平與營養(yǎng)評分呈正相關(guān)，所患慢性病種類越少，機體營養(yǎng)評分越高。其中，年齡增長引發(fā)的機體功能衰退不可逆，可從以下方面加以改善。

（1）增加老年人再學(xué)習(xí)的機會，豐富其營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識儲備。加強養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)團(tuán)體的服務(wù)職能，定期為老年人提供營養(yǎng)宣講、健康咨詢等服務(wù)。

（2）豐富老年人精神生活，提高其對生活的熱愛。進(jìn)一步深化老年大學(xué)改革，嚴(yán)控相關(guān)從業(yè)人員入職門檻，加強職業(yè)資格證書認(rèn)證管理，避免相關(guān)行業(yè)魚龍混雜，以專業(yè)人員之身份行虛假宣傳以謀取私利之勾當(dāng)。

（3）提高社區(qū)醫(yī)院以及養(yǎng)老院的慢性病管理水平，指定專業(yè)團(tuán)隊定期監(jiān)測、回訪，跟蹤老人健康現(xiàn)狀。